Asuhan keperawatan pada pasien dg DBD DEVI YUNITA

Asuhan keperawatan pada pasien dg DBD DEVI YUNITA ASTUTI (1110324030) RIZA WAHYUNI (1110324064) SARI ANGRENI (1110324044) YULIANI (1110324033)

Defenisi DBD Penyakit DBD adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti, yang ditandai dengan demam mendadak 2 sampai 7 hari tanpa penyebab yang jelas, lemah/lesu, gelisah, nyeri ulu hati disertai tanda perdarahan dikulit berupa bintik perdarahan, lebam/ruam. Kadang-kadang mimisan, berak darah, muntah darah, kesadaran menurun atau shock (Depkes RI, 1992).

Etiologi Penyebab DHF adalah Arbovirus ( Arthropodborn Virus ) melalui gigitan nyamuk Aedes (Aedes Albopictus dan Aedes Aegepty ).

Patofisiologi Virus yang masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aegypty, pertama-tama yang terjadi adalah viremia yang mengakibatkan penderita mengalami demam, sakit kepala, mual, nyeri otot, pegal-pegal diseluruh tubuh, ruam atau bintik-bintik merah pada kulit (petekie), hyperemia tenggorokan dan hal lain yang mungkin terjadi seperti pembesaran kelenjar getah bening, pembesaran hati (Hepatomegali) dan pembesaran limpa (Splenomegali). Ruam pada DHF disebabkan karena kongesti pembuluh darah dibawah kulit. Lanjut ke WOC……!!!

DBD WHO, Klasifikasi 1986 mengklasifikasikan DHF menurut derajat penyakitnya menjadi golongan, yaitu : 1. Derajat I Demam disertai gejala klinis lain, tanpa perdarahan spontan. Panas 27 hari, Uji tourniquet positif, trombositipenia, dan hemokonsentrasi. 2. Derajat II Sama dengan derajat I, ditambah dengan gejala-gejala perdarahan spontan seperti petekie, ekimosis, hematemesis, melena, perdarahan

. . 3. Derajat III Ditandai oleh gejala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah dan cepat (>120 x/mnt ) tekanan nadi sempit ( £ 120 mm. Hg ), tekanan darah menurun, (120/80 ; 120/100 ; 120/110 ; 90/70 ; 80/0 ; 0/0 ) 4. Derajat IV Nadi tidak teraba, tekanan darah tidak teratur (denyut jantung ³ 140 x/mnt) anggota gerak teraba dingin, berkeringat dan kulit tampak biru.

Tanda dan Gejala Penyakit DBD a. Diagnosa Klinis 1). Demam tinggi mendadak 2 sampai 7 hari (38 – 40 º C). 2). Manifestasi perdarahan dengan bentuk: uji Tourniquet positif , Petekie , Purpura, Ekimosis, Perdarahan konjungtiva, Epistaksis, Perdarahan gusi, Hematemesis, Melena) dan Hematuri.

3. Perdarahan pada hidung dan gusi. 4. Rasa sakit pada otot dan persendian, timbul Lanjut… bintik-bintik merah pada kulit akibat pecahnya pembuluh darah. 5. Pembesaran hati (hepatomegali). 6. Renjatan (syok), tekanan nadi menurun menjadi 20 mm. Hg atau kurang, tekanan sistolik sampai 80 mm. Hg atau lebih rendah. 7. Gejala klinik lainnya yang sering menyertai yaitu anoreksia (hilangnya selera makan), lemah, mual, muntah, sakit perut, diare dan sakit kepala.

b. Diagnosa Laboratoris 1). Trombositopeni pada hari ke- 3 sampai ke-7 ditemukan penurunan trombosit hingga 100. 000 /mm. Hg. 2). Hemokonsentrasi, meningkatnya hematrokit sebanyak 20% atau lebih. (Depkes RI, 2005).

7. Pemeriksaan Penunjang dan Diagnosis Menurut Hindra Irawan Satari (2005) ada beberapa pemeriksaan pada pasien DBD, diantaranya : a. Tes Tourniquet yang positif b. Pemeriksaan hematologi diantarany: 1. hematokrit: biasany meningkat pd hari ke 3 2. hemoglobin: kadarny akan naik mengikuti hemokonsentrasi 3. Jumlah leukosit dan hitung jenis: dapat terjadi

…. Jumlah granulosit menurun pada hari ketiga sampai kedelapan. 4. trombosit: Trombositopenia mulai tampak beberapa hari setelah panas, dan mencapai titik terendah pada fase syok c. Diagnosis Laboratorium Infeksi Virus Dengue, uji laboratorium meliputi: 1. Isolasi Virus Dengue 2. Pemeriksaan Serologi

… d. Pemeriksaan radiologi dan USG Pada pemeriksaan radiologi dan USG kasus DBD, terdapat beberapa kelainan yang dapat dideteksi, yaitu : dilatasi pembuluh paru, efusi pleura, kardiomegali, efusi perikard, hepatomegali, cairan dalam rongga peritoneum.

Penatalaksanaan a. Tirah baring atau istirahat baring. b. Diet makan lunak. c. Minum banyak (2 – 2, 5 liter/24 jam) d. Pemberian cairan intravena e. Monitor tanda-tanda vital f. Periksa Hb, Ht dan trombosit setiap hari. g. Pemberian obat antipiretik sebaiknya dari golongan asetaminopen. h. Monitor tanda-tanda perdarahan lebih lanjut. I. Pemberian antibiotik bila terdapat kekuatiran infeksi sekunder

9. Komplikasi 1. Syok 2. Ensefalopati Dengue 3. Kelainan ginjal 4. Udem paru

Landasan Teoritis Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Identitas b. Keluhan Utama mengeluh panas, sakit kepala, lemah, nyeri ulu hati, mual dan nafsu makan menurun c. Riwayat penyakit sekarang menunjukkan adanya sakit kepala, nyeri otot, pegal seluruh tubuh, sakit pada waktu menelan, lemah, panas, mual, dan nafsu makan menurun.

d. Riwayat penyakit terdahulu Tidak ada penyakit yang diderita secara specific. e. Riwayat penyakit keluarga Riwayat adanya penyakit DHF pada anggota keluarga f. Riwayat Kesehatan Lingkungan: Biasanya lingkungan kurang bersih, banyak genangan air bersih seperti kaleng bekas, ban bekas, tempat air minum burung yang jarang diganti airnya, bak mandi jarang dibersihkan. g. Riwayat Tumbuh Kembang

h. Riwayat Persistem 1). Sistem Pernapasan Sesak, perdarahan melalui hidung, pernapasan dangkal, epistaksis, pergerakan dada simetris, perkusi sonor, pada auskultasi terdengar ronchi, krakles. 2). Sistem Persyarafan Pada grade III pasien gelisah dan terjadi penurunan kesadaran serta pada grade IV dapat trjadi DSS 3). Sistem Cardiovaskuler Pada grde I dapat terjadi hemokonsentrasi, uji tourniquet positif, trombositipeni, pada grade III dapat terjadi kegagalan sirkulasi, nadi cepat, lemah, hipotensi, cyanosis sekitar mulut, hidung dan jari-jari, pada grade IV nadi tidak teraba dan tekanan darah tak dapat diukur.

Lanjut… 4). Sistem Pencernaan Selaput mukosa kering, kesulitan menelan, nyeri tekan pada epigastrik, pembesarn limpa, pembesaran hati, abdomen teregang, penurunan nafsu makan, mual, muntah, nyeri saat menelan, dapat hematemesis, melena. 5). Sistem perkemihan Produksi urine menurun, kadang kurang dari 30 cc/jam, akan mengungkapkan nyeri sat kencing, kencing berwarna merah. 6). Sistem Integumen. Terjadi peningkatan suhu tubuh, kulit kering, pada grade I terdapat positif pada uji tourniquet, terjadi pethike, pada grade III dapat terjadi perdarahan spontan pada kulit.

i. Pengkajian Pola fungsi gordon 1. Pola persepsi dan penanganan kesehatan Biasanya mengalami perubahan penatalaksanaan kesehatan yang dapat menimbulkan masalah dalam kesehatannya 2. Pola nutrisi dan metabolisme Biasanya mual, penurunan nafsu makan selama sakit, nyeri saat menelan sehingga dapat mempengaruhi status nutrisi berubah 3. Pola aktifitas dan latihan Biasanya terganggu aktifitasnya akibat adanya kelemahan fisik serta pasien akan mengalami keterbatasan gerak akibat penyakitnya

4. Pola tidur dan aktifitas Biasanya kebiasaan tidur akan terganggu dikarenakan suhu badan yang meningkat, sehingga pasien merasa gelisah pada waktu tidur 5. Pola eliminasi Kebiasaan dalam buang BAK akan terjadi refensi bila dehidrasi karena panas yang meninggi, konsumsi cairan yang tidak sesuai dengan kebutuhan 6. Pola reproduksi dan sexual Pada pola reproduksi dan sexual pada pasien yang telah atau sudah menikah akan terjadi perubahan 7. Pola persepsi dan pengetahuan/kognitif Perubahan kondisi kesehatan dan gaya hidup akan mempengaruhi pengetahuan dan kemampuan dalam merawat diri

8. Pola persepsi dan konsep diri Tjd perubahan apabila pasien tidak efektif dalam mengatasi masalah penyakitnya 9. Pola penanggulangan stress Biasanya stres timbul apabila seorang pasien tidak efektif dalam mengatasi masalah penyakitnya 10. Pola Peran dan Hubungan Adanya kondisi kesehatan mempengaruhi terhadap hubungan interpersonal & peran serta mengalami tambahan dlm menjalankan perannya selama sakit 11. Pola tata nilai dan kepercayaan Timbul distres dalam spiritual, pasien akan menjadi cemas dan takut akan kematian, serta kebiasaan ibadahnya akan terganggu.

Data Subjektif/Objektif DO: Masalah Keperawatan proses infeksi virus dengue j. Perumusan diagnosa Suhu tubuh >37, 5 Klien Gelisah Klien Berkeringat Klien Hipertermi Viremia DS: Etiologi Termoregulasi mengeluh badannya terasa panas Klien mengeluh merasa tidak Demam nyaman DO: Suhu klien>37, 5 Mukosa bibir pucat, kering Peningkatan suhu tubuh Ektravasasi cairan dan pecah-pecah Turgor kulit tidak elastis Intake kurang DS: Klien mengeluh mual dan Volume plasma berkurang Kekurangan volume cairan

DO: . BB Klien menurun Klien mual Klien Anoreksia Nafsu makan menurun DS: Klien mengatakantidak Intake nutrisi tidak adekuat nafsu makan Nutrisi kurang dari kebutuhan Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Penentuan Kriteria Hasil (NOC) Hipertermi b. d proses infeksi virus dengue NOC: 1). Thermoregulasi indikator: a). Temperatur kulit (dalam batas normal) b). Temperatur tubuh (dalam batas normal) c). Tidak ada sakit kepala d). Tidak ada perubahan warna kulit e). Nadi dalam batas normal f). Pernafasan dalam batas normal.

2). Hydrasi indikator: � Tidak Muncul rasa haus yang abnormal. � Tidak ada demam. � Berkeringat dalam batas normal. � Urine yang keluar (batasan normal). � TD (batasan normal). � Hematokrit (batasan normal).

b. Kekurangan volume cairan tubuh b. d kehilangan cairan ; peningkatan permeabilitas kapiler NOC: 1). Fluid balance indikator: - Tekanan darah dalam batas normal. - -turgor kulit bagus - Nadi dalam batas normal. - -Mukosa kulit bagus - Keseimbangan antara intake dan Output. - - hematokrit normal Elektrolit serum normal. 2). Nutritional status : food and fluid intake Fluid management indikator: � intake oral adekuat. � intake cairan adekuat.

c. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b. d intake yang tidak adekuat � NOC: 1. Nutritional status : nutrition intake Indikator : � kalori intake adekuat. � protein intake adekuat. � karbohidrat intake adekuat. � vitamin intake adekuat. � mineral intake adekuat.

4. Perumusan Intervensi Keperawatan (NIC) a. Hipertermi b. d proses infeksi virus dengue NIC: 1). Pemantauan/Pemeriksaan TTV : � Pantau TD, nadi, temperatur suhu dan pernafasan. � Pergerakan dan fluktuasi dalam TD. � Pantau TD waktu pasien berbaring, duduk dan berdiri. � Auskultasi TD di kedua lengan dan bandingkan. � Berinisiasi dan mengatur/menjaga kesinambungan temperatur. � Pantau kualitas dan munculnya nadi. � Pantau ritme dan frekuensi jantung.

Lanjut. . Pantau suara jantung. Pantau suara frekuensi pernapasan dalam ritmenya. Pantau ketidaknormalan pola pernafasan. Pantau warna kulit, temperatur. Pantau ada tidaknya sianosis pada central maupun perifer. Identifikasi kemungkinan adanya penyebab perubahan pada tanda-tanda vital. q Periksa secara periodik keakuratan instrumen, yang digunakan untuk melengkapi data pasien. q q q

2. Perawatan demam � Pantau temperatur suhu tubuh secara teratur/berkala. � Pantau kehidupan cairan yang tidak kelihatan. � Pantau perubahan warna kulit dan temperatur suhu tubuh. � Pantau TD, nadi, respirasi. � Pantau penurunan tingkat kesadaran. � Pantau nilai WBC, HTC. � Pantau masukan dan pengeluaran cairan. � Rencanakan pengobatan untuk mengobati penyebab demam. � Berikan selimut untuk menyelimuti klien.

b. Kekurangan volume cairan tubuh b. d kehilangan cairan ; peningkatan permeabilitas kapiler NIC: 1). Fluid management : � Pertahankan intake dan ouput yang akurat. � Monitor status hidrasi (kelembaban membarn mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik) jika diperlukan. � Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan (BUN , Ht , osmolalitas urin). � Monitor vital sign. � � � Monitor masukkan makanan / cairan dan hitung intake kalori harian Kolaborasikan pemberian cairan IV. Monitor status nutrisi. Berikan cairan IV pada suhu ruangan. Dorong masukkan oral. Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebihan muncul memburuk.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b. d intake yang tidak adekuat 1). Manajemen Nutrisi : � Catat jika klien memiliki alergi makanan. � Tentukan jumlah kalori dan tipe nutrien yang dibutuhkan. � Dorong asupan kalori sesuai tipe tubuh dan gaya hidup. � Dorong asupan zat besi. � Berikan gula tambahan k/p. � Berikan makanan tinggi kalori, protein dan minuman yang mudah dikonsumsi. �

� Ajarkan keluarga cara membuat catatan makanan. � Monitor asupan nutrisi dan kalori. � Timbang berat badan secara teratur. � Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi dan bagaimana memenuhinya. � Ajarkan teknik penyiapan dan penyimpanan makanan. � Tentukan kemampuan klien untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya.

2). Monitor nutrisi : … � BB klien dalam interval spesifik. � Monitor adanya penurunan BB. � Monitor tipe dan jumlah nutrisi untuk aktivitas biasa. � Monitor respon emosi klien saat berada dalam situasi yang mengharuskan makan.