Atelier 17 Lutte contre la dnutrition le programme

Atelier 17 Lutte contre la dénutrition: le programme Nutri. Renfor® 24 novembre 9 heures Docteur COUTHOUIS Médecin Coordinateur Résidence Bellevue PECQUEUX, Kristell Responsable Nutrition Sodexo Santé Médico Social GOHIER, Sophie Chef de projets Qualité Sodexo France 1

Sommaire • Les objectifs • L’étude • Le principe retenu • Le programme Nutri. Renfor 11 e JIQHS 2

Les objectifs Jour après jour, “ stimuler l’appétit de tous les patients et/ou les résidents ” Ü Afin d’augmenter leurs apports énergétiques et protidiques Ü En privilégiant l’enrichissement d’une alimentation traditionnelle Selon les Recommandations de la Haute Autorité de Santé Recommandations HAS relatives aux CNO: Ü Apports énergétiques ≥ 1, 5 kcal/ ml de boisson ou g de préparation Ü Apports protéique ≥ 7 g/ 100 ml ou 100 g de préparation Ü Consommés lors des collations ou pendant les repas 11 e JIQHS 3

L’étude Contexte de l’établissement : Maison de Retraite en région bordelaise Motivation du projet : 20 résidents présentaient un risque de dénutrition Acteurs impliqués: • Médecin coordinateur • Diététicienne Sodexo • 20 résidents (15 femmes et 5 hommes) Période de l’étude: 1 mois du 19 août au 16 septembre • Phase 1: diagnostic (17 août 2009: poids, IMC) • Phase d’étude: 1 mois (changement de la structure des repas par enrichissement du menu: 2 pesées 16 sept et 8 octobre) 11 e JIQHS 4

L’étude Déroulement du test : Au total 60 résidents ont été intégrés au diagnostic: évaluation du statut nutritionnel par évaluation de l’IMC. Il a été défini au moment du diagnostic que 33% des résidents présentaient un état de dénutrition: 3 dénutrition sévère et 17 dénutrition de type I. 40 17 3 11 e JIQHS 5

L’étude Résultats de l’étude : 18 résidents ont bénéficié du programme Nutri. Renfor Au bout d’ 1 mois d’enrichissement : 67% des résidents ont stabilisé (11%) ou augmenté (56%) leur poids Les enseignements : • Difficultés rencontrées: le prix (mais moindre que les Compléments Nutritionnels Oraux) et le changement de texture/aspect pour certains desserts (ex: le fruit entier pour être enrichi doit être mixé) • Clés du succès: motivation des différents médecins intervenants auprès des résidents afin qu’ils deviennent moteur dans la démarche 11 e JIQHS 6

Le principe retenu “ l’Enrichissement, du dépistage de la dénutrition jusqu’à la table ” en accord avec les recommandations de la Haute Autorité de Santé : Une démarche globale outillée pour faire le lien entre les différents intervenants et étapes : 1. dépistage 2. diagnostic 3. prescription de la bonne quantité d’enrichissement 4. relais en cuisine 5. garantie de la dose et de la composition exacte. Une démarche de professionnalisation des équipes sur ce sujet Une prise en charge personnalisée et fiabilisée 11 e JIQHS de chacun des patients / résidents 7

Le programme La méthode mise au point par Sodexo, très simple, est basée sur la notion d’Unité d’Enrichissement (U. E. ) Une Unité d’Enrichissement : c’est 7 à 10 gr. de protéines, et environ 150 Kcal. Ce principe permet d’enrichir une Journée alimentaire d’au moins 4 unités d’enrichissement. 11 e JIQHS 8

Le programme Nutri. Renfor c’est d’abord : Une gamme de recettes issues des menus Sodexo • enrichies, • Savoureuses: testées auprès d’un panel de résidents, • chiffrées nutritionnellement Une gamme de menus Nutri. Renfor est ainsi proposée pour chaque saison. Nutri. Renfor c’est aussi : Une gamme de menus pour « les petits appétits » , faciles à manger, composés de 3 Plats dont 2 sont enrichis Ces menus peuvent être complétés par un petit déjeuner et un goûter Nutri. Renfor. Dans tous les cas, les équipes peuvent aussi répondre à des besoins de fractionnement sur la journée. Un complément de collations peut aussi être envisagé en fonction des besoins du patient 11 e / résident. JIQHS 9

Le programme Les outils opérationnels : La réglette Nutri. Renfor : L’outil idéal pour la prescription du juste dosage d’enrichissement , proposé au service médical de l’établissement qui peut remplir Le bon de commande Nutri. Renfor : le lien le plus simple entre l’équipe soignante, la cuisine et les équipes de service, validé par le médecin. Le guide opérationnel Nutri. Renfor : l’outil indispensable de l’équipe de restauration pour la réussite de l’enrichissement de l’alimentation 11 e JIQHS 10

Merci pour votre attention 11 e JIQHS 11

Annexes 11 e JIQHS 12

Population étudiée 60 résidents Age 87 Femmes/ Hommes 39 / 21 Poids 63, 8 Correct IMC 26, 5 Kg/m Correct Résidents ayant bénéficié de Nutri. Renfor 10/30/2021 Normal en maison de retraite Age 88 Femmes/ Hommes 13 / 5 Poids 48, 3 IMC 19, 3 Kg/m

Résultats Evolution du poids des résidents: 10 11 6 33% 3 2 6 1 67% des résidents suivis ont stabilisé ou augmenté leur poids 10/30/2021 14

Le dépistage et le diagnostic 1. Suspicion de dénutrition: baisse appétit, chutes plus fréquentes, perte de poids… 2. Analyse sanguine: MNA / albumine 3. Calcul de l’IMC avec la réglette 11 e JIQHS 15

La prescription 1. Avec la réglette: calcul de l’IMC 2. Prise en compte des résultats sanguins MNA et albumine pour identifier si dénutrition ou dénutrition sévère 3. Avec la réglette: calcul du nombre d’UE en fonction du poids résident/ patient 11 e JIQHS 16

Le relai avec la cuisine 1. Fiche de commande complétée en fonction de la prescription 11 e JIQHS 17

La garantie de la dose 1. Les cuillères doseuses 2. Les recettes chiffrées 11 e JIQHS 18

Les recettes Une gamme de recettes Nutri. Renfor, - recettes salées (16 potages) - recettes sucrées (30 desserts), - de boissons lactées sucrées, - des composantes spécifiques pour le petit déjeuner savoureuses, faciles à réaliser, Apporte au patient / résident 1 U. E. (1 unité d’enrichissement = 7 à 10 g de Protéines et 150 Kcal). 11 e JIQHS 19

Les recettes LE JOUR MEME / MISE EN OEUVRE : CREME ANGLAISE CARAMELISEE Diluer le lait (0. 285 L). avec la protein instant et la poudre de lait, ajouter le mélange protein instant lait, le caramel et le sucre glace à la crème anglaise. Fouetter pour obtenir un appareil bien lisse. Dresser dans des moules à crème brûlée ENVOI : Répartir la cassonade sur les crèmes, les caraméliser en les brûlant à l 'aide d'un matériel référencé. Servir accompagné d'un biscuit "Langue de chat" , réserver au frais en attente du service. RECOMMANDATION : utilisation de la protein instant dans une recette pour 10 personnes. Mélanger 50 g de protein instant avec 0. 285 L de lait demi-écrémé UHT. Enrichissement = 5 g de protein Instant/personne et 10 g de lait en poudre Valeurs Nutritionnelles pour 1 portion ( 117. 4 g) : E = 204 kcal, Prot = 10. 9 g, Lip = 6. 2 g, Glu = 26 g 11 e JIQHS 20

Les recettes: choix des produits Poudre de lait écrémé: 10 g Poudre de protéines Provimix: 10 g Énergie: 225. 72 kcal Ingrédients pour 1 personne : Énergie: 227. 07 kcal P = 8. 66 g 15. 3 % Crème anglaise : 100 g P = 12. 86 g 22. 7 % L = 6. 12 g 24. 4 % Dessert de poire : 40 g L = 6. 27 g 24. 9 % G = 34 g 60. 3 % Véritable petit beurre : 8. 3 g (1 biscuit) G = 29. 8 g 52. 5 % Ca = ? mg Poudre de protéines de soja : 5 g Ca = ? mg Poudre Instant Protein: 10 g Énergie: 223. 72 kcal Énergie: 210. 17 kcal P = 8. 16 g 14. 58 % Énergie: 260. 82 kcal P = 9. 66 g 18. 4 % L = 6. 12 g 24. 62 % P = 17. 46 g 26. 77 % L = 6. 17 g 26. 4 % G = 34 g 60. 79 % L = 6. 13 g 21. 15 % G = 29 g 55. 2 % G = 34 g 52. 14 % Ca = ? mg 11 e JIQHS Ca = ? mg 21

Les menus 11 e JIQHS 22

Les étapes de mise en place 1. Présentation du processus Nutri. Renfor aux médecins et infirmière(s) Permet de répartir tâches auprès les différents intervenants 2. Information des médecins de ville intervenants sur l’établissement par le médecin coordinateur, proposition de support « information dénutrition » 3. Formation / information des équipes 11 e JIQHS 23

Processus Nutri. Renfor 11 e JIQHS 24