ATENCION PRIMARIA DE SALUD Pilar Pares Fernndez Profesora

ATENCION PRIMARIA DE SALUD Pilar Pares Fernández Profesora asociada de Medicina de Familia Departamento de Medicina Centro de salud de Sanlucar la Mayor Distrito Aljarafe/Norte

ATENCION PRIMARIA DE SALUD • ¿POR QUE APS? : contexto histórico y determinantes de salud • ¿QUE ES APS? : definición, concepto y características • ¿COMO FUNCIONA APS? : organización de los servicios en APS- el equipo de APS • ¿A QUIEN? : cartera de servicios

RAZONES QUE HICIERON NECESARIA LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCION PRIMARIA • CONTEXTO HISTORICO • ORIGENES • DETERMINANTES DE SALUD

Contexto histórico: siglo xx MEDICINA SUBESPECIALIZADA y BIOLOGICISTA ACCESIBILIDAD DIFICIL PARA ZONA RURAL Y CLASES SOCIALES DESFAVORECIDAS AVANCES TECNOLOGICOS MODELO HOSPITALOCENTRISTA AUMENTO DE COSTE CON BAJA INFLUENCIA EN INDICES DE SALUD

MODELO HOSPITALOCENTRISTA asistencia convergente SE CONCENTRA EN UN PROBLEMA ESPECIFICO: órgano enfermo AISLA AL INDIVIDUO DE SU CONTEXTO POCA SATISFACCION EN LA POBLACION

Contexto histórico: siglo xx • MEDICINA EXTRAHOSPITALATIA: RURAL Y AMBULATORIA CON • ESCASOS MEDIOS TECNICOS • TRABAJO INDIVIDUAL, muchas veces heroico y aislado • SIN FORMACION ESPECIFICA PROGRAMADA, a nivel institucional • POCO RECONOCIMIENTO POR OTROS PROFESIONALES MEDICOS.

Monumento al medico rural. Potes (Cantabria)

MEDICO DE CABERA-GENERALISTA

¿POR QUE ESTE MODELO NO CUMPLIA LOS OBJETIVOS DE MEJORA DE LA SALUD DE LA POBLACION? 1º-EXISTIAN DOS REDES SANITARIAS sin comunicación: HOSPITALARIA: prioritaria, tanto en inversiones como a nivel profesional EXTRAHOSPITALARIA: rural o ambulatoria, secundaria Ambas enfocadas a dar respuesta puntual a problemas de enfermedad

¿POR QUE ESTE MODELO NO CUMPLIA LOS OBJETIVOS DE MEJORA DE LA SALUD DE LA POBLACION? 2º-NO PONDERABA ADECUADAMENTE LOS DETERMINANTES DE SALUD: Factores que influyen en el estado de salud del individuo, familia y comunidad. Existía fundamentalmente un enfoque BIOLOGICISTA: tratamiento del síntoma

DETERMINANTES DE SALUD: factores DETERMINANTES que influyen DE SALUD en la salud BIOLOGIA: Genética Edad Sexo ESTILOS DE VIDA Alimentación Ejercicio Hábitos tóxicos MEDIO AMBIENTE Físico Psicosocial Biológico SISTEMAS DE SALUD

DETERMINANTES DE SALUD Inversión económica Vignolo et als Departamento M preventiva Montevideo, 2007

E. E. Tasa vida mortalidad varón mujer menores de 1 año Gasto total en salud per capita ESPAÑA 78 85 3/1000 3. 132 EEUU 81 7/1000 7. 164 76 Datos de O. M. S. año 2011

DETERMINANTES DE SALUD: INFLUENCIA ESTILOS DE VIDA MEDIO AMBIENTE BIOLOGIA SALUD Individuo Familia Comunidad SISTEMAS DE SALUD

DEFINICION CONCEPTO Y CARACTERISTICAS DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Definición de Atención Primaria de Salud. OMS 1978 Alma-Ata • Asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puestos al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación, y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación

DEFINICION OMS 1978 Alma-Ata • Es parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y principal, como del desarrollo social y económico de la comunidad • Representa el primer contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el s. n. s. ; acerca lo mas posible la atención de salud donde residen y trabajan las personas, incorporando la participación comunitaria.

MODELO ATENCION PRIMARIA atención divergente ENGLOBA LA TOTALIDAD DE LA PERSONA: bio-psicosocial ATIENDE AL INDIVIDUO EN SU CONTEXTO: laboral, Familiar y social BUENA SATISFACCION

MODELO HOSPITALOCENTRISTA asistencia convergente SE CONCENTRA EN UN PROBLEMA ESPECIFICO: órgano enfermo AISLA AL INDIVIDUO DE SU CONTEXTO POCA SATISFACCION

CONCEPTOS • Atención frente asistencia: concepto mas amplio: incluye promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Sitúa al individuo integrado en su entorno bio-psico-social • Primaria como esencial o fundamental, no “primitiva” • Resultados tanto a corto como a largo plazo

INFLUENCIA DE LA ATENCION PRIMARIA EN LOS DETERMINANTES DE SALUD PROMOCION DE LA SALUD EDUCACION SANITARIA INVERSION COSTE/BENEFICIO EFICAZ EN MEJORA DE INDICADORES DE SALUD ATENCION PRIMARIA: ACCIONES RESULTADOS PREVENCION PRIMARIA EVITAR LA ENFERMEDAD MEJORA DE LOS DETERMINANTES DE SALUD: ESTILOS DE VIDA, MEDIOAMBIENTE

CARACTERISTICAS DE A. P. • • • ACCESIBLE LONGITUDINAL Y CONTINUA INTEGRAL COORDINADA CON UN ENFOQUE CLINICO ASISTENCIAL, DOCENTE E INVESTIGADOR

ACCESIBLE (facilidad de acceso) ACCESIBILIDAD EQUIDAD ECONOMICA GEOGRAFICA ORGANIZATIVA AUSENCIA DE BARRERAS INFORMACION CLARA

LONGITUDINAL CONTINUA GEOGRAFICA ORGANIZATIVA TEMPORAL CENTRO DE SALUD DOMICILIO ESCUELA, ETC. . DEMANDA PROGRAMADA URGENTE 24 HORAS CICLO VITAL COMPLETO

INTEGRALIDAD Visión global ACTIVIDADES ABORDAJE ATENCION BIOLOGICO PSICOLOGICO SOCIAL INDIVIDUAL FAMILIAR COMUNITARIA EDUCACION Y PROMOCION PREVENCION CURACION REHABILITACION ACOMPAÑAMIENTO

COORDINACION SISTEMA DE REGISTRO TRABAJO EN EQUIPO MULTIDISPLINAR COORDINACION ENTRE NIVELES

ENFOQUE CLINICO DOCENTE INVESTIGADOR PROGRAMACION Y EVALUACION DE ACTIVIDADES DOCENCIA PREGRADO POSTGRADO FORMACION CONTINUADA INVESTIGACION DE PROBLEMAS DEL AMBITO DE A. P.

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA • GEOGRAFICA: MAPA SANITARIO • FUNCIONAL: CENTROS DE SALUD EQUIPO DE ATENCION PRIMARIA

ORGANIZACIÓN GEOGRAFICA: MAPA SANITARIO • ZONAS BASICAS DE SALUD ( 5 -25000 habitantes), crona máxima de 30 min a la cabecera. UNIDADES DE GESTION CLINICA • DISTRITOS SANITARIOS: 40 -100000 habitantes (aumento por unificación)LABORES DE GESTION • AREAS DE SALUD: 250. 000 habitantes, engloba atención primaria y hospitalaria

ZONA BASICA DE SALUD • TERRITORIO GEOGRAFICO Y DEMOGRAFICO DEFINIDO • CONFORMA UNIDAD DE PRESTACION DE SERVICIOS • TAMAÑO VARIABLE SEGÚN CARACTERISTICAS • CONTIENE VARIOS CENTROS DE ATENCION PRIMARIA

ZONA BASICA DE SANLUCAR LA MAYOR • SANLUCAR LA MAYOR - CENTRO DE SALUD CABECERA • BENACAZON • UMBRETE • BOLLULLOS DE LA MITACION • CASTILLEJA DEL CAMPO • AZNALCOLLAR Los 5 dotados de consultorios locales

ORGANIZACIÓN FUNCIONAL: CENTRO DE SALUD • Estructura física y funcional donde se desarrollan las actividades de APS • Dotado de medios personales y materiales EQUIPO DE APS DISPOSITIVOS DE APOYO PERSONAL DE MANTENIMIENTO UAU/RECEPCION CONSULTAS RX FISIOTERAPIA QUIROFANO AREA DE URGENCIAS ALMACEN

EQUIPO DE ATENCION PRIMARIA: DEFINICION Conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios que desarrollan de forma continuada y compartida las funciones y actividades de la APS en el seno de una comunidad determinada Necesario por la complejidad y amplitud de las actividades de la A. Primaria (determinantes de salud)

EQUIPO DE ATENCION PRIMARIA: COMPONENTES BASICOS • • • MEDICOS DE FAMILIA PEDIATRAS ENFERMERA/OS AUXILIARES DE ENFERMERIA TRABAJADORES SOCIALES ADMINISTRATIVOS

DISPOSITIVOS DE APOYO • • SALUD BUCO-DENTAL RADIOLOGIA REHABILITACION SERVICIO DE ATENCION A LA CIUDADANIA SALUD MENTAL MATRONA Y TOCOLOGIA : atención a planificación familiar y embarazo DECU CUIDADOS PALIATIVOS

EL EQUIPO DE A. P. S: COMPONENTES BASICOS COORDINAD@R PEDIATRAS MEDIC@S DE FAMILIA Dispositivos de apoyo FARMACEUTICOS (distritos de salud) ENFERMER@S Y AUXILIARES ENFERMERO DE ENLACE UNIDAD DE ATENCION AL USUARIO DECU CELADORES CONDUCTORES TRABAJADORES SOCIALES VETERINARIOS (distritos de salud)

EQUIPO DE APS: CARACTERISTICAS Gran importancia de coordinad@r NO JERARQUIA Comprensión clara de las funciones de cada miembro COMUNES Organización flexible Y consensuada EQUIPO TRABAJO PROGRAMADO OBJETIVOS EQUIPO PARTICIPACION Y EVALUACION Coordinación de técnicas y conocimientos

CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA • DEFINICION Y CARACTERISTICAS • COVERTURA • ACTIVIDADES DE ATENCION PRIMARIA • CARTERA DE SERVICIOS DEL SAS

DEFINICION Y CARACTERITICAS • CONJUNTO DE ACTIVIDADES OFERTADAS A LA POBLACION DESDE EL SISTEMA DE SALUD Y REALIZADAS EN AP • ES VARIBLE Y FLEXIBLE: según área geográfica, necesidades de la comunidad, inversión económica, etc • A NIVEL ORGANIZATIVO: se enumera como un listado • A NIVEL PRACTICO: se integra en la actividad diaria del equipo de AP

COVERTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE AP • Atención desde el inicio de la vida hasta la muerte: mediante programas y procesos establecidos, según las necesidades de la comunidad. • Atención bio-psico-social: da respuesta a diversos problemas • Atención eficiente y eficaz: la mejor posible con los medios existentes • Flexible y modificable: se adapta a los cambios de la comunidad

ACTIVIDADES DE A. P. • ASISTENCIA: consulta en centro de salud y visitas en domicilio. Programada, urgente o espontánea (cita previa) • PROMOCION DE LA SALUD: educación sanitaria individual y colectiva. En el centro de salud, escuelas, ayuntamientos • PREVENCION DE LA ENFERMEDAD: En grupos de riesgo. Vacunaciones, cribados de cáncer de mama, cáncer de cervix, …

ACTIVIDADES DE A. P. • REHABILITACION: en procesos agudos y crónicos • FUNCIONAMIENTO INTERNO Y SOPORTE: Organización interna Gestión Política de calidad y evaluación Docencia e investigación. Formación continuada

CARTERA DE SERVICIOS DE AP DEL SAS • AREA DE ATENCION A LA PERSONA • AREA DE ATENCION A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA • AREA DE ATENCION A LA FAMILIA • AREA DE ATENCION A LA COMUNIDAD • DISPOSITIVOS DE APOYO • SERVICIOS DE SALUD PUBLICA

AREA DE ATENCION A LA PERSONA § ATENCION EN CONSULTA DE M. FAMILIA § ATENCION RELACIONADA CON SALUD SEXUAL Y ETAPA REPRODUCTIVA § SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO § ATENCION A PROBLEMAS CARDIOVASCULARES § ATENCION AL TABAQUISMO § CONSEJO DIETETICO § ATENCION DOMICILIARIA

AREA DE ATENCION A LA PERSONA • ATENCION A PERSONAS CON PROBLEMAS CRONICOS: DM, EPOC, POLIMEDICADOS, . . • ATENCION A PERSONAS CON CUIDADOS ESPECIFICOS: ALTA HOSPITALARIA, INMOVILIZADOS, RESIDENTES EN INSTITUCIONES, CUIDADOS ESPECIALES Y CUIDADORES, CUIDADOS PALIATIVOS, . . • INMUNIZACIONES DEL ADULTO • CIRUGIA MENOR • VIOLENCIA DE GENERO

AREA DE ATENCION A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA • • • ATENCION EN CONSULTA DE PEDIATRIA DETECCION PRECOZ DE MATABOLOPATIAS PREVECION DE SIND DE MUERTE SUBITA PROMOCION DE LACTANCIA MATERNA VACUNACIONES INFANTILES PREVENCION DE ACCIDENTES Y MALTRATO EN LA INFANCIA • ATENCION A PROBLEMAS ESPECIFICOS: OBESIDAD, ASMA, OTITIS MEDIA, SIND FEBRIL, … • SALUD ESCOLAR

AREA DE ATENCION A LA FAMILIA • ATENCION A FAMILIAS EN RIESGO SOCIAL • PREVENCION DEL MALTRATO EN EL ANCIANO • ATENCION AL DUELO

AREA DE ATENCION A LA COMUNIDAD • EDUCACION Y PROMOCION DE LA SALUD: En centros educativos: forma joven , salud escolar, etc… En otros ámbitos: empresas, m. comunica. ayuntamientos, asociaciones • ATENCION AL RIESGO SOCIAL: Ancianos, discapacitados, menores, etc. . con riesgos añadidos a su situación.

SERVICIOS DE SALUD PUBLICA • VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA • SEGURIDAD ALIMENTARIA • SALUD AMBIENTAL

FILOSOFIA SALUD PARA TODOS Derecho Ideología Organización CONJUNTO DE ACTIVIDADES DE AMBITO BIO-PSICO-SOCIAL ATENCION PRIMARIA ESTRATEGIA REDISTRIBUCION DE RECUSOS SANITARIOS Política Actuación-gestión NIVEL DE ATENCION PRIMER CONTACTO

Consulta a demanda, programada, telefónica y en domicilio Cirugía menor Citologías Retinografías Control de TAO Docencia Formación Reuniones de equipo Auditorias Actividades en la comunidad