Atlas citologa cervicovaginal V Neoplasia intraepitelial Neoplasia Intraepitelial
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Atlas citología cervicovaginal V Neoplasia intraepitelial
Neoplasia Intraepitelial Cervical: Son lesiones localizadas en la unión escamocolumnar. Estas lesiones fueron descritas como displásicas en 1961 por Palmer y Debrux en el Congreso de Citología de Viena. También se conocen con las siglas de NIC (Neoplasia Intraepitelial Cervical) y a partir de 1988 se aconseja reconocerlas como "Low o High Grade Squamous Intra-Epithelial Lesión, LSIL o HSIL" (equivalente a lesión intraepitelial escamosa de bajo o alto grado).
Estas lesiones deben ser consideradas como expresión alterada de la diferenciación celular y están fuertemente relacionadas con la infección por el Virus del Papiloma Humano. Neoplasia intraepitelial cervical "NIC", en base a la modificación presente en la diferenciación retrasada dentro del epitelio cervical, podemos considerar a su vez tres variantes: NIC I, II y III. Ellas corresponden a la denominación antigua de la OMS de displasia leve, moderada y severa.
El retraso en la diferenciación corresponde de hecho a un porcentaje relativo de clones celulares que van progresivamente alcanzando la superficie del epitelio en un estado más o menos diferenciado, mostrando al mismo tiempo alteraciones morfológicas. Se trata de alteraciones con un comportamiento muchas veces impredecible, pero son reversibles, las lesiones de bajo grado pueden regresar, mantenerse estables o progresar; es decir, el paso sucesivo desde displasia leve (NIC I) a displasia moderada (NIC II), severa (NIC III). Un número importante de las lesiones de alto grado evolucionan a carcinomas invasores.
Factores de riesgo: Comienzo de las relaciones sexuales en edades tempranas. Historia de infección por Virus del Papiloma Humano. Número de parejas sexuales. Relaciones con hombres de alto riesgo.
Sistemas de clasificación. Han existido varios sistemas clasificatorios desde Papanicolaou hasta el de Bethesda.
CLASIFICACIÓN RICHART NIC III Carcinoma in situ
CLASIFICACIÓN BETHESDA 2001
SPECIMEN ADEQUACY Squamous cellularity – Unsatisfactory – Satisfactory Transformation zone component Obscuring factors
NON-NEOPLASTIC FINDINGS Organisms – – – Trichomonas vaginalis Fungal organisms morphologically consistent with Candida spp Shift in flora suggestive of bacterial vaginosis Bacteria morphologically consistent with Actinomyces spp Cellular changes consistent with Herpes simplex virus Other non-neoplastic findings (Optional to report; list not inclusive) – Reactive cellular changes associated with: Inflammation (includes typical repair) Radiation Intrauterine contraceptive device (IUD) – Glandular cells status post hysterectomy – Atrophy – Non-neoplastic findings, not specifically listed in 2001 Bethesda terminology Tubal metaplasia Keratotic cellular changes Lymphocytic (follicular) cervicitis Other
ENDOMETRIAL CELLS (in a woman >= 40 years of age) ATYPICAL SQUAMOUS CELLS Of undetermined significance (ASC-US) Cannot exclude HSIL (ASC-H)
EPITHELIAL ABNORMALITIES: SQUAMOUS Low grade squamous intraepithelial lesion (LSIL) Encompassing: HPV/mild dysplasia/CIN 1 High grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) Encompassing: moderate and severe dysplasia, CIS; CIN 2 and CIN 3 – With features suspicious for invasion (if invasion is suspected) Squamous cell carcinoma Squamous epithelial abnormalities, not specifically listed in 2001 Bethesda terminology – – – Keratinizing lesions Squamous intraepithelial lesions (SIL) - borderline cases SIL with gland involvement
EPITHELIAL ABNORMALITIES: GLANDULAR Atypical – Endocervical cells, NOS or specify in comments – Endometrial cells, NOS or specify in comments – Glandular cells, NOS or specify in comments Atypical – Endocervical cells, favor neoplastic – Glandular cells, favor neoplastic Endocervical adenocarcinoma in situ Adenocarcinoma – – Endocervical Endometrial Extrauterine Not otherwise specified (NOS)
OTHER MALIGNANT NEOPLASMS Carcinomas Sarcomas Other tumors ANAL CYTOLOGY Unsatisfactory NILM: Negative for intraepithelial lesion or malignancy Epithelial cell abnormalities
Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC):
NIC I Citopatología: Varios estudios han demostrado que distinguir entre Coilocitosis y NIC I carece de significado clínico. Células superficiales e intermedias. Aumento nuclear, cromatina irregular, cromocentros pequeños. Citoplasma delgado, bordes angulares. Signos de trastornos de la queratinización. Presencia de rasgos de la infección por HPV.
Nuclear anormalidades (aumento de tamaño, cromatina fina de distribución discretamente irregular, cromocentros pequeños; citoplasma abundante.
Alteraciones de la maduración (1); núcleos no ocupan más de la mitad del citoplasma (2)
Plegamiento de la membrana citoplasmática (1); coilocitosis, binucleación (2); núcleo picnótico e irregular (3); células superficiales con alteraciones de la maduración (4)
Histopatología: Alteración de la polaridad celular. Aumento del número de células del epitelio con anisocariosis, aumento de la relación núcleo-citoplasma, mitosis. Se localizan éstas alteraciones en el 1/3 inferior del epitelio. En los 2/3 superiores las células pueden tener los cambios que sugieren una infección por Virus del Papiloma Humano.
NIC II. Citología: Agrandamiento nuclear que no ocupa más del 2/3 del citoplasma. Hipercromasia nuclear. Cromatina irregular. Citoplasma escaso grueso o fino. Bordes celulares angulares y redondeados.
Núcleo con cromatina en grumos, aumentado de tamaño pero no ocupa mas del 2/3 del citoplasma (1); macronucleosis, pérdida de la relación núcleo-citoplasma (2)
Histología: Las alteraciones abarcan los 2/3 inferiores del epitelio.
NIC III - CIS. Citología: Células intermedias pequeñas y parabasales. Agrandamiento nuclear marcado, el núcleo está rodeado por un anillo de citoplasma. Hipercromasia nuclear, condensación anormal de la cromatina, cromocentros aumentados en número y de tamaño variable. Multinucleación. Citoplasma escaso, queratinización. Bordes suaves y angulados. Células bizarras. Las figuras mitóticas son poco vistas en los extendidos. En los carcinomas in situ se aprecian fragmentos de células con marcada discariosis, núcleos superpuestos y sueltos.
Membrana nuclear reforzada (1) e irregular (2); cromatina en grumos gruesos, distribución irregular (3)
Células superficiales (1); celulas de la capa más profunda del epitelio escamoso con núcleos atípicos y pérdida de la relación N/C, citoplasma marcadamente basófilo (2 y 3)
Grupos de células pequeñas (1) con marcada desproporción N/C (2), hipercromasia (3), anisocariosis (4); membrana nuclear irregular y cromatina gruesa e irregular (5)
Histología: NIC III : Las alteraciones celulares son muy acentuadas y comprometen más de los 2/3 inferiores pero no todo el grosor del epitelio. Carcinoma in situ: Las mucosa es remplazada por células neoplásicas inmaduras, perdida de la polaridad, marcada atipia, mitosis atípicas. Estos cambios se pueden extender a las glándulas endocervicales sin constituir esto una invasión. La membrana basal está intacta.
Microfotografía corte histológico Carcinoma in situ del cuello uterino - X 400.
Microfotografía corte histológico CIS con extensión glandular-X 400.
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