ATENCION PREHOSPITALARIA Jean Dominique Larrey Cirujano Francs Cirujano

ATENCION PREHOSPITALARIA • Jean Dominique Larrey Cirujano Francés Cirujano en Jefe de Los Ejércitos de Napoleón “AMBULANCIAS VOLANTES” Carros ligeros de 2 ruedas, tirados por caballos.

ATENCION PREHOSPITALARIA • Creador de los conceptos modernos - Tiempos de repuesta. - Priorización del tratamiento según gravedad. - tratamiento definitivo precoz - Médicos en los vehículos - Atención humanitaria

ATENCION PREHOSPITALARIA DEFINICION Servicio operacional y de coordinación para los problemas médicos urgentes y que comprenden todos los servicios de salvamento, atención medica y transporte que se presta a enfermos o accidentados fuera del hospital y que constituye una prolongación del tratamiento de urgencias hospitalarias

ATENCION PREHOSPITALARIA HISTORIA • Personal policial Fines de Siglo XIX • 07 Agosto de 1911 Creación de la Asistencia Publica. Notable avance en la Atención De Urgencia. Desarrollo del trasporte en Ambulancia. Creación de servicios de movilización que realizan transporte sanitario

ATENCION PREHOSPITALARIA • 1976 se crea el Servicio de Urgencia de Ambulancias SUA. Se centraliza en A. P. la mayor parte de las Ambulancias. Se Ubican en bases para brindar mayor cobertura. Aparece numero único para las solicitudes. Atención Básica. No hay control medico directo.

ATENCION PREHOSPITALARIA • En los años 80 aparecen en el sector privado unidades de APH. Solo socios • Clínicas Privadas desarrollan unidades de emergencia. • Bomberos comienza a aplicar técnicas de Extricación y rescate vehicular. • Cuidados médicos básicos

ATENCION PREHOSPITALARIA SITUACION FINES DE LOS 80 - Ausencia de regulación medica Solo reanimación básica Transporte sanitario simple Transporte al centro mas cercano Solo estabilización anatómica Ausencia de integración a red de urgencia Indefinición de roles. Descoordinación institucional

ATENCION PREHOSPITALARIA • - 1993, Parte el “Rescate Pediátrico Roberto del Rio” y posteriormente “Rescate Área Norte” • - 1994 : Nace el primer sistema de A. P. H. SAMU Viña del Mar. - Se masifica el concepto de A. P. H. • Funcionan nuevas empresas • Clínicas Privadas trabajan unidades de A. P. H

ATENCION PREHOSPITALARIA MODELOS A. P. H. MODELO EE. UU. MODELO EUROPEO PERSONAL PARAMEDICO UNIDADES MEDICALIZADAS TOMA Y ARRANCA TOMA Y JUEGA

ATENCION PREHOSPITALARIA EN CHILE SISTEMA PRIVADO SISTEMA PUBLICO CLINICAS PRIVADAS E. DE A. MEDICA DOMICILIARIA SERV. PRIVADOS DE AMBULANCIAS S. A. M. U. S. A. P. U. S. MUNIPALIDADES

ATENCION PREHOSPITALARIA SISTEMA PUBLICO M 3 MOVIL MEDICALIZADO M 2 MOVILES DE REANIMACION M 1 MOVILES AEB

ATENCION PREHOSPITALARIA SISTEMA PRIVADO SISTEMAS INDEPENDIENTES AFILIADOS CLIENTES AMBULANCIAS MEDICALIZADAS AMBULANCIAS EMERGENCIA TRANSPORTE BASICA SIMPLE

ATENCION PREHOSPITALARIA NORMA CHILENA DE AMBULANCIA I. N. N. Nch 2426 of. 98 Vehículos Ministerio de Salud DS 218/97 Funcionamiento de Servicios privados Ministerio de salud Resolución exenta 338/2005 SAMU

ATENCION PREHOSPITALARIA • I. N. N. Nch 2426 of. 98 Vehículos • Determina las características del vehiculo para ser convertido en AMBULANCIA. - Chasis - Compartimiento sanitario. - Dimensiones. - Piso. - Mobiliario Etc. DIVIDE LOS VEHICULOS CONVERTIDOS EN ATS - AEB - AEA

ATENCION PREHOSPITALARIA • ATS: AMBULANCIA TRASLADO SIMPLE • No requiere gran equipamiento. • No requiere gran capacidad. • Traslado de pacientes estables.

ATENCION PREHOSPITALARIA • AEB: AMBULANCIA EMERGENCIA BASICA. • Capacidad de transporte de equipos para soporte vital. • El personal asistencial debe estar de pie. • Paciente potencialmente inestables.

ATENCION PREHOSPITALARIA • AEA: AMBULANCIA EMERGENCIA AVANZADA • Gran capacidad de transporte de equipos para soporte vital avanzado • El personal asistencial debe estar de pie. • Paciente inestables

ATENCION PREHOSPITALARIA • Ministerio de Salud DS 218/97 Funcionamiento de Servicios privados de traslado de enfermos Define: AMBULANCIA: Vehículos destinados a la asistencia de pacientes en situación de emergencia, que cuenta con características técnicas de superficie, altura, potencia y suspensión adecuados para realizar esta labor y están dotadas de equipos de comunicaciones y sistema de balizas y sirenas.

ATENCION PREHOSPITALARIA • Transporte Sanitario Simple: Transporte de pacientes en una ambulancia tripulada por un conductor y un auxiliar de enfermería. Sin vigilancia especializada ni equipamiento complejo. Con asistencia mínima constituida por la posición del paciente o suministro de ayuda básica.

ATENCION PREHOSPITALARIA • Transporte avanzado: Aquel que se efectúa en una ambulancia cuya tripulación y equipamiento permite que actué proporcionando soporte vital avanzado , tripulada por un medico, un técnico paramédico y un conductor. Constituye de acuerdo a su implementación una unidad de tratamiento intensivo móvil. Dirigida por el medico reanimador y equipada con material de alta complejidad.

ATENCION PREHOSPITALARIA • Reanimación Avanzada: Manejo de alta complejidad destinado a obtener una recuperación estable de la perfusión tisular y del ritmo cardiaco. Comprende acciones como Monitorización, Desfibrilación. Manejo invasivo de la vía aérea Acceso vascular Soporte farmacológico

ATENCION PREHOSPITALARIA • Atención domiciliaria: Modalidad del ejercicio de la medicina, en la cual el profesional se desplaza al lugar donde se encuentra el paciente, su desarrollo comporta la medicina habitual: Anamnesis, examen físico, hipótesis diagnostica, prescripción y , según el caso, el comienzo de una terapia. Ella solo puede ser efectuada por Médicos Cirujanos habilitados para el ejercicio de la medicina en el país

ATENCION PREHOSPITALARIA • Ministerio de salud Resolución exenta 338/2005 Norma General Técnica Sistema de Atención Medica de Urgencia Define: • URGENCIA: problema de salud en la cual existe , por parte de la población, la percepción de que la atención a su problema no puede ser pospuesta

ATENCION PREHOSPITALARIA • EMERGENCIA: Problema de salud cuya atención no es postergable, de acuerdo con la definición de que esta hace el equipo medico sobre la base de la aplicación de criterios clínicos. • ATENCION PREHOSPITALARIA: Atención que se otorga desde que se comunica un evento que amenaza la salud, en cualquier lugar donde este ocurra , hasta que el o los pacientes son admitidos en la unidad de emergencia u otro establecimiento de salud cuya capacidad resolutiva sea la adecuada.

ATENCION PREHOSPITALARIA • REGULACION: Acción que consiste en la recepción de la llamada, el análisis de la demanda, la decisión de la asignación de recursos para la intervención en relación a la disponibilidad de medios, apoyo medico a los equipos de intervención, decisión de destinación y preparación de la recepción en la unidad de emergencia

ATENCION PREHOSPITALARIA • CENTRO REGULADOR: El Centro es la instancia que recibe, analiza y orienta la resolución de las llamadas de solicitud de atención de urgencia a través del despacho de los móviles o del consejo telefónico, de acuerdo a la complejidad de los pacientes, además de dar soporte técnico a los equipos de intervención en terreno. – – Protocolos actualizados Funciona 24 horas Sistema integrado de despacho Tecnologías de Gestión de flotas

ATENCION PREHOSPITALARIA • MEDICO REGULADOR: Profesional medico a cargo del centro regulador. • AREA DE INTERVENCION: Se entiende por intervención al conjunto de acciones de salud realizada, a demanda del centro regulador, por los equipos que tripulan las ambulancias.

ATENCION PREHOSPITALARIA • SEGÚN EL MEDIO: Terrestre Aéreo Marítimo

ATENCION PREHOSPITALARIA TRANSPORTE SANITARIO CLASIFICACION • SEGÚN OBJETIVO Primario Secundario Terciario

ATENCION PREHOSPITALARIA TRANSPORTE SANITARIO CLASIFICACION • SEGÚN LA SITUACION VITAL DEL ENFERMO Emergencia Urgencia Demorable

ATENCION PREHOSPITALARIA TRANSPORTE SANITARIO CLASIFICACION • SEGÚN EL GRADO DE MEDICALIZACION Amb. Asistenciales Amb. No Asistenciales

ATENCION PREHOSPITALARIA

ATENCION PREHOSPITALARIA • • • A. C. V. TRAUMA INFARTO PCR FV – TV ACTYLISE HORA DORADA REPERFUSION 4 A 5 MINUTOS INMEDIATO

TIEMPOS DE TRASLADOS V/S MORTALIDAD • 1 ra. G. M. – 12 a 18 Hrs. = 85% –. 2 da. G. M. – 6 a 12 Hrs. = 58% –G. Corea – 2 a 4 Hrs. = 24% –G. Vietnam – 1 Hrs. = 17% –G. Golfo – 0. = 2%

ATENCION PREHOSPITALARIA • El tiempo es un factor critico en la atención de los pacientes, especialmente en las atenciones de urgencia. - Los procesos de la atención deben ser ágiles. - Rapidez en la atención no significa una atención deficiente. - Inmovilización adecuada. - Realizar los procedimientos que corresponda con técnica y asepsia. - Conducción segura y eficiente.

ATENCION PREHOSPITALARIA TIEMPO FACTOR CRITICO MINIMO

ATENCION PREHOSPITALARIA LOS PERIODOS DE EVALUACION Y MANEJO PROLONGADOS SON INADECUADOS Y DISMINUYEN LA SOBREVIDA DEL ACCIDENTADO

ATENCION PREHOSPITALARIA • CAPACITACION: El pilar fundamental para la atención eficiente de los enfermos en la Atención Pre. Hospitalaria. Es la capacitación.

ATENCION PREHOSPITALARIA • La capacitación debe incluir a todos los estamentos involucrados. • El personal de salud debe estar capacitado en las mas diversas áreas de la medicina. • La educación debe incluir a la comunidad

ATENCION PREHOSPITALARIA • CAPACIDAD TECNICA: El móvil del que disponemos debe estar acorde a la función que se le va a encomendar. Los equipos e insumos médicos deben cumplir los mas altos estándares de calidad

ATENCION PREHOSPITALARIA • COOPERACION MULTI INSTITUCIONAL. En la APH son múltiples las instituciones que participan en un incidente, cada una de ellas debe tener claro cual es su función y realizarlas en comunidad con los demás estamentos.

ATENCION PREHOSPITALARIA • AMBULANCIAS Reanima y traslada • BOMBEROS Rescata y asegura • CARABINEROS Protege y ordena

ATENCION PREHOSPITALARIA EL MAS BENEFICIADO DE NUESTRO TRABAJO EN ARMONIA ES EL PACIENTE

PRINCIPIOS DE LA A. P. H. • SEGURIDAD DEL EQUIPO. • EVITAR LA IATROGENIA. • CINEMATICA • TRIAGE. • EVALUACION RAPIDA Y EFICIENTE • TRASLADO A CENTRO ASISTENCIAL ADECUADO • ENTRENAMIENTO / EQUIPAMIENTO ADECUADO A LA COMPLEJIDAD DE LOS PACIENTES. • CAPACIDAD FISICA Y MENTAL PARA UN AMBIENTE HOSTIL

ATENCION PREHOSPITALARIA • SEGURIDAD DEL EQUIPO: – Comprende todas las medidas destinadas a proteger la integridad de los equipos APH. Incluye tanto el manejo seguro de la escena, agresiones, mantención mecánica de los móviles, uniformes adecuados, insumos adecuados etc. UN PROCEDIMIENTO NUNCA ES EXITOSO SI UN MIEMBRO DEL EQUIPO TERMINA SIENDO PARTE DEL INCIDENTE LESIONADO, HERIDO, PINCHADO ETC.

ATENCION PREHOSPITALARIA Los uniformes deben dar: - Seguridad Colores vivos, reflectantes - Identificar Estamento, Servicio, Unidad - Proteger Aislante, Impermeable, abrigo

ATENCION PREHOSPITALARIA

ATENCION PREHOSPITALARIA • CINEMATICA: El análisis de las fuerzas y energías presentes en un incidente nos permite anticipar las posibles lesiones del paciente Una buena anamnesis clínica del paciente nos orienta a un mejor análisis de la patología del paciente.

ATENCION PREHOSPITALARIA • EVALUACION RAPIDA Y EFICIENTE: • Se debe utilizar un abordaje sistemático, fácil de aplicar, que determine prioridades de tratamiento. ABCDE • Se deben conocer y aplicar protocolos establecidos para cada tipo de atención.

ATENCION PREHOSPITALARIA • TRASLADO A CENTRO ASISTENCIAL ADECUADO: La elección del centro asistencial donde se llevara el paciente debe ser el que disponga de los medios físicos y humanos para resolver las lesiones que presente el enfermo

ATENCION PREHOSPITALARIA • EVITAR LA IATROGENIA: Debemos evitar agravar las lesiones que presente el paciente y bajo ninguna circunstancia producir mas lesiones

ATENCION PREHOSPITALARIA • TRIAGE: Selección de victimas según su gravedad. Se debe realizar de acuerdo al tipo de incidente y a los recursos disponibles - Incidente Múltiple. - Desastre

ATENCION PREHOSPITALARIA • Entrenamiento y Equipamiento adecuado a la complejidad de los pacientes

ATENCION PREHOSPITALARIA • CAPACIDAD FISICA Y MENTAL La APH requiere de personas con capacidad física y mental capaz de someterse a los mas altos grados de esfuerzo y estrés. Aquí las condiciones no se eligen el entorno las impone. El ambiente PH se considera un ambiente hostil.

ATENCION PREHOSPITALARIA

ATENCION PREHOSPITALARIA • La atención Pre Hospitalaria es parte de la medicina de urgencia. Y deben estar integrados a la red de urgencia • Los cuidados y atenciones que reciba el paciente deben ser los mismos que el de un hospital, los cuidados médicos deben ser otorgados por personal de salud. • La respuesta debe incluir: capacidad de reanimación avanzada, estabilización anatómica y fisiológica, traslado a centro adecuado • La APH debe ser efectuada por personal altamente eficiente y capacitado.

ATENCION PREHOSPITALARIA • Los medios físicos disponibles deben ser acordes a la atención ofrecida. • Debe existir coordinación con las otras instituciones involucradas en APH. • Los sistemas deben ser supervisados y/o regulados directamente por médicos especialistas en APH

ATENCION PREHOSPITALARIA JULIO JARA OPAZO TECNICO PARAMEDICO SERVICIO DE AMBULANCIAS CLINICA ALEMANA