Atopisk eksem Kursusdag 1 1 Allergi i Almen

Atopisk eksem Kursusdag 1 1

Allergi i Almen Praksis Atopisk Eksem i Almen Praksis n n n Får vi allergiudredt vores atopikere ? Hvornår skal vi pode dem ? Bruger vi for meget eller for lidt steroid ? ”Jeg vil helst ikke have binyrebarkhormon dr. Er der røde flag vi kan overse ? Hvem skal sendes videre til dermatologen ? 2

Allergi i Almen Praksis Atopisk eksem Andre navne for samme sygdom: n Børneeksem n Atopisk dermatit n Astmaeksem n Prurigo Besnier 3

Allergi i Almen Praksis Sygehistorie 35 -årig mand med atopisk eksem siden han var 2 år gammel. I 8 årsalderen tilkom høfebersymptomer om foråret. Priktest viste positiv reaktion for birkepollen. Der har tidligere været anstrengelsesudløst astma. Det seneste år har patienten haft vedvarende eksemaktivitet i ansigtet på trods af lokalbehandling med gruppe I lokalsteroid. 4

Allergi i Almen Praksis Definition af atopisk eksem n Kløende, inflammatorisk og kronisk hudsygdom Starter oftest tidligt i livet og kan fortsætte eller vende tilbage i voksenlivet 5

Allergi i Almen Praksis Kriterier for atopisk eksem n Kløe + mindst 3 af nedenstående ¨ Tidligere eller nuværende eksem i albuebøjninger eller knæhaser ¨ Personlig eller familiær anamnese med astma eller høfeber ¨ Tendens til tør hud på hele kroppen ¨ Sygdomsdebut under 2 år 6

Allergi i Almen Praksis Hudens barrierefunktion Hudbarrieren Øget vandtab n Ændret fedtsyresammensætning i hornlaget n LB 7

Allergi i Almen Praksis Fordeling af eksem n Spædbørn: Især ansigt og strækkesider 8

Allergi i Almen Praksis Fordeling af eksem n Børn: Albuebøjninger, knæhaser, hoved og hals, ankler og håndled 9

Allergi i Almen Praksis Fordeling af eksem n Voksne: Hænder og ansigt/hals 10

Allergi i Almen Praksis Differentialdiagnoser n Seborrhoisk eksem 11

Allergi i Almen Praksis Sværhedsgraden af atopisk eksem 60% 45% 30% 15% 0% Mild Moderat Svær 12

Allergi i Almen Praksis Atopisk eksem – forløb Risiko for udvikling af astma i barnealderen n n 25 -40% får tilbagefald som unge n 30 -55% udvikler håndeksem som voksne 13

Allergi i Almen Praksis Komplikationer n Infektion med staphylococcus aureus 14

Allergi i Almen Praksis Komplikationer - mollusker n Mollusker (poxvirus) 15

Allergi i Almen Praksis Komplikationer n Eczema herpeticum 16

Allergi i Almen Praksis Allergiudredning? n Alle patienter skal allergivurderes Komplikationer n n Allergitestning skal foretages ved ¨ ¨ vanskeligt kontrollerbar sygdom symptomer fra flere organsystemer n n Fødevareallergi Inhalationsallergi Infektioner Miljø Andet 17

Allergi i Almen Praksis Komplikationer i relation til alder Børn 0 -2 år Børn 2 -12 år Pubertet Voksen Fødemiddelallergi Type 4 allergi Inhalationsallergi Bakterielle infektioner Virale infektioner Pityrosporum 18

Allergi i Almen Praksis Fugtighedscreme Daglig behandling n Uparfumeret creme n Højt fedtindhold (> 20 %) n 19

Allergi i Almen Praksis Lokal steroid Gør behandlingen enkel – brug få præparater 20

Allergi i Almen Praksis Lokal steroid n Absorptionen af steroid er størst i områder med tynd hud og hudfolder n Ansigt og kønsorganer er særligt følsomme (brug højst gruppe 2 steroid) n Brugt rigtigt har steroid få bivirkninger 21

Allergi i Almen Praksis Binyrebarkhormoner + - n kendt profil n tynd hud n effektive n tilvænning n billige n bekymring!! 22

Allergi i Almen Praksis Hvor meget skal der bruges Ugentligt forbrug ved 1 gang daglig smøring af hele huden 23

Allergi i Almen Praksis Hvad gør man og hvad kan man opnå? Aftal en behandlingsplan n En uges behandling er ikke nok n Behandling 1 gang daglig n n Vurdér behovet for langtidsbehandling ¨ behandling 2 gange ugentligt 24

Allergi i Almen Praksis Hvad gør man og hvad kan man opnå? n Eksemet dæmpes eller bringes i ro n Helbredelse ikke mulig 25

Allergi i Almen Praksis Elidel og Protopic Alternativ til steroid n Brænden i huden de første dage n Risiko for virusinfektioner i huden n Mulig øget risiko for hudkræft ved soleksponering n 26

Allergi i Almen Praksis Tacrolimus/pimecrolimus + - n effektive n risiko for hudcancer? n ingen tynd hud n risiko for infektioner? n ingen tilvænning n langtidsbivirkninger? n ingen bekymring (? ) n kostbar behandling 27

Allergi i Almen Praksis Hvad kan lindre kløe n Velbehandlet eksem! Køligt soveværelse n Ingen uld på huden n Kølige bade n n … men ikke antihistaminer 28

Allergi i Almen Praksis Profylakse n Fugtighedscreme dagligt n Rådgivning om erhvervsvalg n Undervisning på eksemskole 29

Allergi i Almen Praksis Henvisning til dermatolog ved n Svært eksem n Eksem der ikke responderer på behandling n Mistanke om komplicerende eller forværrende faktorer 30

Allergi i Almen Praksis Henvisning til pædiater n Spæd-/småbørn med mistænkt fødevareallergi n Børn med andre behandlingskrævende allergiske manifestationer 31

Allergi i Almen Praksis Hvad gør dermatologen n Vurderer patienten specielt med henblik på ¨ Komplikationer n Infektion ¨ Allergivurdering ¨ Differentialdiagnoser ¨ Compliance ¨ Anden behandling 32