ATELIER LECTURE DECHOGRAPHI ES JOURNEE REGIONALE PLEIRAA 14

ATELIER LECTURE D’ECHOGRAPHI ES JOURNEE REGIONALE PLEIRAA 14 décembre 2017 Sandrine Brandeis-Rolland, Sage-Femme échographiste Grenoble Anne Angotti, Médecin échographiste GHM Grenoble

PLAN I. CHARTE DE L’ECHOGRAPHISTE II. ECHO DE DATATION Compte Rendu Images selon le terme Quand l’examen est moins classique… III. LE CONTRÔLE DE VACUITE Indications Résultats IV. ILLUSTRATIONS

CHARTE DE L’ECHOGRAPHIS TE (ECHO PRÉ-IVG) ENSEMBLE DE BONNES PRATIQUES, D’APRES LE MODELE DE REVHO

1. Accueil 2. RDV en urgence 3. Préambule pour situer le contexte 4. Cohérence et respect des équipes au sens large 5. Conditions de réalisation : a. Echographie par voie sus-pubienne initiale b. Eteindre l'écran de retour vidéo c. PAS de bruits du cœur ni de description de l'embryon. e. Limiter l'examen au strict nécessaire : localisation, âge, évolutivité 6. Compte rendu et Images DDG et fourchette d’imprécision Images 7. Cotation : acte IPE à 35, 65 E

ECHO DE DATATION

POURQUOI UNE ECHOGRAPHIE ? Classiquement, c’est l’Examen de Référence avant une IVG confirmer la grossesse • sa localisation • sa datation • son évolutivité •

COMPTE RENDU Ce qui doit apparaitre : Identifiants : praticien, patiente + âge, prescripteur , machine, voie d’abord Infos initiales : date, DDR, DDG, terme théorique, terme corrigé Résultats : Sac: localisation, taille, aspect, nombre vésicule vitelline: présence ou non, taille, aspect Embryon: nombre, taille, évolutivité particularités de l’utérus ou des annexes Images : sac, VV, embryon, images anormales

QUELQUES REPÈRES …. . HCG + (10 ui) à J 10 de la conception et double toutes les 48 -72 h jusquà 1200 UI puis ralentit peu à peu La datation se fait selon: L’aspect et taille du sac (subjectif) La présence de la VV et ou de l’embryon La taille de l’embryon par mesure rigoureuse de la LCC (jusqu’à 84 mm)

4 SA +1 j : Sac gestationnel intra-utérin possiblement perçu 5 SA +1 j : Vésicule vitelline possiblement aperçue 5 sa+3 j : VV présente >> preuve de l’evolutivité 5 SA+5 : embryon aperçu (activité cardiaque pas toujours perçue) 6 sa : Embryon avec AC perçue

isible en mode B) on Pour grossesse gémellaire, on se sert de la plus petite LCC Pas de doppler qlq soit le mode (l’acf est visible en mode B) Pas besoin d’attendre de voir l’embryon pour prouver l’evolutivité

IMAGES SELON LE TERME

4 sa

5 sa+3

5 sa+6

6 sa+3

7 sa (9, 5 mm) 7+3 sa (12 mm) 7+6 sa (16 mm)

8+5 sa (21 mm) 8 sa+6 (23 mm)

9+2 sa (25 mm) 10+2 sa (33 mm)

11 sa (43 mm)

12+3 (62 mm) 13+4 sa (79 mm)

IMAGES MOINS CLASSIQUES

Grossesses multiples

Patientes peu échogènes 8 sa+4 4 sa+1 (sac 4 mm)

MEME AVEC L’ECHO, PARFOIS ON S’INTERROGE…. DOUTE POSSIBLE (DATATION, LOCALISATION, EVOLUTIVE) • Cavité utérine vide • Petite image liquidienne mimant un sac mais sans certitude… • Grand sac , notamment>10 mm sans VV et >16 mm sans embryon • Embryon visible, notamment>4 mm, sans Activité cardiaque • HCG >1500 sans sac intra-utérin Visible • autres

Grossesse de 4 sa ou image intra cavitaire autre?

Sac hypotonique

Sac tonique

VV anormales

Sac vide (47*13 mm)

Hématome a 5+4 sa Hématome du pole inferieur

Corps Jaunes

Mole

ECHO DE CONTRÔLE DE VACUITE

ECHO DE CONTRÔLE DE VACUITE UTERINE Indication : PAS INDISPENSABLE mais: • Si pas de saignement • Si hémorragie • Si douleurs • Si taux HCG décroît de façon trop lente et notamment si au contrôle il est >20% du taux initial (J 14 classiquement) ALORS ECHO

ECHO DE CONTRÔLE DE VACUITE UTERINE • Expulsion complète • Cavité vide (ligne de vacuité) , endomètre absent ou peu abondant, parfois hématométrie, parfois endomètre un peu épaissi avec petites zones hypoéchogènes (pouvant correspondre à débris sanguins ou déciduaux) • Grossesse persistante (1 à 5% des ivg med) • Rétention œuf mort : œuf non embryonné, non évolutif ou aspect d’œuf clair • Rétention ovulaire partielle: La présence d’une cavité épaisse homogène pouvant atteindre 15 mm est habituelle, et la présence de structures hyperechogenes intracavitaires n’est pas forcément synonyme de rétention (caduques ou caillots) bien qu’elle pose question. En revanche, la présence d’un signal doppler arteriel plaide en faveur d’une rétention DONC PAS DE SIGNAL DOPPLER ET <15 mm: RASSURANT

Rétention vascularisée

Malformation Artério veineuse (MAV)

Rétention de sang (hématométrie)

CAS CLINIQUES

Me D.

Me D. Echo a 7 sa+1 selon la DDR Biométries 6 sa+1 VV 6, 9 mm

Me D. Contrôle 4 j apres VV 8, 9 mm Lyse embryonnaire Grossesse arretée

Me B.

Me B. DDR 30/07 HCG 203 ui le 31/08 Echo a 7 sa+1 sa selon la DDR 5 sa+5 (DDG 23/08) Pas d’embryon percu

Me B. Contrôle à 1 semaine Absence d’évolution Grossesse arrêtée

Me B-R.

Me B-R. IVGm à 6 sa+6

Me B-R. Contrôle clinique RAS Cs 5 semaines après pour douleurs et nausées HCG 615 ui il y a 3 j Corps jaune hemgq Endomètre épaissi Image anéchogène

Me B-R. HCG de contrôle (113 ui) Puis cytotec Contrôle echo à 3 s (oubli) Caillot? Polype? Autre?