Atividade Fsica e Obesidade Conceito Obesidade um excesso

Atividade Física e Obesidade

Conceito “Obesidade é um excesso do conteúdo de gordura do tecido adiposo estocado na forma de triglicerídeos, resultante de um excesso do consumo de energia relativo ao dispêndio de energia. O ponto no qual o excesso de gordura constitui obesidade é muitas vezes arbitrário”. Grilo & Brownell (1998) ACSM, 1998 (ACSM’s Resource manual for guidelines for exercise testing and prescription. Williams & Wilkins)

Conceitos Obesidade – condição em que o indivíduo apresenta quantidade excessiva de gordura corporal. (para homens > 25% e mulheres > 35%). Sobrepeso – peso corporal que excede o peso normal ou padrão, baseado-se na estatura e constituição física.

Conceitos O índice de massa corporal (IMC) é o índice recomendado para a medida da obesidade em nível populacional e na prática clínica. Este índice é estimado pela relação entre o peso e a estatura, e expresso em kg/m 2. (ANJOS, 1992).

Índice de Massa Corporal (IMC) ou Índice de Quetelet IMC = Peso (kg) Estatura 2 (m) Quetelet A (1833) Researches sur le poids de l’hommes aux differens ages. Bruxells: Academie Royale, 36 -38.

Classificação do IMC Classificação Abaixo do Peso Normal Sobrepeso Obesidade Extrema Nível de Obesidade IMC (kg. m-2) I II III < 18, 5 - 24, 9 25, 0 - 29, 9 30, 0 - 34, 9 35, 0 - 39, 9 40, 0 USDHHS (1998). Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity

TIPOS DE OBESIDADES 1. Classificação Etiológica: - Obesidade Exógena: 95 a 98% Casos Decorrente do Equilíbrio Energético Positivo Desequilíbrio da Ingestão e Demanda Energética Input > Output Excesso de KCAL > Quantidade de Exercícios Realizados - Obesidade Endógena: 2 a 5% Casos Proveniente de alterações Metabólicas de origem Hormonal Tireóide, Hipotálamo, Hipófise, Gonadal. . . Tumores (Craniofaringeoma) Síndromes Genéticas (Prader Willi e Lawrence Moon Biedl)

TIPOS DE OBESIDADES 2. Classificação Anatômica: - Hiperplásica: Número anormalmente acentuado de células adiposas Limites Normais: 25 a 30 bilhões de células adiposas Obesos Hiperplásicos: 42 a 106 bilhões de células adiposas - Hipertrófica: Aumento do tamanho das células já existentes Alcançam em média, dimensões 40% maiores. . .

TIPOS DE OBESIDADES 2. Classificação segundo Distribuição Regional: - Obesidade Ginóide ou Periférica: Acúmulo de Gordura predominante na metade inferior do corpo (quadril, coxa. . . ). Mulheres sob efeito Hormonal dos Estrógenos - Andróide ou Central: Acúmulo de Gordura predominante na metade superior do corpo (tronco, abdomen. . . ). Homens sob efeito da Testosterona e de Corticóides

Distribuição da Gordura Central Periférica

Distribuição da Gordura Obesidade na região superior (Andróide) maior gordura na região superior do corpo e área abdominal (tipo maçã); mais homens; frequente em fator de risco para doença coronariana, hipertensão, AVC e diabetes

Distribuição da Gordura Obesidade na região inferior (Ginóide) maior gordura na região inferior do corpo, em torno dos quadris e coxas (tipo pera) mais frequente em mulheres

Tecido Adiposo Tipos/ Função Fonte energética; Componente das biomembranas; Importante na absorção de vitaminas lipossolúveis; • Substratos para a síntese de mediadores celulares • Substratos para a síntese dos hormônios esteróides(Insulina, Testostetora. . . ) • • •

Leptina – Feed Back NEGATIVO Mecanismos de Ação Leptina: proteína produzida pelo tecido adiposo que age no controle da saciedade. Alimentaçao Produção de Leptina pelo T. A. [ ] Circulante de Leptina Sinalização cerebral para a saciedade Consumo de alimentos X Evita Ganho de Peso

Feed Back POSITIVO da LEPTINA Aumento do Tecido Adiposo = Aumento da Leptina = Resistência na Captação do SNC, logo = Não reduz a fome(“efeito contrário”)

Períodos Críticos para Ganho de Peso neuropeptídeo Y, cortisol

PERIGOS À SAÚDE 1) Dificuldade Emocional: • Fortes pressões Sociais • Sentimentos de: Culpa, Depressão, Ansiedade, Baixa Auto-Estima. . . <<<<<CRIANÇA e SOCIEDADE>>>>> 2) Aumento da Incidência e Hipertensão Arterial: 3) Aumenta os níveis de Colesterol e Triglicerídeos: - LDL elevado - HDL reduzido 4) Aumento do Diabetes: Risco 3 vezes maior Resistência à insulina

PERIGOS À SAÚDE 5) Aumento de Doenças Cardíacas: . Riscos e Agravamento dos já instalados. HAS, ICC, AVE, IAM(Infarto Agudo do Miocárdio) 6) Aumento do Câncer 7) Aumento de Osteoartrite: • Maior risco nos joelhos e quadril. • Pêso X músculos 8) Aumento de Morte Prematura 9) Desvio do centro de gravidade (Hiper lordose e Hiper cifose)

IMC e Mortalidade

Implicações da Obesidade Para Saúde Fator Primário Diabetes Mellitus Tipo II Fator Secundário Doença Arterial Coronariana Hipertensão Arterial AVC Osteoartrite Apnéia Durante Sono Deslipidemia Problemas Respiratórios Cálculo Biliar Câncer (endometrial, Problemas Psico-sociais mama, próstata e cólon) USDHHS (1998). Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity

Causas da Obesidade predisposição genética; traumas fisiológicos, psicológicos ou emocionais; desequilíbrios hormonais; fatores culturais e familiares; dieta; inatividade física; “Conhecer a causa é importante para o tratamento da obesidade já existente e para a prevenção de seu início. ”

Questão: Como se dá o emagrecimento?

METABOLISMO BASAL VISA: - Manutenção do Tônus Muscular - Manutenção da Temperatura Corporal - Circulação - Respiração - Digestão - Atividades Glandulares - Atividades Celulares (Crescimento, Hipertrofia. . . )

METABOLISMO BASAL Fatores que influenciam a Taxa Metabólica Basal: 1) Tamanho e Composição Corporal: - Quanto maior a Massa Magra, maior a TMB - Aumento de 1, 36 Kg, aumenta em 7% a TMB 2) Idade e Crescimento: - Maior TMB no 1 o ano de vida - Diminui a TMB ao final do crescimento - Menor TMB em 2% / década a partir dos 22 anos 3) Doenças: - Infecção ou Febre pode aumentar em 7% a TMB a cada aumento de 1 o. C 4) Glândulas Endócrinas: - Hipertireoidismo acelera a TMB - Hipotireoidismo diminui a TMB - Supra-renal libera a Epinefrina que acelera a TMB

METABOLISMO BASAL Fatores que influenciam a Taxa Metabólica Basal: 1) Estado Nutricional: - Inanição e Subnutrição prolongada diminui a TMB em até 50%-- Adaptação da “Dieta forçada” 6) Efeito Termogênico dos alimentos: - A digestão aumenta a TMB em 10% acima dos valores de do jejum ou do repouso 7) Clima: - Temperaturas abaixo de 14 o. C aceleram a TMB em 5% - Atividade Física Pesada em Temperaturas elevadas aceleram a TMB

Cálculo da Taxa Metabólica Basal TMB = 370 + (21, 6 x Massa Magra) Exemplo: Peso Total= 83 kg % gordura = 15% Peso de Gordura = 83 x 15% = 12 kg Massa Magra= 83 - 12 = 70, 5 kg TMB = 370 + (21, 6 x 70, 5) = 1893 kcal/dia

Gasto Energético

Tratamento da Obesidade ;

Tratamento da Obesidade EXCESSO DE PESO CONDUTA Promoção da alimentação saudável e prevenção da obesidade; Incentivo à atividade física; Vigilância nutricional: acompanhamento, orientação alimentar coletiva de usuários com sobrepeso. ;

Tratamento da Obesidade SOBREPESO COM CO-MORBIDADE CONDUTA OBESIDADE GRAU I E II Promoção da alimentação saudável e prevenção da obesidade. incentivo à atividade física. vigilância nutricional , acompanhamento nutricional do usuário obeso com abordagem interdisciplinar;

Tratamento da Obesidade OBESIDADE II COM CO-MORBIDADE CONDUTA SEM ÊXITO E OBESIDADE IIII Promoção da alimentação saudável e prevenção da obesidade; incentivo à atividade física; vigilância nutricional , acompanhamento nutricional do usuário obeso com abordagem interdisciplinar; farmacoterapia; avaliação para necessidade de cirurgia;

Tratamento da Obesidade OBESIDADE II COM CO-MORBIDADE CONDUTA OBESIDADE III SEM ÊXITO Promoção da alimentação saudável e prevenção da obesidade; incentivo à atividade física; acompanhamento PRÉ E PÓS-CIRÚRGICO com abordagem interdisciplinar; cirurgia;

Atividade Física & Emagrecimento Minimiza as Perdas de Massa Magra Numa dieta isolada, 25% das perdas são de massa magra perdas de massa magra em programas que associam a dieta ao exercício Menores perdas são provavelmente alcançadas quando utiliza-se treinamento contra resistência Grilo & Brownell, 1998 (in ACSM’s Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Williams & Wilkins: Baltimore)

Atividade Física & Emagrecimento Dispêndio Energético

Aptidão Cardiorrespiratória Posicionamento do ACSM - 2000 Treinamento Aeróbio 3 -5 vezes/semana 60% - 90% FCmáx ou 50% - 85% VO 2 R ou FCR 20 -60 min (exercício contínuo ou intermitente - mínimo de 10 min) Qualquer atividade que mobilize grandes grupos musculares. ACSM (2000). Guidelines for exercise testing and prescription. Lippincott Wiliams & Wilkins.

Duração da Atividade O risco de lesão aumenta proporcionalmente à duração da atividade; possibilitar a realização de atividades fracionadas (falta de tempo); recomendação para a maioria da população 20 a 30 min; 60 – 80% da FCmáx ou 42 – 70% VO 2 máx Para sedentários, recomenda-se treinamento intervalado 4 x 5 min vs. 20 min ACSM (2000). Guidelines for exercise testing and prescription. Lippincott Wiliams & Wilkins.

Prescrição de Exercícios Neuromusculares

Tipo de Exercício Atividades que envolvam grandes grupamentos musculares; Considerar as habilidades necessárias e prazer proporcionado; Treinamento contra resistência como atividade de apoio; Considerar as facilidades e barreiras para fidelização; ACSM (2000). Guidelines for exercise testing and prescription. Lippincott Wiliams & Wilkins.

Tipo de Exercício Considerações sobre lesões: maior em atividades de alta intensidade; maior em indivíduos com sobrepeso/obesidade; maior em iniciantes.

Freqüência Semanal 3 a 4 vezes por semana; 60 -75% 1 -RM freqüência demasiada propicia benefícios mínimos e aumenta o risco de lesão; método convencional, série dividida ou circuito (30’ – 60’); ênfase nos exercícios multiarticulares; Considerar a meta calórica.

Prescrição de Exercícios Aeróbios ACSM’s Guidelines 2000 Força / RML Atividades que estimulem os principais grupos musculares 1 -2 x 8 -10 exercícios 2 -3 vezes por semana 8 -12 repetições para cada exercício ou 10 -15 repetições para os mais idosos (50 -60 anos ou acima) ACSM (1998). MSSE, 30(6): 975 -991.

Metas do Tratamento gordura corporal manter ou massa magra bem estar e prazer risco de lesão aderência ACSM, 1997 (ACSM’s Exercise management for persons with chronic diseases and disabilities. Human Kinetics)

Considerações sobre o treinamento de força e emagrecimento Benefícios: estímulo ao aumento da: massa livre de gordura (MLG) força muscular potência muscular combate nas perdas da MLG favorece a realização de atividades cotidianas e de lazer Ineficiência: poucos benefícios quando associado à restrição calórica isoladamente prevenção das diminuições do metabolismo de repouso

Recomendações para Emagrecimento ACSM’s Guidelines 2000 dieta balanceada; evitar ingestão menor que 1200 kcal/dia; restrição calórica de 500 a 1000 kcal/dia; gasto calórico de 300 kcal/dia ou 1000 a 2000 kcal/sem; perda de 1 kg/semana; promover diversificação das atividades; técnicas de mudança de comportamento; promover novos hábitos de atividade física e dieta para toda a vida.

Relação entre Substrato Energético e Intensidade da Atividade – Termos Relativos Romijim et al. , Am. J. Physiol. 265 (28): E 380 -E 391, 1993

Relação entre Substrato Energético e Intensidade da Atividade – Termos Absolutos Romijim et al. , Am. J. Physiol. 265 (28): E 380 -E 391, 1993

Estimativa de Gasto Energético e Metabolização de Substrato em Diferentes Intensidade (% VO 2 max) Variável Origem Baixa (50 %) Alta (75 %) Média do VO 2 máx (L/min) --- 1, 5 2, 25 Média do QR --- 0, 85 0, 9 Kcal % Carboidratos 50 67 Gorduras 50 33 Carboidratos 110 222 Gorduras 110 Total 220 332 Kcal para 30 min Wilmore & Costill, 1994

O risco de lesão aumenta proporcionalmente à duração da atividade; possibilitar a realização de atividades fracionadas (falta de tempo); recomendação para a maioria da população 30’a 1 hora – 60 a 75% de 1 -RM. Para sedentários, recomenda-se a realização de 1 set nas primeiras semanas; ACSM (2002). Progression Models in Resistance Training for Healthy Adults. Med. Sci. Sports Exerc. Vol. 34, pp. 364 -380.

PESO IDEAL = Peso Total - {(Peso Total x %G Atual)/100 x 1, %G Desejável} Exemplo: Peso total= 83 kg %G Atual =16% %G Desejável=13% = (83 - (83 x 16)/100) x 1, 13 = (83 - 13, 3) x 1, 13 = 69, 7 x 1, 13 = 78, 7 kg