Asymmetrische motoriek bij pasgeborenen Drs F Morpurgo Kinderarts

Asymmetrische motoriek bij pasgeborenen Drs. F. Morpurgo Kinderarts ‘s Lands Hospitaal Drs. A. Hoeblal Assistent arts kindergeneeskunde ‘s Lands Hospitaal

Het lichamelijk onderzoek • Eerst observeren dan onderzoeken - vitale functies (Airway, Breathing, Circulation) - asymmetrische houding - typische stand van het armpje • Onderzoek: Moro reflex

Let op Niet elke asymmetrie is een obstetrisch plexus brachialis laesie

Differentiaal diagnose • Hematoom • Fractuur sleutelbeenhumerus • Pseudoparalyse van Parrot (indien geen prenatale controle congenitale Lues)

Aanpak • Röntgen onderzoek (fractuur) • Adviezen mbt verzorging en omgang van het armpje • Uitleg aan de ouders • Consult fysiotherapeut • Poliklinische begeleiding

Casus 1 • Linda, geboren 13 -11 -2009 • Reden van opname: prematuriteit • Maternale gegevens: moeder 37 jaar, G 2 P 1+0, sikkelcellen positief, anemie en gewichtstilstand, regelmatige prenatale controle, sinds 29 ste week stuitligging

Geboorte • Vaginale partus in onvolkomen stuitligging • Apgar score 6 -8 -9 • Nakomend vruchtwater vers meconiumhoudend • Geboorte gewicht 1876 gram, lengte 45 cm en schedelomtrek 28 cm

Indruk • Prematuur cf 36 weken, dysmatuur, met tachypnoe, neusvleugelen en perifere cyanose • Rechterarm slap langs het lichaam, hand in waiter’s tip stand

Conclusie Dysmature randprematuur met respiratoire distress en rechter arm parese

Aanpak • • Eerst aandacht voor respiratoire distress Niet op rechter zij laten liggen X- thorax en arm: geen fractuur Consult fysiotherapeut

Follow-up • • • Fysiotherapie Adviezen mbt voeden en verzorging Goed herstel kracht en functie rechterarm Poliklinische begeleiding Uiteindelijk volledig herstel

Casus 2 • Milton geboren 1 -3 -2010 • Reden van opname: frequent spugen • Maternale gegevens: moeder 36 jaar, G 7 P 4+2, regelmatige prenatale controle, geen byzonderheden

Geboorte • Vaginale partus in aav na episiotomie, nakomend vruchtwater meconiumhoudend • Apgar score 9 -10 -10 • Geboorte gewicht 3500 gram, lengte 48 cm en schedelomtrek 32 cm

Indruk • Á terme neonaat, roze kleur, spugen • Caput: rechts parietaal zwelling, fluctuerend • Ogen hyposphagma bdz • Corpulmabd gb • Re-arm slap, langs de zij, waiter’s tip stand

Probleemstelling • Spugen • Zwelling hoofd • Parese rechter arm

Differentiaal diagnose Spugen • Voedingsintolerantie • Reflux • Sepsis Zwelling Cephaal hematoom

Vervolg DD Slappe rechterarm • Fractuur • Hematoom • Plexus brachialis letsel • Zeldzaam pseudo parese

Conclusie Á terme neonaat met gastro oesophageale reflux, cephaal hematoom en parese rechter arm

Follow-up • • Spugen bleek reflux te zijn (motilium) X-thorax en arm: geen fractuur Consult fysiotherapeut Tijdens fysiotherapie: weer spugen --> hoogleggen na voeding en 1 -2 uren erna fysiotherapie

Vervolg • Na 4 dagen spontane flexie en extensie in de vingers, voorkeursstand hoofdje naar links • Na 6 dagen flexie in de ellebogen en toename van de kracht in de vingers • Na 10 dagen opheffen van het armpje tot 90 graden • Na 14 dagen nauwelijks verschil tussen li en re arm

Take home messages • Bedacht zijn op OPBL bij moeilijke bevallingen • Herkennen en handelen • Acceptatie door de ouders en motivatie voor de fysiotherapie