ATELIER PRVENTION ET GESTION DES RISQUES TROUBLES NEUROCOGNITIFS

ATELIER PRÉVENTION ET GESTION DES RISQUES : TROUBLES NEUROCOGNITIFS ET CONDUITE AUTOMOBILE Dr Coste, gériatre - Mme Delphin-Combe , neuropsychologue Hôpital de jour des Charpennes – IVIE – CMRR – Hospices Civils de Lyon Maud Ranchet - Laurence Paire-Ficout IFSTTAR Colmar, 7 et 8 juin 2018

CONDUITE, GE ET COGNITION Les bonnes questions à se poser ?

Une vraie difficulté pour les équipes Une situation complexe à vivre pour le malade : la question de l’anosognosie • Une inquiétude pour les proches • Une réflexion éthique : entre sécurité, responsabilités et privation de liberté • • • Arrêt de la conduite Qui décide ? Quand ? Comment ? Et après l’arrêt ?

Existe il un risque accru d’accidents avec des TNC? DIFFICULTES DE CONDUITE ARRET DE LA CONDUITE • CDR 0. 5 (MMSE # 25), risque similaire à : - Conducteurs 16 -19 ans - Conducteurs ayant absorbé un peu d’alcool (<0. 8 g/l) • CDR 1 (MMSE # 19 -24) = risque augmenté d’accidents Dubinsky Neurology 2000; 54: 2205 • 22, 6% = 1 ou plusieurs AVP dans les 6 derniers mois Gilley DW et al. Arch Intern Med 1991 • Durée moy de la démence avant accident = 4 ± 1, 8 ans Friedland RP. Ann Neurol 1988 q présence d’une MA multiplie par 5 le risque d’accident. • proportionnellement nb km parcourus, PA avec TNC/vs sans TNC = risque Roche, 2005 q 33 accident à 50 %x 17 conducteurs âgés décédés dans un accident de ACCIDENTOLOGIE voitureavec présentaient lésions cérébrales compatibles • Patients TNC = jusqu’àdes 4, 5 fois plus de chance d’être impliqué dans avec une MA une collision Reger et al. , 2004 • Accidents surviennent dans des situations complexes (ronds points et intersections) Paire-Ficout et al, 2016 • Plus souvent à proximité du domicile, de jour, à vitesse moindre, impliquant plusieurs véhicules ; plus souvent fautifs, 59% non perception du risque Messinger-Rapport. Geriatrics 2003; 58: 16 • 50 % malades débutants versus 8% non-malades: se perdront au volant • 26 % nécessitant aides pour B-ADL (toilette, habillage) conduisent encore

Comment évaluer les difficultés de conduite? n DIFFICULTES DE CONDUITE ARRET DE LA CONDUITE En se basant sur l’observation des proches ACCIDENTOLOGIE ü ü ü ü Mauvaise signalisation ( utilisation du clignotant…) Difficulté dans les virages, les ronds points Circulation sur la mauvaise file. Erreur de sortie. Vitesse inadaptée. Délai de réponse lors des situation imprévues. Absence d’anticipation de situation dangereuse Arrêts dans le trafic sans raison. ü ü ü ü Plus grande irritabilité ou agitation au volant. Désorientation dans les lieux familiers. Confusion entre accélérateur et le frein. Contraventions pour non respect des règles de circulation. Stationnement inadapté. Choc sur les bordures ou les trottoirs. Éraflures ou bosses sur la voiture. Accidents évités de peu. Accident automobile

Comment évaluer les difficultés de conduite? n En se basant sur les compétences sensorielles et de vigilance Ø Ø Ø Vue Audition Equilibre/proprioception Motricité/gestualité Fatigabilité/Somnolence Influence des médicaments DIFFICULTES DE CONDUITE ARRET DE LA CONDUITE ACCIDENTOLOGIE

Comment évaluer les difficultés de conduite? n DIFFICULTES DE CONDUITE ARRET DE LA CONDUITE En se basant sur les tests cognitifs ACCIDENTOLOGIE Pas de valeurs prédictives du MMSE au stade léger de la MA (Dobbs et al. , 1995, Gallo et al. , 1997) Vitesse de traitement : TMT A = Seuil de 48 sec (Papandonatos et al. , 2015) Code de la WAIS (NS < 6) n Flexibilité mentale TMT B = Règle du 3/3 (+ de 3 min et + de 3 erreurs) (Roy et Molnar, 2004) Fluences verbales n Inhibition STROOP n Capacités visuo-spatiales TMT A Figure de Rey n

Comment évaluer les difficultés de conduite? n Que proposer à un patient qui pourrait poursuivre la conduite? DIFFICULTES DE CONDUITE ACCIDENTOLOGIE Selon le modèle de Withaar et al. , 2000 - Préservation des capacités procédurales de conduite (driving skills) - Diminution des capacités physiques et mentales nécessaires pour appliquer les règles de conduite (fitness to drive) - Compensation possible par un comportement prudent (driving behaviour) et notamment la mise en place de stratégies de compensation (De Raedt et al. , 2000). Quels conseils proposez vous ? De quelle manière les délivrez vous ? Comment impliquez vous les proches ? ARRET DE LA CONDUITE

Les problématiques de l’arrêt de la conduite n Comment signifier l’arrêt ? DIFFICULTES DE CONDUITE ARRET DE LA CONDUITE ACCIDENTOLOGIE Vous lui signifiez oralement ? En quels termes ? Vous le tracez dans les courriers, le dossier ? Vous rédigez un certificat? Vous vous adressez à une autoécole, à la commission du permis de conduire, à la Préfecture ? Vous faites un signalement ? Vous demandez à la famille d’intervenir ? (signalement, panne, cacher les clés, …) Que vous faites vous s’il refuse votre avis ?

Les problématiques de l’arrêt de la conduite n Quelles responsabilités? et ARRET DE LA CONDUITE ACCIDENTOLOGIE té i l i ab f Pré DIFFICULTES DE CONDUITE lh u e : s ce ue n a Fr ridiq n E ju e d vi n u

Les problématiques de l’arrêt de la conduite n Comment est vécu l’arrêt? DIFFICULTES DE CONDUITE ARRET DE LA CONDUITE ACCIDENTOLOGIE Pour le patient : Vécu comme un moment de rupture, entrainant une perte d’autonomie, un repli social et double le risque de dépression (Chihuri et al. , 2016, Fabrigoule et al. , 2012). Pour l’aidant : La perte d’autonomie liée à l’arrêt de la conduite est l’un des facteurs qui impacte le plus le fardeau de l’aidant (Dauphinot et al. , 2015). Il est donc primordial d’accompagner le patient dans le maintien ou le processus d’arrêt de la conduite.

PROGRAMME ACCOMPAGNE ACcompagnement des patients avec trouble COgnitif dans le Maintien ou le Processus d’Arrêt de la conduite automobile en Gériatrie et NEurologie. Une demi-journée d’évaluation : - Habitudes de conduite (questionnaire Safe Move modifié) - Stratégies d’adaptation - Qualité de vie - Examen médical - Compléments des tests cognitifs

Questionnaire safe Move modifié

Questionnaire des stratégies de compensation Issu de (De Raedt et al. , 2000).

PROGRAMME ACCOMPAGNE ACcompagnement des patients avec trouble COgnitif dans le Maintien ou le Processus d’Arrêt de la conduite automobile en Gériatrie et NEurologie. Une demi-journée d’évaluation : - Habitudes de conduite (questionnaire Safe Move modifié) - Stratégies d’adaptation - Qualité de vie - Examen médical - Compléments des tests cognitifs 7 ateliers de sensibilisation et d’accompagnement réparti en 3 demi journées En présence du patient et de son aidant

Atelier de présentation Animateurs : Médecin/psycho + IDE Présenter le déroulement du programme. Rappel des règles du groupe (respect des temps de parole…). Présentation des participants à l’aide du « volant des questions » . Permet a chacun de se situer en tant que conducteur. n

Atelier « Compétences cognitives » Animateurs : 2 neuropsychologues n Durée : 1 h 30 n n Objectif pédagogique: Prendre conscience que de nombreuses fonctions sont impliquées dans les situations de conduite.

Atelier « Perception et Environnement » Animateurs : Médecin + IDE n Durée : 1 h 30 n Objectif pédagogique: Ø Prendre conscience de l’impact des diminutions sensorielles sur la conduite. n Discerner ce qui peut diminuer la vigilance. Ø Rappel de l’impact des traitements médicamenteux. Ø

Atelier « Responsabilité » Animateurs : Médecin + IDE n Durée : 1 h 30 n Objectif pédagogique: Comprendre les responsabilités de chacun. n Brainstorming (Méthode des post-it) « Qu’est ce qu’un conducteur responsable? » . ? S E IPE C I T AN ES Réflexion autour de situations. V I CT E R Ex : Mme A. , 82 ans est suivie en consultation mémoire pour des troubles cognitifs, DI des difficultés attentionnelles. Elle présente également une cataracte. Elle prend sa voiture plusieurs fois par semaine pour faire ses courses. Ce jour-ci, il pleut. Mme A doit tourner à droite, elle ne voit pas le vélo qui roulait dernière elle et le percute. Le cycliste est blessé et a visiblement une fracture du bras. Le cycliste est emmené à l’hôpital par les pompiers et nécessitera sans doute une opération.

Ateliers des aidants n n - A destination des aidants uniquement Animateurs : Médecin/neuropsychologue Durée : 1 h 30 Objectif pédagogique: Un espace de question libre pour les aidants avec une réflexion de groupe. Exemple de questions abordées : Quelle attitude adopter? Comment se rendre compte du risque lorsqu’on ne vit pas avec?

Atelier « Représentation » n A destination des patients uniquement Animateurs : 2 psychologues n Durée : 1 h 30 n Objectif pédagogique: Espace d’écoute autour des représentations, des craintes, des projections liées à la conduite automobile et son arrêt. n Méthode du photo-langage.

Atelier « Solutions » n n n Animateurs : Ergothérapeute/IDE Durée : 1 h 30 Objectif pédagogique: Repérer ce qui est essentiel pour tous les déplacements. Savoir évaluer ses besoins. Adopter le mode de déplacement le plus adéquat à ses besoins. Connaitre les dispositifs existants. Conseils pour adapter et limiter sa conduite.

LISTE DES RESSOURCES POSSIBLES ü ü ü ü ü Marche à pied, accompagnée ou non Vélo Amis Voisins Famille Co-voiturage. Train, transports en commun Transports mairie Service d’aide à la personne (accompagnement) Service d’aide à la personne (Faire à la place de…) Service à domicile ( Kiné, ortho, coiffeur, pédicure…) Portage de repas VSL ( transport conventionné) Livraison des courses Transport du Rhône (autocars régionaux) Chauffeurs bénévoles Dispositif sortir plus (AGIRC-ARCCO)

LISTE DES CATEGORIES DE DEPLACEMENT TYPES DE PLACEMENT n Scanner le doc Faire les courses accessibles à pied Faire les courses non accessibles à pied Aller chez coiffeur Aller chez pédicure Aller chez le médecin Aller à la pharmacie Aller chez Kinésithérapeute Aller chez orthophoniste Aller chez des amis Aller dans sa famille Aller dans sa maison de campagne Se rendre à un club Participer à des activités de loisirs (cinéma, voyage, accueil de jour, jeux de boules, conférences…. ) Sortir le soir (restaurant, théâtre…. ) Autres … FREQUENCE RESSOURCES POSSIBLES COORDONNEES

Conseils généraux pour adapter sa conduite (1) Situation à risque Solutions possibles Conduite avec des lunettes Vérifier l’acuité visuelle en réalisent une visite annuelle chez son ophtalmologue Conduite la nuit Éviter de conduire dès que la lumière du jour décline Conduite à des heures de pointe Privilégier les heures creuses Trajet non connu • Planifier et organiser le trajet • Possibilité de s’aider d’un GPS • Privilégier un trajet accompagné Conditions météorologiques ( conduite par temps de pluie, forte chaleur, neige…) • Prendre connaissance des prévisions météo • Reporter le trajet Longueur du trajet Envisager des solutions alternatives (train, autobus, accompagnement par un membre de son entourage) Réseaux routiers Éviter les grands axes routiers tels que les autoroutes, périphériques… souvent facteurs de stress

Conseils généraux pour adapter sa conduite (2) Situation à risque Solutions possibles L'usage du téléphone portable au volant multiplie par 3 le risque d'accident. • Rappel à la loi • Éteindre son téléphone ou le mettre en mode vibreur • Reprendre son téléphone uniquement lorsque le trajet est terminé Conduite en présence d’un accompagnateur • Le dialogue en voiture peut être source d’erreur de conduite • Toutefois un guidage par son accompagnateur peut-être envisageable • Possibilité d’un double rétroviseur pour que l’accompagnant puisse avoir une vision sur l’environnement Intersections, ronds-points, virages… • Vigilance, planification du trajet • Mise à jour et vérification de la bonne connaissance du code de la route

PROGRAMME ACCOMPAGNE ACcompagnement des patients avec trouble COgnitif dans le Maintien ou le Processus d’Arrêt de la conduite automobile en Gériatrie et NEurologie. Une demi-journée d’évaluation : - Habitudes de conduite (questionnaire Safe Move modifié) - Stratégies d’adaptation - Qualité de vie - Examen médical - Compléments des tests cognitifs 7 ateliers de sensibilisation et d’accompagnement réparti en 3 demi journées En présence du patient et de son aidant Un mois plus tard, un point sur les changements mis en place.

En conclusion… A qui s’adresse ce programme ? A toutes les personnes ayant consultées pour leur mémoire ou leur concentration et pour lesquelles difficultés cognitives ont été objectivés. TNC et SPCD permettant la participation aux ateliers n Le rôle du proche Le programme ACCOMPAGNE se fait conjointement entre le patient, un proche et l’équipe éducative. Le proche aide au transfert en situation réelle des stratégies d’adaptation travaillées durant les ateliers et est un support mnésique en cas de difficultés de mémoire ou de concentration. n

En conclusion… Ce qu’est le programme ACCOMPAGNE : Un accompagnement pour une adaptation de la conduite automobile réfléchie et choisie. Des ateliers avec des situations basés sur les attentes, les besoins et les situations réelles auxquelles patients et leurs proches sont confrontées. Utilisant des techniques éducatives dont les patients et leurs proches sont les principaux acteurs des ateliers. Un soutien et un accompagnement pour les proches du processus d’arrêt de la conduite n Ce qu’il n’est pas : Une ordonnance d’arrêt de la conduite Un centre d’expertise agréé de la conduite Une série de cours théorique sur la conduite automobile ou sur le code de la route.

En conclusion… n Une première session encourageante. n Des résultats positifs sur les stratégies d’adaptation. n Valeur ajoutée d’un simulateur de conduite ?

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