Atelier PTME Pr C Courpotin 21022021 DIU Bujumbura

Atelier PTME Pr C. Courpotin 21/02/2021 DIU Bujumbura Juin 2013 1

4 Piliers de la PTME Prévention primaire du VIH chez le femme en âge de procréer 21/02/2021 Prévention des grossesses non désirées chez les femmes VIH+ Prévention de la transmission du VIH de la femme enceinte VIH + à son enfant DIU Bujumbura Juin 2013 Garantie des soins et de l’appui aux femmes VIH+, à leurs enfants et leur famille. 2

Le vrai défi à relever pour les programmes nationaux est celui de la performance de la « cascade » de la PTME A : Venir à la CPN B proposition systématique du test C : Pratique et résultat du test D : évaluation clinique et immunologique de la femme E : protocole PTME pour la mère observance F : protocole PTME pour l’enfant G : allaitement protégé H : Consultation de 6 semaines Cotrimoxazol Vaccin PCR 21/02/2021 DIU Bujumbura Juin 2013 4

La PTME • Aussi longtemps que le placenta et les membranes sont intactes le VIH ne passe pas de la mère à l’enfant • La transmission du VIH de la mère à l’enfant dépend de la charge virale plasmatique 21/02/2021 DIU Bujumbura Juin 2013 5

Etapes de la PTME avant la contamination a. Prévention Primaire b. Planning familial 21/02/2021 après la contamination Accès au PTME dépistage In utéro Per partum DIU Bujumbura Juin 2013 PTME Post partum : allaitement 6 6

OMS avril 2012 La femme reçoit Un Traitement si CD 4 < 350 Une prophylaxie Si CD 4 > 350 Option Aa 3 ARV débutés sitôt Avant accou. : AZT dès 14 sem. le diagnostic posé et Pendant accou : NVP en dose continuer à vie unique au début du W et première dose AZT+3 TC Post partum : AZT+3 TC tous les jours pendant 7 jours Option Ba ARV identiques au début dans les 2 cas b 3 ARV débutés sitôt le diagnostic posé Option B+ 3 ARV débutés à 14 sem. De grossesse et continués jusqu’à la naissance de l’enfant en l’absence d’allaitement au sein ou jusqu’à 1 sem après arrêt allaitement au sein ARV identiques pour le TARV et la prophylaxie b : Quel que soit le nombre de CD 4 , 3 ARV commencés sitôt le diagnostic posé c et poursuivis toute la vie. 21/02/2021 L’enfant reçoit DIU Bujumbura Juin 2013 NVP tous les jours depuis la naissance jusqu’à 1 semaine après arrêt de l’allaitement au sein ou si la mère est sous TARV jusqu’à 4 à 6 sem. NVP ou AZT tous les jours depuis la naissance jusqu’à l’âge de 4 à 6 sem quel que soit le mode d’alimentation du nourrisson NVP ou AZT tous les jours depuis la naissance jusqu’à l’âge de 4 à 6 sem quel que soit le mode d’alimentation du 7 nourrisson

Choix des ARV dans la PTME • Le schéma recommandé est l’association : TDF + 3 TC/FTC + EFV • Supprime les problèmes liés à l’AZT et à la NVP • EFV : « Bien que l’e ventuelle toxicite de l’e favirenz en de but de grossesse demeure un sujet de pre occupation et qu’un suivi de pharmacovigilance renforce soit ne cessaire, l’examen des donne es re centes est rassurant et il est probable que les avantages l’emportent sur les risques » • Coût annuel : si association de 2 cp : 150 USD si 1 seul cp doses fixes : 180 USD 21/02/2021 DIU Bujumbura Juin 2013 9

Avantages de l’option B+ • Simplification supplémentaire des conditions à remplir : le nb de CD 4 n’est pas nécessaire pour déterminer les critères de TARV (mise sous TARV et arrêt prophylaxie) • Une protection étendue contre la TME pour les grossesses ultérieures et ce dès la conception • Une prévention efficace de la TME pour la transmission sexuelle des couples sérodifférents • Un avantage probable pour la sante de la femme en commenc ant plus to t le traitement et en e vitant les risques de l’arre t et de la reprise d’un sche ma associant trois ARV, en particulier dans les re gions a forte fe condite • Un message simple pour les communaute s – une fois le TAR commence , il doit e tre pris a vie. 21/02/2021 DIU Bujumbura Juin 2013 10