Atencin de casos Terapias de rehidratacin y manejo

Atención de casos Terapias de rehidratación y manejo de las complicaciones n n Dr. Eduardo Ticona Chávez MS Perú - OPS Taller de Intercambio de experiencias en la respuesta a la epidemia de cólera: Haití y República Dominicana 26 al 28 de Abril 2011

Como valorar el Estado de Deshidratación Con algún grado de Deshidratación grave deshidratación Normal, inquieto o Apatía, letárgica, irritable inconsciencia Levemente hundidos Profundamente hundidos Síntomas y signos Sin deshidratación Estado de conciencia Alerta Ojos Normal Lagrimas Boca y Lengua Sed Ritmo cardiaco Presentes Húmedas Ingesta normal de líquidos o rechazo Retrocede inmediatamente Normal Pulso Normal o aumentado Débil Respiración Llenado capilar Extremidades Normal Tibias Normal a rápida Ligeramente Lento Frías Diuresis Normal o levemente disminuida Disminuida (Oliguria) Intensa o profunda Lento Muy frías, marmórea o cianóticas Muy disminuida o anuria Pliegue Cutáneo Disminuidas Ausentes Secas Resecas Incapaz de beber Sediento, bebe ávidamente Retrocede en menos de Retrocede en más de 5 2 seg. Normal o taquicardia Taquicardia, bradicardia en casos graves

Tratamiento de cólera Ø Rehidratación ü Plan A ü Plan B ü Plan C Ø Antibioterapia en Plan B y C ü Esquema para niños ü Esquema para embarazadas y mujeres lactantes ü Esquema para adultos

Antecedentes de casos hospitalizados de Colera Reported Cases, Cases Requiring Ambulatory Care and hospsitalization, 1991 and January-March 1992* 1991 1992 Total 322, 562 100% 93, 411 100% 415, 973 100% Ambulatory 203, 039 62, 9% 51, 607 55, 2% 254, 646 61, 2% Hospitalized 119, 523 37, 10% 41, 804 44, 80% 161, 327 38, 80% 2, 909 0, 90% 328 0, 4% 3, 237 0, 8% Total Cases: Deaths: * Data reported to Epidemiology Department of the Ministry of Health to the end of March 1992 (MOH 1992). Note that the deaths are all included in either ambulatory or hospitalized cases.

Plan A: Hidratación en casa o comunitaria

Plan B: Hidratación en C. de Salud

Plan C: hidratación en UTC/CTC

Plan C: Volumen EV a administrar Lactato de Ringer n Cloruro de Sodio al 0. 9% n Velocidad de perfusión: n 1ª hora: 50 ml / kg n 2ª hora: 25 ml / kg n 3ª hora: 25 ml / kg n Persona de 60 Kg de peso 1 ra hora: 3 lts 2 da hora: 1. 5 lts 3 ra hora : 1. 5 Lts Total en 3 horas: 6 lts

Hidratación Endovenosa HEV Paciente con deshidratación severa Lo planificado para las 3 hs Lo conseguido en las 3 hs 1. 2. 3. 4. Mejorar el estado de hidratación Mejorar la acidosis Desaparecer o calmar los vómitos Mejorar la diuresis

Mortalidad por cólera Hospital Dos de Mayo. Perú 1991 Shock hipovol Insf Renal Total T. Hospitalizacion <60 >60 6 hrs 1 1 -- -- 2 6 - 12 hrs -- 2 -- -- 2 13 - 24 2 2 -- -- 4 25 - 36 -- 2 -- -- 2 37 - 48 -- 3 -- -- 3 49 - 60 -- -- 1 1 2 61 - 72 -- -- -- 1 1 73 - 84 -- -- -- 1 1 85 - 96 -- -- 0 96 hrs -- -- 1 2 3 Total 3 10 2 5 20

Complicaciones Shock hipovolémico Ø Insuficiencia renal Ø Hipopotasemia Ø Hipoglucemia Ø Convulsiones Ø Neumonía aspirativa Ø Edema agudo del pulmón. Ø

En Plan C: Luego de la estabilización del paciente 1. Luego de fase de hidratación EV intensa 2. Evaluar a la 2 da - 3 ra hora: si paciente puede beber 3. Sentar al paciente 4. Inicie RHO vigilada 5. Inicie antibioticoterapia

Hidratación oral vigilada

Hidratación Oral RHO Lo conseguido en las 3 hs REV 1. 2. 3. 4. Mejorar el estado de hidratación Mejorar la acidosis Desaparecer o calmar los vómitos Mejorar la diuresis 1. Completar la rehidratación 2. Mantener y/o recuperar el equilibrio A-B 3. Evitar sobrehidratación 4. Evitar complicaciones electrolíticas

El sueño perturba adecuada RHO

Antibioterapia en Plan B y C Edad Medicamentos Dosis y Vía Primera opción Menores de 8 años 20 mg/kg VO, dosis única Azitromicina Segunda opción Eritromicina Tercera opción Doxiciclina 12. 5 mg/kg cada 6 horas, VO, durante tres (3) días 2 -4 mg/kg VO en dosis única Mayores de 8 años y adultos Primera opción Doxiciclina Segunda opción Azitromicina 300 mg en dosis única VO. 1 gr V. O. , dosis única. Embarazadas y mujeres lactando Primera opción Azitromicina Segunda opción Eritromicina 1 gr V. O. , dosis única. Ó 500 mg cada 6 horas V. O. , durante tres (3) días

Evaluando el momento del alta horas REV 1 2 RHO 3 4 5 6 7 8 9 ATB Volumen de diarrea Diuresis Alta

Criterios de Egreso cumplir todos los criterios: Ø Paciente que no presenta signos de deshidratación. Ø Volumen de diarrea escaso (una diarrea en las últimas dos horas). Ø Tolerando adecuadamente la vía oral. Ø Condiciones generales buenas. Ø Sin condiciones sociales de riesgo. Ø Entregar sobres de SRO en cantidad suficiente para dos días. Ø Educar en reconocimiento de signos de alarma.

Signos de alarma Ø Ø Ø Aumento en el número de evacuaciones Vomita todo lo que ingiere Orina poco o no orina. Disminución del reflejo de succión (lactante) Letárgica o inconsciencia Convulsiones

Mortalidad por cólera Hospital Dos de Mayo. Perú 1991 UTC Hospitalizació n Casa Total % Shock Hipovolemico 9 4 - 13 42. 3 IRA + Neumonía IRA + Sepsis Muerte Súbita IMA 1 1 3 2 1 4 1 1 - - 1 2 4 1 4 2 3. 3 6. 7 13. 3 6. 7 Edema agudo de pulmón - 1 3. 3 16 1 13 1 1 2 30 6. 8 100 Sin datos TOTAL

Decisión de un traslado Ø Los pacientes deben ser trasladados solo en casos muy especiales. Ø Deben de ser tratados en el Centro de Salud donde estén diagnosticado. Ø El traslado de un enfermo de cólera, puede aumentar la diseminación de la enfermedad

Diseño de una Unidad de Tratamiento de Cólera Vitrina para almacenar infusiones EV, SRO, etc Mesa con deposito de agua segura y preparación de SRO J J J Banca Zafacones ropa Mesa para RHO Paño con cloro en el piso Otro material contaminado Salida de material contaminado Banca Ingreso Deposito de patos Lavadero de patos Lampara florescente potente Camilla de recepción Camillas sin ruedas J J Carro de medicamentos J J J baños Lavamanos Elaborado por: Dr. Eduardo Ticona Chávez. Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima - PERU