Atencin Primaria de Salud renovada Rumbo a las

Atención Primaria de Salud (renovada) Rumbo a las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio Luis Fernando Leanes Representante de la OPS/OMS en el Perú

ALMA ATA: La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral desarrollo socioeconómico general de la comunidad. Salud para todos en el año 2000

Cuidado de las salud para todos y por todos

…pese a los enormes progresos de la salud en el plano mundial, nuestros fracasos colectivos a la hora de materializar esos principios (los de APS de Alma Ata) son demasiado obvios …

… recabar datos científicos sobre posibles medidas e intervenciones en favor de la equidad sanitaria…

¿Por qué renovar la APS? • Cambios demográficos, epidemiológicos, políticos, económicos, sociales, culturales y tecnológicos • Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social. . . • Lecciones aprendidas y buenas prácticas • Visión incomprendida sobre APS Organización Panamericana de la Salud

¿Por qué hay que fortalecer la APS en los Sistemas de Salud? 1. 2. 3. 4. 5. Atención inversa Atención empobrecedora Atención fragmentada Atención peligrosa Orientación inadecuada de la atención Informe de la Salud del Mundo 2008 Organización Panamericana de la Salud

La Agenda Inconclusa: Mortalidad Materna Per 100. 000 Live Births Haití Venezuela Panamá Bolivia El Salvador Honduras Jamaica Guatemala Cuba Nicarag Argent. Perú Ecuador C. Rica Parag. Colomb Chile Méx Brasil Urug. USA Organización Panamericana de la Salud Source: CDC. Achievements in Public Health, 1990 -1999: Healthier Mothers and Babies 48 (38) 849 -58 1999

Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por 1, 000 nacidos vivos > 30 Organización Panamericana de la Salud < 10 Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005

Esperanza de vida al nacer (varones) Organización Panamericana de la Salud

Agenda Inconclusa: Enfermedades emergentes y reemergentes Dengue-2010 1. 7 millones de casos 1, 194 muertes Influenza H 1 N 1 (Fase Aguda) 8, 536 muertes 2011 600, 000 casos 310 muerte Cólera (Haití) 324, 299 casos 5, 342 muertes Organización Panamericana de la Salud

Carga de Enfermedad en las Américas: Enfermedades Crónicas Respiratorias crónicas 10% Aproximadamente 250 millones de personas en Las Américas viven con Condiciones Crónicas. Otras ECNT 7% Diabetes 8% TOTAL DE MUERTES 2007 45% Cardiovasculares 3, 9 M Cáncer 30% Organización Panamericana de la Salud

Las Limitaciones de la APS Selectiva • Ignora el contexto de las personas, familias (determinantes de la salud) • Genera brechas en el cuidado de la salud (grupos poblacionales, problemas de salud) • Desconoce la co-morbilidad • Problemas de sostenibilidad • Compite y debilita otros programas de salud no priorizados • No contribuye al fortalecimiento de los sistemas de salud Organización Panamericana de la Salud

Beneficios generales de la APS • Mejores resultados de salud a nivel poblacional • Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios • Mejor eficiencia global del sistema, menores costos • Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de salud (OPS, Marzo 2007) Organización Panamericana de la Salud

APS Y ODM • Previene el enfoque programático exclusivo ODM • Oportunidad Estrategia Fortalecimiento del sistema de salud como un todo, en todos sus ámbitos y niveles política • Aporta foco en equidad APS • Los ODM no son la única preocupación de la APS • APS trasciende en el tiempo Organización Panamericana de la Salud

Declaración de las Américas sobre la renovación de la Atención Primaria de Salud (Montevideo) Los países se comprometen a: • Facilitar la inclusión social y la equidad en materia de salud • Promover los sistemas de salud basados en la APS • Potenciar la promoción de la salud y la atención integral e integrada • Fomentar el trabajo intersectorial • Orientar hacia la calidad de la atención y la seguridad del paciente • Fortalecer los recursos humanos en materia de salud • Establecer las condiciones estructurales que permitan la renovación de la atención primaria de salud • Garantizar la sostenibilidad financiera • Impulsar la investigación y el desarrollo y la tecnología apropiada • El fortalecimiento de las redes y asociaciones de cooperación internacional en apoyo a la atención primaria de salud

Primera experiencia aprendida La integración de redes es un proceso complejo que: • Requiere de voluntad política a todos los niveles • Involucran Estado y Sociedad Civil; Organismos Gubernamentales y no gubernamentales • Desarrollado por varias gestiones gubernamentales: pacto o nuevos contratos sociales • Desarrollo de capacidades políticas y gerenciales: Gobernanza compleja • Desarrollo de recursos humanos: nuevas competencias • Definición de Espacios Población: composición EAPS y tamaño EEPP • Financiamiento adecuado • Heterogeneidad de modelos en función heterogeneidad social Organización Panamericana de la Salud

Segunda experiencia aprendida En relación al financiamiento: • A menor gasto público, menores posibilidades de integración de los redes y sistemas de salud, ya que los fondos públicos son incentivos económicos para la integración funcional, orgánica o virtual. • A mayor gasto de bolsillo, mayores posibilidades de que los sistemas sean atomizados y fragmentados, ya que no se incentivan las economías de escala, la eficiencia, la equidad y los ahorros con interés público • “Menos 6 % PIB difícil coberturas universales e integración de redes de servicios y sistemas de adecuada calidad y equidad” Organización Panamericana de la Salud

Tercera experiencia aprendida En relación a la equidad en el financiamiento: • Sin subsidios cruzados de los jóvenes a los adultos mayores, de los ricos a los pobres, de los sanos a los enfermos, de los empleados a los desempleados no es posible la solidaridad de los sistemas de salud. • Es por ello que se prefieren los fondos mancomunados a la dispersión de fondos que conllevan segmentos de mercado y fragmentación de servicios • La complejidad de mecanismos de pago a los proveedores de servicios de salud termina perjudicando al ciudadano y al erario público • La complejidad o la ocupación por grupos de interés de los mecanismos de supervisión y control tampoco favorece buenos desempeños Organización Panamericana de la Salud

Cuarta experiencia aprendida Sobre la gestión territorial de las sistemas de salud y la descentralización: • Hay que fortalecer mecanismos de planificación, gerencia y control en los territorios • Esos planes implican responsabilidades compartidas: políticas, económicas, técnicas y logísticas • Por distintos niveles: nacionales, regionales y locales • No siempre es posible lograr compatibilizar las lógicas epidemiológicas, de economía de escala y de los servicios de salud continuos (redes integradas) con la división político administrativa • La regionalización funcional requiere mecanismos de mancomunación de municipios, acuerdos de gestión u otros Organización Panamericana de la Salud

Quinta experiencia aprendida Sobre la necesidad de la integralidad de la atención en los espacios población: • Las prestación de servicios en los sistemas de salud no deben separar la atención individual, curativa y biológica de la promoción, prevención y otras acciones de salud colectiva • Ello no implica que no existan otros actores (centros de educación para la salud, centros de día, redes sociales de apoyo, centros de abuelos, clubes de diabéticos o asmáticos, etc. ) con acciones promocionales y preventivas y de salud pública • La integración es para toda la respuesta social organizada en salud (sectorial e intersectorial) • En los casos en que se privilegian las acciones personales e individuales, aún sean estas extramurales, la salud pública puede deteriorarse Organización Panamericana de la Salud

Sexta experiencia aprendida Sobre la coordinación intra e intersectorial de los sistemas de salud urbanos: • La integración de sistemas segmentados son procesos paulatinos y largos, que requieren un diseño y la gerencia del cambio, • Es factible ir por pasos alcanzando grados variables de coordinación intrasectorial • En sistemas segmentados y fragmentados el acceso universal y la calidad de los sistemas y servicios de salud está comprometido • En esos casos, la legitimidad del sector para convocar a otros sectores para las políticas públicas y el abordaje de los determinantes sociales se ve muy debilitada • Los políticos locales empoderan al sector salud cuando el mismo les aporta legitimidad y credibilidad ante los electores • En esas circunstancias son sus aliados para la planificación del desarrollo económico y social municipal o regional Organización Panamericana de la Salud

Séptima experiencia aprendida Las redes integradas de servicios de salud implican especialistas y generalistas: • Que tienen que responder a los problemas de salud más frecuentes • Que tienen que adecuar su poder de resolución a las características sociales, económicas, demográficas, sanitarias y epidemiológicas • En las cuales los establecimientos más complejos apoyan a los menos complejos: atención continuada, progresiva y supervisada • Lo urbano concentrado; lo urbano marginal; lo rural concentrado; lo rural disperso Organización Panamericana de la Salud

Organización Panamericana de la Salud

CONCLUSIONES • APS: cuidado integral de la salud para todos y por todos • Abordar los determinantes y fortalecer los sistemas de salud • Acuerdo mundial: sin oposición ni controversia ¿Qué falta? … Capacidad Gerencial (opinión personal) Organización Panamericana de la Salud

Gracias Organización Panamericana de la Salud