ASUHAN KEPERAWATAN MENINGITIS DAN ENSEFALITIS Pembimbing Ahmad Zakiudin

ASUHAN KEPERAWATAN MENINGITIS DAN ENSEFALITIS Pembimbing : Ahmad Zakiudin, SKM

MENINGITIS Definisi • Merupakan inflamasi yang terjadi pada lapisan arahnoid dan piamatter di otak serta spinal cord. Inflamasi ini lebih sering disebabkan oleh bakteri dan virus meskipun penyebab lainnya seperti jamur dan protozoa juga terjadi. (Donna D. , 1999). • Meningitis adalah radang pada meningen (membran yang mengelilingi otak dan medula spinalis) dan disebabkan oleh virus, bakteri atau organ-organ jamur(Smeltzer, 2001).

Etiologi – Meningitis Bakterial (Meningitis sepsis) – Meningitis Virus (Meningitis aseptic) – Meningitis Jamur • • • Faktor resiko terjadinya meningitis : Infeksi sistemik Pada meningitis bacterial, Trauma kepala Kelainan anatomis

Manifestasi Klinis Anak dan Remaja • Demam • Mengigil • Sakit kepala • Muntah • Perubahan pada sensorium • Kejang (seringkali merupakan tanda-tanda awal) • Peka rangsang • Agitasi Bayi dan Anak Kecil – – – Demam Muntah Peka rangsang yang nyata Sering kejang (sering kali disertai denagan menangis nada tinggi) Fontanel menonjol.

Pemeriksaan Diagnostik • Pemeriksaan laboratorium yang khas pada meningitis adalah analisa cairan otak. • Meningitis bacterial: tekanan meningkat, cairan keruh/berkabut, leukosit dan protein meningkat, glukosa menurun, kultur posistif terhadap beberapa jenis bakteri. • Meningitis virus : tekanan bervariasi, CSF jernih, leukositosis, glukosa dan protein normal, kultur biasanya negative.

Penatalaksanaan Farmakologis • Obat anti inflamasi : • Pengobatan simtomatis : • Pengobatan suportif : Perawatan a. Pada waktu kejang 1) Longgarkan pakaian, bila perlu dibuka. 2) Hisap lender 3) Kosongkan lambung untuk menghindari muntah dan aspirasi. 4) Hindarkan penderita dari rodapaksa (misalnya jatuh). b. Pemantauan ketat. 1) TTV 2) Produksi air kemih 3) Faal hemostasis untuk mengetahui secara dini adanya DC.

ENSEFALITIS Definisi • Ensefalitis adalah infeksi yang mengenai CNS yang disebabkan oleh virus atau mikro organisme lain yang non purulent. • Ensefalitis adalah peradangan akut otak yang disebabkan oleh infeksi virus.

Etiologi 1. Ensefalitis Supurativa 2. Ensefalitis Siphylis 3. Ensefalitis Virus 4. Ensefalitis Karena Parasit 5. Ensefalitis Karena Fungus 6. Riketsiosis Serebri

Manifestasi Klinis • Meskipun penyebabnya berbeda-beda, Secara umum, gejala berupa Trias Ensefalitis yang terdiri dari demam, kejang dan kesadaran menurun. (Mansjoer, 2000). Adapun tanda dan gejala Ensefalitis sebagai berikut: • Suhu yang mendadak naik, seringkali ditemukan hiperpireksia • Kesadaran dengan cepat menurun • Muntah • Kejang-kejang, • bingung, koma, hemiparesis, gerakan involunter, kelemahan otot-otot wajah.

Pemeriksaan Diagnostik – Pemeriksaan serologis – Pemeriksaan darah – EEG/ Electroencephalography – CT scan

Penatalaksanaan • Terapi antimikroba : • Ensefalitis virus • Pengobatan simptomatis: • Pengobatan antivirus Mengurangi meningkatnya tekanan intracranial, management edema otak : a) Mempertahankan hidrasi, monitor balance cairan : jenis dan jumlah cairan yang diberikan tergantung keadaan anak. b) Pemberian Glukosa 20%, 10 ml intravena

Perbedaan Ensefalitis dengan Meningitis Encephalitis Meningitis Kesadaran ↓ Kesadaran relatif masih baik Demam ↓ Demam ↑ Lokasi terinfeksi di jaringan otak Lokasi terinfeksi di selaput otak Banyak disebabkan virus Banyak disebabkan bakteri

Asuhan Keperawatan Meningitis dan Esefalitis Diagnosa Pengkajian • Gangguan perfusi jaringan • Keluhan utama: serebral berhubungan dengan • Riwayat penyakit sekarang: edema serebral yang • Riwayat penyakit dahulu: mengubah/menghentikan • Riwayat Kesehatan Keluarga: darah arteri/virus • Imunisasi: • Risiko tinggi terhadap cedera • Pemeriksaan fisik (ROS) berhubungan dengan kejang B 1 (Breathing) umum/fokal, kelemahan B 2 (Blood) umum. B 3 (Brain) • Gangguan mobilitas fisik B 4 (Bladder) berhubungan dengan B 5 (Bowel) kerusakan neuromuskular, penurunan kekuatan. B 6 (Bone)

Analisa Data Etiologi DS: Nyeri kepala, Pusing, kehilangan CO 2 Hipoksia serebri memori, bingung, kelelahan, Masalah Keperawatan Gangguan perfusi jaringan serebral Permiabilitas vaskuler kehilangan visual, kehilangan sensasi Transudasi cairan DO: Bingung / disorientasi, Edema serebri penurunan kesadaran, perubahan Volume tengkorak status mental, gelisah, perubahan Vasospasme pembuluh darah serebri motorik, dekortikasi, deserebrasi, Sirkulasi terhenti kejang, dilatasi pupil, edema papil Gangguan perfusi jaringan DS: Gangguan transmisi impuls DO: pasien mengalami kejang, Kejang gangguan motorik, ataksia. Risiko tinggi terhadap cedera DS: merasa lemah Kejang DO: pasien terlihat pucat dan lemah Kelemahan Gangguan mobilitas fisik Risiko tinggi terhadap cedera Gangguan mobilitas fisik

Intervensi • Diagnosa 1 : gangguan perfusi jaringan serebral b. d edema serebral yang mengubah/ menghentikan darah arteri/virus • Tujuan : Perfusi jaringan menjadi adekuat • Kriteri hasil : Kesadaran kompos mentis Intervensi Rasional Mandiri Perubahan tekanan CSS mungkin merupakan potensi Tirah baring dengan posisi kepala datar. adanya resiko herniasi batang otak yang memerlukan Bantu berkemih, membatasi batuk, muntah mengejan. tindakan medis dengan segera Aktivitas seperti ini akan meningkatkan tekanan intratorak dan intraabdomen yang dapat men 9 ingkatkan TIK. Kolaborasi. Tinggikan kepala tempat tidur 15 45 derajat. Peningkatanaliran vena dari kepal akna menurunkan TIK Berikan cairan iv (larutan hipertonik, elektrolit ). Meminimalkan fluktuasi dalam aliran vaskuler dan TIK. Berikan obat : steroid, clorpomasin, asetaminofen Menurunkan permeabilitas kapiler untuk membatasi edema serebral, mengatasi kelainan postur tubuh atau menggigil yang dapat meningkatkan TIK, menurunkan konsumsi oksigen dan resiko kejang

Diagnosa 4 : Risiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan kejang umum/lokal, kelemahan umum. Tujuan : Mengurangi risiko cidera akibat kejang Kriteria hasil : Tidak ditemukan cidera selama kejang Intervensi Mandiri Rasional Melindungi pasien bila terjadi kejang Pertahankan penghalang tempat tidur tetap terpasang dan pasang jalan nafas buatan Tirah baring selama fase akut Menurunkan resiko terjatuh/trauma ketika terjadi vertigo, sinkop, atau ataksia Kolaborasi Merupakan indikasi untuk penanganan dan Berikan obat : venitoin, diaepam, venobarbital. pencegahan kejang

Diagnosa 5 : gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuskular, penurunan akekuatan. Tujuan : Klien dapat beraktifitas kembali dengan normal Kriteria Hasil : Klien tidak merasa lemah Intervensi Rasional Bantu latihan rentang gerak. Mempertahankan mobilisasi dan fungsi sendi/posisi normal akstremitas dan menurunkan terjadinya vena yang statis Berikan perawatan kulit, masase dengan pelembab. Meningkatkan sirkulasi, elastisitas kulit, dan menurunkan resiko terjadinya ekskoriasi kulit Berikan matras udara atau air, perhatikan kesejajaran tubuh secara fumgsional. Menyeimbangkan tekanan jaringan, meningkatkan sirkulasi dan membantu meningkatkan arus balik vena untuk menurunkan resiko terjadinya trauma jaringan. Berikan program latihan dan penggunaan alat mobilisasi. Proses penyembuhan yang lambat seringkali menyertai trauma kepala dan pemulihan secara fisik merupakan bagian yang amat penting dari suatu program pemulihan tersebut.

Evaluasi • Mencapai masa penyembuhan tepat waktu, tanpa bukti penyebaran infeksi endogen atau keterlibatan orang lain. • Mempertahankan tingkat kesadaran biasanya/membaik dan fungsi motorik/sensorik, tanda-tanda vital stabil. • Tidak mengalami kejang/penyerta atau cedera lain. • Melaporkan nyeri hilang/terkontrol dan menunjukkan postur rileks dan mampu tidur/istirahat dengan tepat. • Mencapai kembali atau mempertahankan posisi fungsional optimal dan kekuatan. • Meningkatkan tingkat kesadaran biasanya dan fungsi persepsi. • Tampak rileks dan mengungkapkan keakuratan pengetahuan tentang situasi.

s k n n i a Am h T t n a a nfa d n a a i m k r e S a Be g o m e S