Atencin inmediata del recin nacido sano EU Sandra

Atención inmediata del recién nacido sano EU Sandra Sanza C. EU Claudia Vidal

Recién Nacido (RN) n Se considera recién nacido aquel niño cuya edad fluctúa entre 0 y 27 días de vida. Durante este período el niño debe experimentar grandes cambios destinados a conseguir una perfecta adaptación al medio.

Procedimientos antes del parto 1. 2. 3. 4. 5. Determinar factores de riesgo y decidir acciones a tomar o referencia Preparación del equipo de AIRN y preanimación Prevención de perdida de calor Monitorizar frecuencia cardiaca fetal Ver presencia de liquido meconial: meconial si hay se aspira al bebe en el canal del parto

Definición de atención del recién nacido Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transición de la vida fetal a la neonatal n 80 – 90% de RN requiere atención normal y el resto asistencia especializada

n El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una evaluación especial en cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida: n n la atención inmediata al nacer durante el período de transición (primeras horas de vida), al cumplir alrededor de 6 a 24 horas previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

Objetivos de AIRN=Atención inmediata del recién nacido n Brindar las condiciones optimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina n Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del neonato

Equipo necesario para AIRN n Equipos: Mesa de AIRN, balón de O 2, aspiradora eléctrica, balanza, podómetro, cinta métrica, estufa, ambú, Estetoscopio, reloj, termómetro ambiental y personal

Equipo necesario para AIRN-1 n Medicamentos: Vitamina K, Alcohol, colirio ocular, suero fisiológico n Insumos: Algodón, Gasa, Sonda de aspiración 8 y 10, termómetro rectal, jeringa de tuberculina con aguja 23, pera de goma, guantes, campos estériles

Bandeja de atención n Frasco con suero fisiológico n Colirio n Vitamina k n Tórulas secas o gasas estériles n Tórulas con alcohol n Tórulas con agua y aceite

Prevención de perdida de calor n Ambiente térmico adecuado: n temperatura mayor de 28 grados n ventanas cerradas n estufas en ambientes fríos n no aire acondicionado. No corriente de aire q Fuente de calor: n Cuna Radiante (lámpara o foco) prendido antes del parto n Toallas y paños precalentadas para el secado

n. Que hacemos? ? ?

Actividades n Recepción del RN: n Recepción del RN con paños tibios n Secar con pañal tibio y estéril, empezando con la cabeza, evitando así la perdida de calor por evaporación. n Retirar paños húmedos. n Instalar Brazalete identificación. n n Aspiración de secreciones: En caso de tener abundantes secreciones, sangre, meconio se aspira la boca y luego la nariz utilizando una bombilla, o sonda de aspiración.

n Pinzamiento de cordón: n Se instala el clamp aprox. 2 cm de la piel n Se corta con tijera estéril y se desinfecta con alcohol yodado n Apego: n Se pone al RN en contacto piel a piel con la mama n Al menos 10 a 15 minutos n Se inicia “idealmente” la lactancia

Identificar con brazalete n Nombre completo de la madre n Sexo n Hora n Fecha

Inspección del RN n Céfalo-caudal n Piel n Apariencia general n Fosas nasales n Cordón umbilical n Permeabilidad del ano n Control de signos vitales

Signos vitales Frecuencia respiratoria 40 -60 x´ Frecuencia cardiaca 120 -160 x´ Temperatura rectal 37 -37, 5ºc Temperatura axilar 36, 5 -37ºc

TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO Mecanismo de pérdida y transmisión de calor: Conducción: Es el intercambio de calor entre sólidos Entre dos cuerpos en contacto con diferente temperatura (los campos, colchón, Rx, Balanza…) Convección: Es el intercambio de calor entre un sólido y un fluido ó entre fluidos Entre una superficie sólida (niño) y un fluido, aire o liquido, (Corriente de aire, o durante el baño) Transmisión de energía térmica entre dos cuerpos a distancia a través de una onda del espectro electromagnético. Entre dos superficies sólidas que no están en contacto (paredes frías de Radiación: la incubadora) Evaporación Es el cambio de estado material de líquido a gaseoso Pérdida de calor en la conversión de agua del estado líquido al gaseoso (piel y respiración- sudoración)

Test de apgar n Debe ser realizado siempre por un profesional n Antes de recibir un RN debe estar activado el reloj de n n apgar. Se realiza al minuto y a los 5 minutos de vida. Al nacer el RN encender el reloj Durante la reanimación avisar cuando se cumpla el minuto y los 5 minutos Registrar los datos dictados por el profesional

Test de Apgar n Test de Apgar 8 -10 ptos Normal 4 -7 ptos Asfixia Leve 0 -4 ptos Asfixia severa

Ligadura y profilaxis de cordón umbilical n Ligar a 2 a 4 cm. Del abdomen con clamp o hulito n Profilaxis con alcohol puro( desde arriba hacia la base sin devolverse) n Observar siempre 2 arterias y una vena

Profilaxis ocular n Suero fisiológico n Colirio oftálmico n Gasas o tórulas oculares estériles n El aseo ocular va desde adentro hacia fuera n Una gota en cada ojo

Profilaxis de enfermedad hemorrágica n Vitamina K n Jeringa de tuberculina o 3 cc n. Intramuscular tercio medio anterior del cuadriceps en 45º hacia abajo n. RN>2500 grs. =1 mg. n. RN<2500 grs. =0, 5 mg.

Antropometría n Peso (descontar pañal) n Talla (afirmar cabeza, estirar y fijar rodilla) n Circunferencia craneana (occipitofrontal)

Resumen n Los aspectos más importantes son: 1. recepción del RN en la sala de parto 2. aspiración de secreciones 3. ligadura y sección del cordón 4. secado del niño y cuidado de la termorregulación 5. identificación del RN 6. antropometría 7. administración de vitamina K 8. profilaxis ocular 9. muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh y Coombs directo.

2. Cuidado de transición. n Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión especial de su temperatura, signos vitales y condición clínica general. n Este debe realizarse junto a la madre si el niño no tiene problemas, cuidando que se mantenga un buen control de la temperatura.

n Esto permite mantener y fortalecer el vínculo madre-hijo en un período especialmente sensible e importante y el inicio precoz de la lactancia. n Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. n Hay variaciones en su frecuencia respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora. n La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada 4 hrs. , de la temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia y características de la respiración, el color, el tono y la actividad

Emisión de orina y expulsión de meconio. n Se debe pesquisar y anotar la emisión de la primera micción y la expulsión de meconio y deposiciones. n Algunos de estos eventos ocurrirán cuando el niño está en puerperio. n El 92% de los recién nacidos, emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de partos.

n Todos deben haberlo hecho a las 48 h de vida. n En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias. n En cuanto a la expulsión de meconio: n n n 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida 94% en las primeras 24 hrs. 99% en el curso de las 48 h de vida.

Atención del RN en puerperio n Pasado el período inmediato de transición el RN permanece junto a su madre en puerperio. n n Este período tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. n La madre se encuentra en una condición única para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que le facilitarán el cuidado posterior de su hijo.

Educación n Alimentación natural n Fenómenos fisiológicos que hay que explicar a los n n n n padres. Aspecto del meconio y deposiciones de transición. Color y piel. Ictericia. Comportamiento y reflejos. Efectos hormonales. Evolución del peso. Cuidado del ombligo

Vacunas y screening metabólico. n En Chile se indica vacunación BCG a todo recién nacido y se realiza un examen de sreening para el hipotiroidismo congénito y la fenilketonuria. n Estos exámenes son enviados a la madre posterior al alta. n En caso de estar alterados, el laboratorio informará al médico y a la madre.

Reflejos n La actividad refleja comienza en la vida intrauterina. n La actividad del RN es eminentemente refleja, siendo la movilidad espontánea escasa. n El RN tiene una serie de reflejos, llamados reflejos arcaicos o de inmadurez, que van desapareciendo cuando el niño logra la madurez que le permite realizar la acción en forma voluntaria. Su persistencia hace sospechar retraso cortical o lesión del SNC.

n Simultáneamente, van apareciendo otros reflejos que indican maduración del sistema nervioso y son precursores de la actividad motora voluntaria. n El reflejo es un acto inconsciente dirigido por el sistema nervioso, sin la intervención de la voluntad.

REFLEJOS ARCAICOS Nombre Duración Succión Más o menos 8 semanas Búsqueda Más o menos 8 semanas Moro 6 -8 semanas. Puede persistir más tiempo en forma incompleta.

Nombre Prensión palmar Duración Prehensión plantar 3 -4 meses. Comienza a disminuir al 3 er mes. 6 meses. Marcha automática 6 semanas. Babinsky Completo hasta el año. Incompleto 1 -2 años. Esbozado 3 er año.

REFLEJO TONICO CERVICAL ASIMETRICO n • Es un reflejo postural desencadenado por cambios de posición de la cabeza en relación con el tronco en posición de reposo. El bebé mantiene la cabeza rotada hacia un lado u otro, tanto en decúbito ventral como dorsal.

REFLEJO DE MORO n También llamado del abrazo o de los brazos en cruz. n Automatismo postural de carácter defensivo para resolver situaciones imprevistas

REFLEJO DE SUCCION n Movimiento rítmico y coordinado de la lengua y de la boca del niño que aparece al colocar el pezón o cualquier otro objeto dentro de ella. n Se acompaña de los reflejos de búsqueda y deglución

REFLEJO DE PRENSIÓN PALMAR n Al aplicar presión en la palma de las manos o la planta de los pies, responde flexionando sus dedos, los cuales se cierran alrededor de un objeto pequeño.

REFLEJO DE BABINSKY n Cuando la planta del pie se estimula fuertemente, el dedo gordo se flexiona hacia la parte superior del pie y los otros dedos se abren en abanico.

REFLEJOS DE MADUREZ Nombre Aparición Landau 3 -4 meses y comienza a desaparecer en el curso del 2 do año. Tónico cervical o de Magnus Fines del primer mes. Paracaídas 10 -12 meses. Su aparición coincide con el inicio de la marcha.

Reflejo arcaico Edad aparición Edad desaparición Moro RN 4 a 6 meses Marcha automática RN 2 a 3 meses Prensión palmar RN 3 meses Prensión plantar RN 9 a 10 meses Tónico-nucal RN 4 a 6 meses Búsqueda RN 3 meses Reacciones de maduración Paracaídas lateral Edad aparición Edad desaparición 6 meses persiste Paracaídas horizontal 9 a 10 meses persiste Landau 3 a 4 meses 12 a 24 meses

Gracias