Atencin de Lquidos y Electrolitos en el Paciente

Atención de Líquidos y Electrolitos en el Paciente CIRCULO DE INVESTIGACION EN ENFERMERIA – NUCLEO DE INVESTIGACION EN CIENCIAS DE LA SALUD – EST. ENF. JOSHUAN BARBOZA MECA – UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Contenido Tématico • Anatomía de los líquidos corporales • Intercambio normal de líquidos y electrolitos • Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales. • Terapéutica de líquidos y electrolitos

Anatomía de los líquidos corporales • Agua corporal total Constituye 50 a 70% del peso total del cuerpo Se divide en compatimientos: SOLIDO 40% 1. Liquido intracelular 2. Líquido extracelular Líquido intracelular El agua intracelular es entre 30 y 40% del peso del cuerpo Principales cationes : potasio y magnesio Principales aniones : fosfatos y proteínas AGUA 60%

Anatomía de los líquidos corporales • Líquido extracelular Representa un 20% del peso del cuerpo Se subdivide en volumen del plasma que constituye un 5% y líquido intersticial o extravascular que constituye un 15%

Anatomía de los líquidos corporales • 1. 2. 3. Presión osmótica La actividad fisiológica y química de los electrolitos depende de tres factores: Número de partículas por unidad de volumen Número de cargas eléctricas por unidad de volumen Número de partículas osmóticamente activas o iones por unidad de volumen

Presión oncótica Presión osmotica ejercida por las proteínas Presión hidrostatica Presión oncotica Importante para intercambio de liquidos entre plasma y intersticio Arterial = hidrostatico > oncótico Venoso = oncotico > hidrostático Si no esta equilibrado Edemas

LEC PIEL PULMON LIC RIÑON INTESTINO

Intercambio normal de líquidos y electrolitos • Intercambio de agua Una persona normal consume en promedio 2000 a 2500 ml de agua al día Pérdidas diarias de agua: -250 ml por heces -800 a 1500 por orina -600 ml por pérdidas insensibles

Las necesidades normales son: 2000 – 3000 cc/día 1500 cc/m 2 de superficie corporal Las pérdidas se establecen por: 600 cc por respiración 400 cc por sudor 200 cc en heces fecales 2000 cc por la orina 3000 cc por día

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales • Los trastornos en el equilibrio de líquidos pueden clasificarse en alteraciones de Volumen: Déficit o exceso Concentració: Hipernatremia o hiponatremia Mixtas del volumen y la concentración ComposiciónÁcido-Básico, K, Ca y Mg

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales • Alteraciones del volumen Déficit de volumen: es el trastorno más común de líquidos en un paciente quirúrgico Las causas más comunes son pérdida de líquidos gastrointestinales por vómitos, aspiración nasogástrica, diarrea y drenaje fistular

ETIOLOGÍA DEPLECIÓN DE VOLUMEN A. Pérdidas gastrointestinales B. Pérdidas renales C. Pérdidas cutáneas y respiratorias D. Secuestro en un tercer espacio A. Pérdidas gastrointestinales 1. Gástricas: vómitos o aspiración nasogástrica 2. Intestinales, pancreáticas o biliares: diarreas fístulas, ostomías o drenajes. 3. Sangrado

B. Pérdidas renales 1. Sal y agua: diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarrenal o nefropatías pierde-sal 2. Agua: diabetes insípida central o nefrogénica C. Pérdidas cutáneas y respiratorias 1. Pérdidas insensibles por la piel y tracto respiratorio 2. Sudor 3. Quemaduras 4. Otras: lesiones cutáneas, drenajes de grandes derrames pleurales o broncorrea

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales • Alteraciones del volumen Exceso de volumen: suele ser yatrógeno o secundario insuficiencia renal , cirrosis insuficiencia cardiaca congestiva a o

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales • Alcalosis respiratoria Pérdida excesiva de CO 2 Causas: hiperventilación: emocional, dolor intenso, ventilación asistida, encefalitis

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales • Alcalosis respiratoria Pérdida excesiva de CO 2 Causas: hiperventilación: emocional, dolor intenso, ventilación asistida, encefalitis

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales • Alcalosis metabólica Pérdida de ácidos fijos, ingreso de bicarbonato base, agotamiento potasio de Causas: vómitos o aspiración gástrica con obstrucción pilórica, ingestión excesiva de bicarbonato, diuréticos

GASOMETRÍA H < 7. 35 p. H 7, 35 -7, 45 acidosis NORMALIDAD HCO 3 Metabólica PCO 2 Respiratoria p. H > 7. 45 alcalosis HCO 3 Metabólica PCO 2 Respiratoria

Terapéutica de líquidos y electrolitos Soluciones parenterales La solución de Ringer con lactato es fisiológica y contiene: • 130 meq de Na • 109 meq de cloruro • 28 meq de lactato

Terapéutica de líquidos y electrolitos Tratamiento preoperatorio con líquidos • Corrección de alteraciones del volumen • Corrección de alteraciones de la concentración • Composición y consideraciones diversas Administración intraoperatoria de líquidos Debe restituirse la sangre para conservar una masa aceptable de eritrocitos sin importar cualquier tratamiento adicional con líquidos y electrolitos La restitución del líquido extracelular debe iniciarse durante la operación La cantidad de solución salina equilibrada necesaria durante la intervención quirúrgica es de casi. 5 a 1 L/h, un máximo de 2 a 3 L durante una operación mayor del abdomen de 4 h de duración

Terapéutica de líquidos y electrolitos Administración intraoperatoria de líquidos • Debe restituirse la sangre para conservar una masa aceptable de eritrocitos sin importar cualquier tratamiento adicional con líquidos y electrolitos • La restitución del líquido extracelular debe iniciarse durante la operación • La cantidad de solución salina equilibrada necesaria durante la intervención quirúrgica es de casi. 5 a 1 L/h, un máximo de 2 a 3 L durante una operación mayor del abdomen de 4 h de duración

Administración posoperatoria de líquidos • Posoperatorio inmediato • Posoperatorio tardío Consideraciones especiales en pacientes posoperatorios Exceso de volumen Hiponatremia Hipernatremia

Terapéutica de líquidos y electrolitos Consideraciones especiales en pacientes posoperatorios • Exceso de volumen • Hiponatremia • Hipernatremia

BALANCE HÍDRICO CUANDO LA CANTIDADDE LÍQUIDO QUE ENTRA AL CUERPO ES EQUIVALENTE A LA CANTIDAD QUE SE PIERDE BALANCE HÍDRICO

ELECTROLITOS LOS ELECTRÓLITOS SON CATIONES Y ANIONES QUE TIENEN UNA GRAN IMPORTANCIA PARA: MANTENER EL PH ÁCIDO O BÁSICO PARA MANTENER LA PRESIÓN OSMÓTICA LA TEMPERATURA CORPORAL. EL PORCENTAJE DE LÍQUIDOS ADULTO ES 50 AL 70% NIÑOS 70 80%PC TENEMOS: POTASIO ( K + ) CALCIO ( CA + + ) MAGNESIO ( MG + + ) CLORO ( CL - ) FOSFATO ( HPO 4 - - ) SULFATO ( SO 4 - - )

ESTÁN PRESENTES EN EL TRANSPORTE DE OXIGENO, COMO EL: EN LA TRANSPIRACIÓN PARA EL JUGO GÁSTRICO NA+ CL – k+ NA+ CL+ NA+

HORMONA QUE REGULA LIQUIDOS EN ORGANISMO La hormona antidiurética (ADH) Cuando falta agua en el cuerpo, el mecanismo de la sed hace aumentar la ingestión de agua, en tanto que la ADH restringe su pérdida por diuresis

INGRESOS Y EGRESOS AGUA EXOGENA: el contenido de agua de los alimentos el agua consumida en forma líquida La piel, por dos mecanismos diferentes: pasivo y activo Los pulmones, porque el aire que se espira sale húmedo El tubo digestivo, normalmente una pequeña cantidad de agua se elimina haciendo parte de las heces o materias fecales AGUA ENDOGENA se produce durante la oxidación de los alimentos y corresponde a 300 o 400 ml / día El riñón, es el órgano encargado de regular y ajustar los egresos de agua de acuerdo con los ingresos y los egresos por otras vías, de manera que el volumen que ingresa en un periodo de 24 horas, debe ser igual al volumen que egresa en el mismo tiempo.

INGRESOS agua y bebidas ml/24 hrs 500 - 2. 000 EGRESOS ml/24 hrs piel 400 - 600 agua en alimentos 800 - 1. 100 pulmón 400 - 600 agua de oxidación 200 - 400 (endógena) heces 100 - 300 total riñón 600 - 2. 000 total 1. 500 - 3. 500

FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS üINGESTIÓN INSUFICIENTE: Cualquier alteración de la nutrición se refleja en el cuerpo. üALTERACIONES DEL TUBO GASTROINTESTINAL: -Vómitos: Causa disminución del sodio y del ión cloruro. -Aspiración gástrica: Elimina acido clorhídrico y líquidos. -Diarrea: Pérdida de iones sodio y cloruro. üALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RENAL: Un desequilibrio de la producción de la hormona antidiurética afecta la función renal, en particular la función del agua.

ü SUDACIÓN O EVAPORACIÓN EXCESIVA: Cuando la sudación es excesiva entran en juego dos mecanismos protectores: la sed, que aumenta el volumen del líquido ingerido y el ajuste de la eliminación de agua por los riñones. ü HEMORRAGIAS, QUEMADURAS Y TRAUMATISMOS DEL CUERPO: En el caso de las quemaduras, también en algunos traumatismos, se pierden líquidos y electrolitos de la circulación general, que tienden a acumularse en espacios intersticiales.

¿ A QUÉ TIPO DE PACIENTES SE LE HACE BALANCE HÍDRICO ? A los pacientes deshidratados, operados, con vómitos, diarreas, hemorragias, fiebre, quemaduras, sudoración excesiva (diaforesis), insuficiencia renal aguda, enfermedad de adison, hipernatremia. Etc.

¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES BALANCE HÍDRICO POSITIVO? v Se presenta cuando los ingresos son mayores que los egresos o los egresos son menores que los ingresos. v Por ejemplo 2000 ml 1500 ml = 500 ml (se orina menos cantidad de la que se ingiere)

¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES BALANCE HÍDRICO NEGATIVO? Se presenta cuando hay una disminución de los ingresos o un exceso de los egresos. Ø Por ejemplo 1700 - 2000 = -300 ml (se orina mas cantidad de la que se ingiere) Ø

PÉRDIDAS INSENCIBLES SON PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS SIN SENTIR COMO EL SUDOR, LA RESPIRACIÓN (VAPOR Y AGUA). SE HALLA CON LA FÓRMULA: PI= PESO X 12 CC /24 h PÉRDIDAS INSENCIBLES EN EL ACTO OPERATORIO SON PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS SIN SENTIR COMO LA SANGRE QUE PIERDE EL PACIENTE EN EL ACTO OPERATORIO PÉRDIDAS SENCIBLES SE HALLA CON LA FÓRMULA: PI aq= PESO X 5 CC X h/ op

AGUA DE OXIDACION (AGUA METABOLICA) AM = Peso x 5 cc (en 24 horas) PERDIDA INSENSIBLE PI = Peso x 12 (en 24 horas) (PI = peso/2 x n° de horas)

EJEMPLO 1 El señor Juan Pérez de 58 años de edad y 75 kilos de peso. Está internado en el servicio de Traumatología por haber sufrido politraumatismo; el médico a ordenado Balance Hídrico presenta venoclisis permeable pasando 300 cc por la mañana, 200 cc por la tarde y 500 cc por la noche. Ingirió una taza de leche y una taza de avena, presenta vómitos abundantes todo el día, por la mañana vomitó 450 cc, en la tarde 80 cc y por la noche 150 cc. Orinó 350 cc en la mañana, 120 cc por la tarde y 580 cc por la noche. Le han transfundido una unidad de sangre en el miembro superior derecho. hace una deposición de 180 cc por la noche. Hallar su balance hídrico.

BALANCE HÍDRICO Nombre: Juan Pérez Ccoica N° H. clínica: 081108 Peso: 75 Kg Fecha: 16/06/09 Mañana Vía oral 500 Vía parenteral 300 Trans. sanguínea Tarde Noche Sub total 500 200 INGRESOS 500 Total BH Positivo 1000 500 375 Agua de oxidación 2375 Diuresis 350 Deposición Vómitos Pérdida insensible 450 120 EGRESOS 80 580 1050 180 150 680 900 2810 Negativo - 435

EJEMPLO 2 La Sra. Sonia Gonzales Morales de 45 años de edad, 68 Kg. de peso y 1, 70 cm. de altura, regresa a la unidad a las 13 h. procedente de quirófano, tras ser intervenida de una Litiasis Biliar. En las órdenes médicas se indica que debe realizarse el balance hídrico de la paciente. La paciente es portadora de una Sonda Vesical permanente y un drenaje de Kher. Pauta de sueroterapia administrada es: - Suero Glucosado 5% cada 6 h. + Cl. K -Suero Fisiológico cada 8 h. La cantidad recogida a través de las sondas y drenaje hasta las 0 h. (12 de la noche) es: - Aspiración gástrica 350 cc. - Drenaje Kher 225 cc. - Diuresis 300 cc.

BALANCE HÍDRICO Nombre: Sonia Gonzales Morales N° H. clínica: 016423 Peso: 68 kg Vía parenteral Agua de oxidación Fecha: 28/06/09 13: 00 – 00: 00 h 1375 1833. 3 INGRESOS Sub total 3208. 3 Diuresis 300 Drenaje de Kher 225 350 Aspiración gástrica Pérdida insensible Positivo 155. 8 3364. 1 EGRESOS Total BH 374 1249 + 2115. 1 Negativo