ATENO DOMICILIAR DA UNIMED JUIZ DE FORA ALTERNATIVA

ATENÇÃO DOMICILIAR DA UNIMED JUIZ DE FORA: ALTERNATIVA PARA A REMUNERAÇÃO MÉDICA Melhorar o nível da assistência por meio da valorização do trabalho médico. Dra. Nathércia Abrão Diretora de Provimento de Saúde

Organograma das Linhas de Atenção

Contextualização: Atenção Domiciliar da UJF Pacientes monitorados: 942 Nº de médicos: 7 Média de pacientes por médicos: 135 Média de idade dos pacientes: 82, 6 anos

Problemas Mudança do modelo de remuneração Ciência da melhoria na prática Assistência médica prejudicada

Implantando mudanças Novo modelo de remuneração • Tendência mundial • Mudança do atual sistema fragmentado, que mantêm incentivos perversos • Remuneração baseada em indicadores Objetivo: Melhorar a remuneração médica alinhando a mudança da forma de pagamento à melhora do processo e qualidade da assistência. Ciência da melhoria na prática

Metodologia da mudança Remuneração por paciente, por complexidade • O valor da remuneração é calculado mensalmente de acordo com a carteira que cada médico é responsável. • Portanto, o valor final poderá variar de um mês para o outro, conforme mudança de complexidade de paciente, de óbitos, de altas e de inclusões. Ciência da melhoria na prática

Metodologia da mudança • A remuneração por paciente é referente ao cuidado integral: visitas de monitoramento, de intercorrência e retaguarda telefônica para a equipe. • O valor de 100% da remuneração será pago com o cumprimento dos seguintes indicadores: ü Entrega de evoluções no prazo estipulado pela equipe administrativa. ü Participação em, pelo menos, uma reunião clínica de equipe por mês. ü Cumprimento de, no mínimo, 80% de todas as visitas de monitoramento conforme periodicidade da complexidade. Ciência da melhoria na prática

Indicador de processo Mês de implantação (ago/2014) (% de cumprimento da meta de visitas)

Resultados • Aumento médio na remuneração: • Aumento das visitas médicas de monitoramento: • A melhora da cobertura médica reflete em maior estabilidade dos casos e satisfação dos usuários, assim como melhora substancial do processo de trabalho da equipe.

Oportunidade de melhoria • Necessidade da adoção de indicadores clínicos e de resultados baseados no levantamento de informações de prontuário eletrônico. • Ponto de atenção identificado: necessidade de cobertura de sobreaviso médico para atendimento de internações evitáveis (média de 10 internações/mês). Implantado sobreaviso médico semanal Ciência da melhoria na prática

Lições aprendidas • Iniciar o projeto sempre com mudanças simples. • Envolver os médicos no processo de construção da metodologia. • Iniciar a mudança com poucos indicadores, mas que sejam efetivos. • Necessidade de rodar vários ciclos de PDSA para incorporação ou descarte de mudanças.

Robert Jannet, médico “O médico não é o centro do mundo, o centro do mundo é o paciente”

Don Berwick “Todo sistema é perfeitamente desenhado para atingir os resultados que se atinge”

OBRIGADA! direx@unimedjf. coop. br