ATENCIN TEMPRANA DISCAPACIDAD MOTORA M del Pilar Gmez

ATENCIÓN TEMPRANA DISCAPACIDAD MOTORA Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

ÍNDICE DESARROLLO PSICOMOTOR BASES TEÓRICAS DISCAPACIDAD MOTORA INTERVENCIÓN PSICOMOTRICIDAD Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

DESARROLLO PSICOMOTOR Condiciones MADURACIÓN ADQUISICIÓN HABILIDADES PSICOMOTORAS (Aprendizaje ) MOTIVACIÓN EJERCITACIÓN O PRÁCTICA Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

DESARROLLO PSICOMOTOR FACTORES FAVORECEDORES AMBIENTALES FÍSICOS PSICOLÓGICOS ORGÁNICOS Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

DESARROLLO PSICOMOTOR FACTORES DE RIESGO PRENATALES PERINATALES POSTNATALES Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

DESARROLLO Consideraciones generales Desarrollo: Proceso continuo Necesidad de evolución neurológica adecuada Se produce de modo secuenciado y direcciones determinadas: - Céfalo-caudal - Próximo-distal - General-específico Proceso igual en todos los sujetos con diferente ritmo y modo Proceso sujeto a variables externas Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

DESARROLLO NORMAL Se considera “Normal” cuando las distintas habilidades o logros aparecen a la edad en que lo hacen la mayoría de los niños. Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

HITOS DEL DESARROLLO MOTOR Presencia de reflejos primarios 0 a 3 meses Asimetría (RTCA) Hipertonía de miembros Hipotonía de cuello y tronco Grasping (Reflejo de prensión) Control cefálico Apertura progresiva de la mano 45º barbilla elevada Retiene objetos 90º apoyo antebrazos Prensión al contacto Cabeza línea media: perdida progresiva del RTCA Se lleva las manos al rostro Movimiento: pasa de posición de lado a boca arriba Se lleva las manos a la boca Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

Movimiento: volteos de boca abajo a boca arriba Movimientos coordinados de brazos y piernas Se coge las rodillas, mantiene los pies en alto y finalmente se coge los pies Tracción a sentado: Esfuerzo activo Sentado: cabeza erguida, espalda recta, mira activamente Soporta parte de su peso (6 m. ) Simetría y control cefálico total 3 a 6 meses Extiende los brazos y coge el objeto Coge objetos en su campo visual Retiene más tiempo el objeto, se lo lleva a la boca y lo suelta de manera involuntaria Prensión bimanual Inicio de la coordinación visomotora: mirando el objeto que sostiene, llevándose el objeto a la boca y cogiéndose las manos y jugueteando con ellas. Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

Voltea de boca arriba a boca abajo con intención de coger algo 6 a 9 meses Pivota Repta Paracaídas Gatea Cambios posturales: desde b-abajo intenta sentarse y tumbarse. Se mantiene de rodillas Sedestación Apoyos frontales y laterales Tracción a sentado de una mano De pie, se apoya, flexiona y se endereza Se mantiene de pie con apoyo dos manos de un adulto Coge objetos de la mesa (mov. barrido) Coge dos objetos (uno con cada mano) Se pasa objetos de una mano a otra (transferencia de objetos) Coge objetos con mov parabólico Golpeteo vertical y horizontal Pinza inferior Lanza objetos Obtiene placer al manipular objetos, agitarlos y golpearlos Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

Cambios posturales: De gateo a de pie, de rodillas a de pie con apoyo exterior, de b-arriba a sentado, de sentado a gateo 9 a 12 meses Se sienta solo Se mantiene de pie apoyado en un mueble Anda bordeando un mueble con pasos laterales Anda con ayuda de dos manos Se mantiene de pie unos segundos solo Agarra con el pulgar y el índice (pinza superior) Saca objetos de un recipiente Saca anillas de un soporte Anda de una mano Explora con el dedo índice Camina solo Mete objetos y anillas. Se agacha y se levanta con apoyo Lanza la pelota de pie apoyado en la pared Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

Destrezas motoras: Se pone de pie solo Camina solo, anda por dif. Superf. , anda de lado 12 a 24 meses Coordinación óculo-manual: Sube y baja escaleras con ayuda Mete bolitas en bote boca estrecha y monedas en hucha Se agacha y levanta solo Tablero excavado Se desplaza en correpasillos Abre y cierra recipientes Trepa a un mueble para sentarse Hace torres y trenes con cubos Tira la pelota de pie sin apoyo Inicia garabateo Salta sobre los dos pies Ensarta, ensambla, enhebra… Anda deprisa, hacia atrás y corre Chuta con el pie sin caerse Saca bolitas de un frasco dándole la vuelta Se mantiene de puntillas Desenrosca recipientes Se mantiene sobre uno u otro pie Imita verticales y horizontales Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

2 a 3 años Anda de puntillas Sube y baja escaleras solo alternando los pies Salta desde diferentes alturas y diferentes longitudes Maneja el triciclo Corretea sorteando obstáculos Camina por encima de alturas estrechas y algo elevadas Imita diversos trazos con lápiz. Dibuja una cara. Empieza a rellenar un área, aunque todavía se sale Pasa páginas de un libro de una en una Encaja todas las piezas de un tablero excavado Ensarta todo tipo de piezas en un cordón fino Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

SIGNOS DE ALARMA 0 -3 meses LO NORMAL LO PATOLÓGICO Buen control cefálico Insuficiente control de cabeza Simetría Asimetría Desaparición progresiva de los reflejos primarios Reflejos pronunciados Motilidad espontánea, rica, global, amplia. Manos abiertas. Prensión al contacto Brazos en línea media, se coge las manos Hipertonía-hipotonía excesiva Manos cerradas Brazos no en línea media Hipertonía-hipotonía de brazos. Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

3 -6 meses LO NORMAL LO PATOLÓGICO Perfeccionamiento del control cefálico y del tronco Hipotonía de cuello y tronco. No inicia sedestación Juego con su propio cuerpo. Inicio de la estructuración de su esquema corporal Indiferencia, atención intermitente Prensión palmar voluntaria Brazos en extensión Coordinación ojo-mano No coge, ausencia de prensión manual Falta de extensión, persistencia de flexión en brazos. Falta de coordinación óculo. manual Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

6 -9 meses LO NORMAL LO PATOLÓGICO Sedestación sólida Hiper o hipotonía de tronco Reptación y gateo como modo de desplazamiento No inicia desplazamientos Posición de pie, soportando su propio peso Apoyos laterales, reflejo de paracaídas y cambios posturales No inicia posición de pie Ausencia de apoyos y reacciones paracaidistas No muestra interés por los objetos Inicio en la relación lúdica con objjuguete. Gran capacidad exploratoria No inicia la pinza digital Inicio de pinzas digitales Incoordinación óculo-motora Movimiento de barrido Mov parabólico para coger objetos Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

9 -12 meses LO NORMAL Autonomía motora: bipodal, marcha Buenos cambios posturales, coordinación ojo-pie LO PATOLÓGICO No inicia la marcha autónoma Mala coordinación Buena manipulación , independencia manual, pinza digital superior Problemas en la prensión de objetos, manipulación torpe. Juego con carácter investigador. Exploración del espacio Dificultad con la pinza digital Señalización de lo que quiere con el dedo Imitaciones simples: adiós, palmitas… Empieza a resolver problemas utilizando estrategias adecuadas. Comprensión de situaciones. Permanencia de objeto, causa-efecto, medio-fin Indiferencia por el entorno No aparecen estrategias cognitivas para resolver problemas Ausencia de miedo al extraño Miedo al extraño Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

12 -18 meses LO NORMAL Afianzamiento de la marcha autónoma: mejora la utilización de sus posibilidades motrices Uso funcional de la flexión – extensión: se agacha, se mantiene en cuclillas… Equilibrio algo deficitario: caídas frecuentes Abre y cierra recipientes, apila objetos y hace garabatos Mete y saca piezas de tableros de encajes LO PATOLÓGICO Todavía no aparece la marcha o está muy inestable Piernas con excesiva rigidez, incapacidad para agacharse flexionando Poco equilibrio Mala manipulación de objetos No saca encajes No juega. Pasivo Comienza a jugar solo, se entretiene más Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

BASES TEÓRICAS MOVIMIENTO TONO MUSCULAR HIGIENE POSTURAL ESQUEMA CORPORAL JUEGO Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

MOVIMIENTO: Es una respuesta coordinada y apropiada del SNC que permite alcanzar un objetivo e implica algún desplazamiento del cuerpo. TONO MUSCULAR: Es el estado permanente de contracción parcial, pasiva y continua de los músculos. Se trata del estado de reposo de los músculos que ayuda a mantener la postura corporal acorde para cada movimiento. Siendo suficientemente alta como para soportar la gravedad y suficientemente baja para permitir el movimiento. HIGIENE POSTURAL: Postura correcta que se debe adoptar, tanto en posición estática como en dinámica para evitar en el organismo situaciones patológicas, por la repercusión sobre la predisposición, desencadenamiento y agudización de alteraciones y lesiones en el organismo. Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

ESQUEMA CORPORAL: Cada una de las partes que conforman el cuerpo y que están implicadas en el movimiento y las sensaciones. JUEGO: Es la actividad de la infancia por excelencia. Contribuye al desarrollo Psicomotriz. CARACTERÍSTICAS: Es una actividad voluntaria y libremente elegida Con una finalidad en sí misma El niño pone todas sus capacidades en él Es una forma de adaptarse al entorno Fuente de aprendizaje: experimentan, analizan Favorece su desarrollo social … Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

DISCAPACIDAD MOTORA Es un grupo de alteraciones consecuencia de distintas disfunciones producidas en los sistemas que desarrollan el movimiento, (óseo, articular, muscular o nervioso). Pueden variar en tipo y grado Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL La parálisis cerebral infantil (PCI) es un grupo de alteraciones no progresivas del movimiento y la postura que limitan la actividad, debida a un lesión del cerebro ocurrida durante el desarrollo cerebral del feto o el niño pequeño (pudiendo ocurrir en la gestación, el parto o durante los primeros años de vida). Las trastornos motores se acompañan frecuentemente de alteraciones sensoriales, perceptivas, cognitivas, de la comunicación, epilepsia y/o problemas músculo esqueléticos secundarios. Causas: (a veces desconocida) Prenatales o congénitas (malformaciones o lesiones cerebrales en la vida fetal por infecciones o falta de oxígeno y riego sanguíneo) Perinatales (problemas en el parto) Postnatales (lesiones o accidentes secundarios a meningitis, encefalitis, accidentes de tráfico, ahogamiento, etc. Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020.

Clasificación: Según la parte del cuerpo afectada: HEMIPLEGIA: en la mitad izquierda o derecha del cuerpo PARAPLEGIA: Afectación sobre todo de Miembros Inferiores TETRAPEGIA: Están afectados los dos brazos y las dos piernas DISPLEGIA: Afecta a las dos piernas (brazos nada o ligeramente afectados) MONOPLEGIA: Únicamente esta afectado un miembro del cuerpo Según la alteración del tono y/o movimientos: ESPÁSTICA: rigidez, dificultad para controlar algunos o todos sus músculos ATÁXICA: dificultades para controlar el equilibrio debido a una lesión en el cerebelo ATETOIDE: movimientos lentos, involuntarios y descoordinados, que dificultan la actividad voluntaria MIXTA: combinación de las anteriores Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020.

ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES Las enfermedades neuromusculares (ENM), son un conjunto de enfermedades neurológicas, progresivas, mayormente genéticas. Características: Pérdida de fuerza muscular, son crónicas que generan gran discapacidad, pérdida de autonomía personal… No tratamiento efectivo ni curación Su aparición puede producirse en cualquier etapa de la vida, tanto en el nacimiento como en la adolescencia o en la edad adulta. Se encuentran dentro del grupo de las denominadas enfermedades raras Las causas de las ENM son muy diferentes Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020.

Los principales tipos de enfermedades neuromusculares son: § Distrofias musculares § Miopatías (distales, congénitas, metabólicas) § Distrofia miotónica de Steinert § Miotonías congénitas § Parálisis peródicas familiares § Enfermedades musculares inflamatorias § Miositis osificante progresiva § Enfermedades de la unión neuromuscular § Amiotrofias espinales § Neuropatías hereditarias sensitivo-motoras (enfermedad de Charcot-Marietooth) Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020.

REPERCUSIONES En el niño Apego y vinculación Comunicación y lenguaje Sensorial: conocimiento del medio Cognitivo/juego Emocional Autonomía Integración social/juego Escolaridad En la familia Físicos Emocionales Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

DIRECTA NIÑO/FAMILIA GLOBAL INDIRECTA FAMILIA/NIÑO OBJETIVOS: Mejorar la calidad de vida Fomentar su autonomía Disminuir la pérdida de habilidades Desarrollar sus capacidades Fomentar la percepción de valía Facilitar la inclusión social… Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

INTERVENCIÓN Tratamientos Dependiendo del caso se podrá afrontar desde una o varias perspectivas: TRABAJO SOCIAL MÉDICA ESTIMULACIÓN GLOBAL FISIOTERAPIA PSICOTERAPIA LOGOPEDIA TERAPIA OCUPACIONAL PSICOMOTRICIDAD TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS (EQUINOTERAPIA, HIDROTERAPIA. . . ) Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

INTERVENCIÓN Derivación a fisioterapia EVALUACIÓN CUALITATIVA DESDE ESTIMULACIÓN: calidad del movimiento Tipos de movimientos: suaves, amplios. . . Aparición de temblores Hiperextensión de tronco o no Asimetrías: ¿dónde? Ausencia/presencia RTAC (reflejo tónico asimétrico del cuello) tono Hipertonía Hipotonía Fluctuante SI SIGNOS DE ALARMA FISIOTERAPIA Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

INTERVENCIÓN DIRIGIDA A: Padres Niños METODOLOGÍA: 1. Evaluación 2. Establecimiento línea base del desarrollo 3. Programa individual 4. Intervención directa 5. Coordinación Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

Evaluación objetiva ESCALAS E INVENTARIOS DE DESARROLLO: Escala de Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia Brunet-Lézine Escala de desarrollo infantil, BAYLEY (BSID) Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (EEDP) Escala Mc. Carthy de Aptitudes y Psicomotricidad para niños Escalas de Desarrollo Merrill-Palmer Revisada (MP-R) Programa de Estimulación del Desarrollo infantil (PEI) Inventario de desarrollo de Atención Temprana (0 -4 años). (IDAT) Inventario de desarrollo Battelle (0 -8 años) … Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

Programa Debe ser: § Individual. § Adaptado a cada niño: a su desarrollo y condiciones. § Centrado en la familia. § Asesoramiento para el hogar. § Con objetivos realistas. § Con abordajes interdisciplinares y transdisciplinares. Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

Bases técnicas Posición / Higiene postural 90º-90º Necesidad o no de sillas adaptadas Material Tipos, Presentación, Adaptaciones… Ayudas Técnicas, personales… Limitaciones físicas Inhibición de estereotipias… Otros tratamientos Estimulación sensorial Psicoterapia Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

Comunicación/Facilitación de respuestas Por aproximación En la respuesta (gestos gruesos: brazo para señalar) En la demanda (gestos gruesos) Moldeando o acompañando a la respuesta/demanda Utilizando la vista como fuente fundamental de información Elementos separados Utilización de cuaderno de respuestas Cargando de significado a aquellos movimientos que aparecen con frecuencia Con limitaciones físicas Continentes Representaciones de limitaciones físicas Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

ESTEROTIPIAS Son movimientos que siguen un patrón fijo (son siempre iguales), no propositivos (sin objetivo ni función obvia), generalmente en extremidades superiores, pueden ser placenteros para el individuo, con un inicio precoz (antes de los tres años). TRATAMIENTO Farmacológico Conductual TIPOS: primarias /secundarias • simples / complejas • fónicas / motoras Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

MATERIALES ADAPTACIONES Edad Malformaciones Dificultad coordinación Posición manos PRESENTACIONES Edad Hemicuerpo afectado Problemas sensoriales Dificultad respuesta TENER EN CUENTA: * Textura * Peso * Forma Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

COMUNICACIÓN PROCESO contacto visual Interacción Comprensión Intención comunicativa A través de: Gestos Vocalizaciones Objetos Imágenes Sistemas alternativos y/o aumentativos de comunicación Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

Áreas en Estimulación ÁREA MORTORA GRUESA ÁREA MOTORA FINA ÁREA COGNITIVO-PERCEPTIVA ÁREA DE COMUNICACIÓN Y LENGUAJE ÁREA SOCIAL ÁREA DE AUTONOMÍA EMOCIONAL Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

1. Cada caso es único 2. Esperar: qué hace y cómo lo hace 3. Observar: ver las necesidades 4. Actuar 5. Adaptarse al niño (lugar y modo) 6. Adaptar objetivos y materiales 7. Apoyar a la familia (física y emocionalmente) 8. Flexibilidad 9. Imaginación 10. ¡¡¡¡ Disfrute !!!! Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

BIBLIOGRAFÍA Guía de las enfermedades neuromusculares. Información y apoyo a las familias. ASEM 2008. Libro Blanco de la Atención Temprana. Real Patronato de Atención a Personas con Discapacidad. Madrid, 2000. Millá, M. G. y Mulas, F. : Atención Temprana. Desarrollo infantil, diagnóstico, trastornos e intervención. Promolibro. Valencia, 2005. Perpiñán Guerras, S. : Atención Temprana y Familia. Cómo intervenir creando entornos competentes. Nancea S. A. 2009. Vidal Lucena, M. y Díaz Curiel, F. : Atención Temprana. Guía práctica para la estimulación del niño de 0 a 3 años. CEPE, 1990. Zulueta Ruiz de la Prada, Mª. I. : PEI: Programa de Estimulación del Desarrollo Infantil. CEPE. Zulueta, I. : “La Atención Temprana”. El Síndrome de Down hoy: perspectivas para el futuro. Asociación para el Síndrome de Down de Madrid, 1991. Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

WEBGRAFÍA http: //www. feaps. org/ http: //desarrolloinfantilyatenciontemprana. blogspot. com. es/ http: //www. asem-esp. org Inventosyadaptacionescaseras. blogspot. com. e Ser. Cuidador. org Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020

TRABAJO PRÁCTICO Elegir un caso hipotético de niñ@ con dificultad o discapacidad motora y elaborar una sesión de intervención. (Describir el caso: edad, sexo, diagnóstico, sistema familiar, desarrollo, etc. ) Elegir la sesión de intervención queréis: Psicomotricidad dirigida, sesión en sala de estimulación o programa de estimulación para padres. Trabajar en ella los siguientes aspectos: Colores, Tamaños y Orientación espacial del niño con respecto al espacio y los objetos. ¿CÓMO REALIZARÍAIS UNA SESIÓN DE PSICOMOTRICIDAD, CON EL NIÑO ELEGIDO, EN LA QUE SE TRABAJASEN LOS OBJETIVOS ANTES MENCIONADOS? • Si la intervención elegida es por parte del profesional: describir sala, material utilizado y colocación en el espacio de dicho material, temporalización, desarrollo de la actividad desde que se le da la consigna al niño, refuerzos, ayudas, etc. De modo que, cualquier persona ajena a este campo pueda reproducir la sesión leyendo vuestra propuesta • Si la elección es un programa personalizado para el entorno familiar, recordad que vuestra descripción debe ser lo suficientemente clara, como para que los padres lo puedan poner en práctica, de modo funcional, en su entorno sin vuestra supervisión en el momento. Igualmente debe incluir: materiales, momentos de exposición, consignas, ayudas, etc. Argiñe Elexpe Zarate y Mª del Pilar Gómez Hernández. Atención Temprana y Dificultad motora. Bilbao, mayo de 2020