Atencin Primaria en Salud Dra Nelly Baeza Tapia

Atención Primaria en Salud Dra. Nelly Baeza Tapia. División Atención Primaria

DETERMINANTES SOCIALES Y POLÍTICAS PÚBLICAS POLITICOINSTITUCIONAL MERCADO LABORAL SISTEMA DE EDUCACIÓN Posición Socioeconómica ESTRUCTURA SOCIAL Condiciones de Trabajo Género Ambiente Etnicidad Salud y bienestar EQUIDAD EN SALUD Conductas ESTADO DE BIENESTAR GLOBALIZACIÓN Condiciones de Vida Servicios de Salud y Sociales Cohesión social ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO Determinantes Estructurales FACTORES INTERMEDIARIOS Determinantes Intermediarios Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004, NHS.

SALUD: PILAR DE LA PROTECCIÓN SOCIAL § Salud como motor y resultado de la calidad de vida de las personas § A la base de las capacidades de las personas para educarse, trabajar, formar una familia y ser felices en su entorno. § Resultado de la educación, trabajo, relaciones familiares y calidad del entorno.

NUESTRO MARCO DE ACCIÓN • Mejorar logros Cambios Epidemiológicos y Demográficos Principios de la Reforma R Objetivos E Sanitarios • Disminuir desigualdades • Satisfacer necesidades y O Insatisfacción Usuaria expectativas de la población R Objetivos de la Reforma M A • Enfrentar los desafíos del envejecimiento F Inequidad alcanzados en los Objetivos Sanitarios Modelo • Énfasis en Promoción y Prevención • Integración de la red asistencial • Fortalecimiento Atención Primaria en Salud

ESTRUCTURA DE POBLACIÓN • • Pob. : 16. 432. 674 (2006) TMI: 8, 4 (2004) TMG: 5, 4 (2004) EVN: 77 (74/80) Fuente INE

NUEVOS CONCEPTOS Calidad de Vida Salvar Vidas Fuente INE

GRADUAL SUPERACIÓN DE LA POBREZA Evolución pobreza 1990 -2006. Encuesta Casen, MIDEPLAN

RED ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD – A. P. S 268 Comunas Urbana y Rural 52 Comunas Costo Fijo – C. F. 26 Comunas con AP dependiente de Servicios de Salud Municipal Fuente: www. minsal. cl/DEIS. 20/092007

Evolución de la Población Beneficiaria Municipal Año 2000 - 2007

RECURSOS PARA ATENCIÓN PRIMARIA DE ALTA 11, 9% 58. 233 600. 000 56. 421 44. 202 500. 000 52. 687 51. 984 400. 000 22. 006 47. 551 300. 000 46. 334 42. 014 200. 000 41. 277 3. 347 45. 319 150. 348 19. 166 2. 422 416. 359 2. 402 2. 471 0 100. 000 32. 799 179. 252 197. 665 2001 2002 235. 461 269. 271 313. 688 463. 492 354. 121 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 APS MUNICIPAL Y NO MUNICIPAL - INVERSIONES EN APS - PROGRAMAS SALUD PUBLICA

% DE GASTO DE ATENCIÓN PRIMARIA SOBRE PRESUPUESTO SERVICIOS DE SALUD U$: 1021. 000 2008

EVOLUCIÓN VALOR PER – CAPITA MENSUAL POR PERSONA 1997 - 2007 U$: 3 por persona/mes (2007) Fuente: Departamento de Atención Primaria D. I. G. E. R. A. /MINSAL, Año 2007

Gráfico: Total de Recursos Año 2007 por Líneas de Financiamiento Fuente: DIVAPS/2007.

Infraestructura para Atención Primaria

Modelo de Atención Integral de Salud Ejes para la transición del Modelo Enfoque curativo Promocional y preventivo Enfoque biomédico Biopsicosocial Enfoque Asistencialista Comunitario de la salud Enfoque Hospitalario Atención Primaria Enfoque de niveles Concepción de redes

Modelo de Atención en Salud OBJETIVO: Lograr que cada persona y familia tenga un equipo de cabecera y un lugar de atención cercano, que le permita sentirse protegido y acompañado en su proceso de mantenerse saludable, contando con los mecanismos de derivación necesarios para enfrentar problemas de mayor resolutividad. Modelo Atención en Salud Énfasis Centrado en Usuario Promocional y Preventivo Enfoque Familiar Integral Ambulatorio Participativo Intersectorial De Calidad Tecnología apropiada Gestión de las Personas

Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar y comunitario Familia Comunidad organizada BARRIO SALUDABLE Centros de Referencia Nacional Centros de Salud Familiar Centros Secundarios de atención Hospitales INTERSECTOR Atención prehospitalaria Red Atencion de Urgencia

Equipo de Cabecera • • • Médico Enfermera Matrona Asistente Social Odontólogo • • • Nutricionista Kinesiólogo Sicólogo Técnico Paramédico Personal de Apoyo Administrativo

Modelo conceptual • Centrado en la persona • • Flexible a necesidades Enfoque biopsicosocial (integral) Población a cargo y continuidad Énfasis en derechos y deberes • Énfasis en lo promocional y preventivo • En todos los niveles, actitud anticipatoria. • Enfoque de salud familiar • Considerar el contexto y el ciclo de vida y familiar

Modelo conceptual • Integrado • En los centros de salud APS • En la red asistencial • Énfasis ambulatorio • Priorizar los procesos de atención abierta • Participación • En la acción comunitaria y en el control de la gestión

Modelo conceptual • Intersectorialidad • Activación de sectores prioritarios • Calidad • Técnica y de percepción usuaria • Tecnologías apropiadas • Adquisicion y compra • Fuerza laboral • Competencias específicas

PRINCIPALES TENDENCIAS Mantenemos grandes logros sanitarios, pero: • Seguir avanzando requiere de cambios culturales, que deben plasmarse en conductas individuales que sólo pueden ser potenciadas de manera colectiva. • Persisten inequidades en situación de salud, según territorio, situación socioeconómica y familiar, etnicidad y género. • Mayor desarrollo social y económico e implementación de políticas de salud pública de gran impacto poblacional, con una nueva mirada de derechos sociales.

PRINCIPALES TENDENCIAS • Bajo crecimiento y envejecimiento de la población. • Aumento de enfermedades crónicas - alto daño por accidentes y violencia: visibilización y surgimiento de nuevos problemas de salud • Mayor preocupación por el bienestar y no solo por evitar la muerte o discapacidad. • Ciudadanía y usuarios que exigen cada vez mejores condiciones de salud y de atención, en espiral creciente de expectativas.

Garantías en Infecciones Respiratorias Agudas • IRA ( Infeccion Respiratoria Aguda) • ERA ( Enfermedad • Respiratoria Aguda)

Garantías en Infecciones Respiratorias Agudas • IRA ( Infección Respiratoria Aguda) – Inicio en la mitad de los 90’. – Infantil. – Kinesiólogo, Medicamentos (Inhaladores), Oxigenoterapia, Radiología Control. – Monitoras de Salud. – Vigilancia Epidemiológica

Garantías en Infecciones Respiratorias Agudas • ERA ( Enfermedad Respiratoria Aguda) – Inicio en 1999. – Adulto Mayor. – Kinesiólogo, Medicamentos (Antibioterapia), Oxigenoterapia, Radiología Control. 2007: Vac. Antineumococo. – Vigilancia Epidemiológica

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA • Morbilidad Centros Centinela • Morbilidad Servicios de Urgencia • Etiología • Clima y Contaminación

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

ATENCIONES SEMANALES POR CAUSAS RESPIRATORIAS SERVICIOS DE URGENCIA INFANTIL REGION METROPOLITANA, ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 - 2007.

HOSPITALIZACIONES SEMANALES DE NIÑOS POR CAUSAS RESPIRATORIAS REGION METROPOLITANA, ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 - 2007.

ATENCIONES SEMANALES POR CAUSAS RESPIRATORIAS SERVICIOS DE URGENCIA ADULTOS. REGION METROPOLITANA. ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 - 2007.

Comparacion Promedio Semanal del 2007 con Niveles Historicos 2002 -2006 de Material Particulado en Suspension, ) Fraccion Menor 10 10 160 140 PROMEDIO GLOBAL SEMANAL(µg/m 3 N) 120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Maximo 63 61 68 64 74 61 68 71 70 73 84 101 90 98 107 127 114 120 146 116 120 137 98 128 143 100 104 138 107 113 117 99 98 81 93 83 75 59 73 62 57 60 55 62 67 59 64 58 58 60 67 58 Promedio 55 58 60 54 65 59 61 63 62 67 70 80 74 82 76 88 95 98 118 87 100 101 81 93 106 80 90 88 91 74 76 75 75 63 64 52 61 50 48 55 48 53 53 51 52 50 51 53 58 54 Minimo 46 55 54 46 48 56 53 51 57 59 59 68 59 60 49 61 83 61 63 54 82 64 50 48 91 56 73 64 70 56 52 54 45 46 39 44 54 42 48 39 39 52 39 48 42 44 42 45 46 46 52 52 2007 60 61 54 41 58 56 44 46 59 65 68 70 53 67 66 72 105 90 131 129 120 99 117 92 70 123 74 85 93 82 83 70 53 58 87 SEMANAS 40

RECURSOS

Nº de Salas IRA y ERA. Chile 2004 a 2007 Salas IRA Salas ERA Salas IRA-SAPU PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL Salas Mixtas

Nº de Salas IRA. Chile 1990 -2007 PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

Nº de Inhaladores Distribuidos - Chile 2006 y 2007 Programas Respiratorios Niños y Adultos SALBUTAMOL BUDESONIDA SALM+FLUTIC PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL IPRATROPIO SALMETEROL

MORTALIDAD

CHILE HA LOGRADO EN LOS ÚLTIMOS AÑOS UN ENORME AVANCE EN LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL, ESPECIALMENTE GRACIAS A LA GRAN DISMINUCIÓN EN: • LOS NIÑOS FALLECIDOS POR IRA • LA MORTALIDAD NEONATAL

Chile, 1990 – 2006. Nº de Salas IRA vs. Mortalidad Infantil por IRA * Tasas estimadas

Fallecidos por Neumonía y Otras Infecciones Respiratorias Todas las Edades. Enero - Julio. Chile 2001 -2004 y 2007 2001 2004 PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL 2007 Defunciones provisorias 2006 -2007 (DEIS)

Fallecidos por Neumonía y Otras Infecciones Respiratorias Menores de 1 Año. Enero - Julio. Chile 2001 -2004 y 2007 2001 2004 PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL 2007 Defunciones provisorias 2006 -2007 (DEIS)

Fallecidos por Neumonía y Otras Infecciones Respiratorias 65 a 79 Años. 1º Enero - Julio. Chile 2001 -2004 y 2007 2001 2004 PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL 2007 Mortalidad provisoria 2005 -2006 (DEIS)

Fallecidos por Neumonía y Otras Infecciones Respiratorias 80 Años y más 1º Enero - Julio. Chile 2001 -2004 y 2007 2001 2004 PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL 2007 Mortalidad provisoria 2005 -2006 (DEIS)

A ESTO SE AGREGA UN QUIEBRE DE LA TENDENCIA DE LA MUERTE POR NEUMONÍA EN EL ADULTO MAYOR, QUE SE ENCONTRABA ESTACIONARIA

Mortalidad por Neumonía y Otras Infecciones Respiratorias Chile 1990 -2006. Menores de 1 año y 65 años y más (Tasa por 100. 000 RNV y por 100. 000 habs. de 65 años y más, respectivamente) PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINAL Fuente: DEIS *Datos provisorios

Desafíos actuales • Avanzar en Implementación del Modelo – Identificar las mejores prácticas: – Definir estandares de calidad técnica y trato • Cubrir brechas de RRHH: • Competencias • Dotaciones • Gestión RRHH • Mejorar los procesos poco eficientes o vulnerables • Inscripción • Acceso y Flujo en la Red de Atención