ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN BERESIKO INVERSIO UTERI keadaan dimana

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN BERESIKO

INVERSIO UTERI keadaan dimana fundus uteri terbalik sebagian atau seluruhnya masuk ke dalam kavum uteri. dapat keluar melalui kanalis servikalis sehingga menonjol kedalam vagina

KLASIFIKASI INVERSIO UTERI v. Berdasarkan waktu kejadian Inversio akut Inversio subakut Inversio kronik

KLASIFIKASI INVERSIO UTERI Berdasarkan derajat kelainan v derajat pertama (inkomplet) dimana korpus uteri tidak melewati serviks v Derajat kedua (komplet) dimana korpus uteri keluar melalui cincin serviks tapi tidak melewati intritus vagina v Derajat ketiga (totalis) dimana korpus uteri melewati introitus vagina

KLASIFIKASI INVERSIO UTERI Berdasarkan etiologi v Inversio non obstetri seperti karena mioma submukosum v Inversio obstetri , sering terjadi setelah persalinan v Inversio spontan, seperti grandemultipara, atonia uteri, tekanan intraabdominal(mengedan kuat) v Inversio kerena tindakan, seperti tarikan talipusat , manual plasenta yang dipaksakan serta karena perlekatan plasentan pada dinding rahim

TANDA DAN GEJALA INVERSIO UTERI v. Syok Karena Kesakitan v. Perdarahan Banyak Dan Bergumpal v. Pada Vulva Tampak Endometrium terbalik

PENATALAKSANAAN v Atasi syok v Relaksasi uterus dengan anatesi v Reposisi uterus keposisis normal secara manual v Hidriostatis dan Beri utrotonika v Jika gagal reposisi dan hidrostatika gagal lakukan laparatomi v Jika nekrosis lakukan histerektomi

PERDARAHAN POSTPARTUM PRIMER v Perdarahan postpartum (PPP) didefinisikan sebagai kehilangan 500 ml atau lebih darah setelah persalinan pervaginam atau 1000 mlatau lebih setelah seksio sesaria v Terjadi dalam 1 jam pertama sampai 2 jam pertama persalinan

PENYEBAB v. Atonia uteri v. Laserasi jalan lahir v. Retensio plasenta v. Koagulopati

PENYEBAB Atonia uteri v Uterus tidak berkontaksi selama 15 menit setelah dilakukan pemijatan uterus (plasenta sudah lahir) v Disebabkan umur sudah terlalu tua, paritas(multipara 0 v Hamil kembar, hidramnion v Partuslama

PENYEBAB LASERASI JALAN LAHIR Derajat I Robekan mengenai mukosa vagina dan kulit perineum. Derajat II Robekan mengenai mukosa vagina, kulit, dan otot perineum.

PENYEBAB Derajat III Robekan mengenai mukosa vagina, kulit perineum, otot perineum, dan otot sfingter ani eksternal. Derajat IV Robekan mengenai mukosa vagina, kulit perineum, otot sfingter ani eksternal, dan mukosa rektum

PENYEBAB RETENSIO PLASENTA v Retensio plasenta adalah plasenta belum lahir hingga atau melebihi waktu 30 menit setelah bayi lahir v plasenta belum lepas dari dinding uterus atau plasenta sudah lepas tetapi belum dilahirkan

PENYEBAB KOAGULOPATI v Perdarahan post partum juga dapat terjadi karena kelainan pada pembekuan darah

PENYEBAB v Gejala-gejala kelainan pembekuan darah bisa berupa penyakit keturunan ataupun didapat misal hipofibrinogenemia, trombositopenia, Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP), HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count), Disseminated Intravaskuler Coagulation (DIC), dan Dilutional coagulopathy

JENIS-JENIS RETENSIO PLASENTA v Plasenta adhesiva adalah implantasi yang kuat dari jonjot korion plasenta sehingga menyebabkan mekanisme separasifisiologis. v Plasenta akreta adalah implantasi jonjot korion plasenta hingga memasuki sebagian lapisanmiometrium. v Plasenta inkreta adalah implantasi jonjot korion plasenta yang menembus lapisan serosa dindinguterus.

JENIS-JENIS RETENSIOPLESENTA v. Plasenta perkreta adalah implantasi jonjot korion plasenta yang menembus serosa dindinguterus. v. Plasenta inkarserata adalah tertahannya plasenta di dalam kavum uteri, disebabkan oleh konstriksi ostiumuteri

PENATALAKSANAAN v Segera setelah plasenta dan selaput ketuban dilahirkan, lakukan masase uterus supaya berkontraksi 9 selam 15 menit) untuk mengeluarkan gumpalan darah. Sambil melakukan masase uterus periksa plasenta dan selaput ketuban untuk memastikan plasenta utuh dan lengkap v Jika perdarahan teryus terjadi dan uterus teraba berkontraksi baik, berikan 10 unit oksitosin IM

PENATALAKSANAAN v Jika kandung kemih ibu saat dipalpasi penuh, lakukan kateterisasi kandung kemih v Periksa robekan jlaan lahir, jika ada robekan segera lakukan penjahitan. v Jika karena gangguan koagulopati lakukan terapi dengan transfusi FFP atau trombosit

SYOK OBSTETRI v syok yang dijumpai dalam kebidanan yang disebabkan baik oleh perdarahan atau sebab- sebab lainnya, dimana terjadi gangguan sirkulasi darah ke dalam jaringan sehingga tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi jaringan dan tidak mampu mengeluarkan hasil metabolisme

PENYEBAB TERJADINYA SYOK OBSTERI v Perdarahan v Infeksi Berat v Solusio Plasenta v Syok Pustural v Emboli Air Ketuban

TANDA DAN GEJALA SYOK v Nadi cepat ( > 100 x/menit ) v Temperatur turun ( < 36, 5 ◦C ) v Menurunnya tekanan darah ( diastolic 60 mm. Hg ) v Pernafasan cepat ( respirasi > 32 x / menit ) v Nafas dangkal dan kadang tak teratur

v Kesadaran penderita menurun v Kulit terasa dingin dan lembab v Pucat ( terutama pada konjungtiva palpebra, telapak tangan, bibir ) v Urine sedikit ( < 30 ml/ jam )

JENIS-JENIS SYOK HEMOROGIC Yaitu terganggunya system sirkulasi akibat dari volume darah dalam pembuluh darah yang berkurang, atau suatu syok yang disebabkan oleh perdarahan yang banyak

JENIS-JENIS SYOK NEUROGENIK, yaitu syok yang akan terjadi karena rasa sakit yang berat yang disebabkan oleh kehamilan ektopik terganggu, solusio plasenta, persalinan dengan forsep dan persalinan letak sungsang dimana pembukaan serviks belum lengkap , firasat/ tindakan crede, rupture uteri, inversion uteri, pecah ketuban pada polihidramnnion

JENIS-JENIS SYOK SEPTIK suatu gangguan menyeluruh pembuluh darah disebabkan oleh lepasnya toksin. Penyebab utamanya adalah infeksi bakteri gram negatif

JENIS-JENIS SYOK KARDIOGENIK syok yang terjadi karena kontraksi otot jantung yang tidak efektif yang disebabkan oleh infark otot jantung dan kegagalan jantung

JENIS-JENIS SYOK ANAFILAKTIK syok yang sering terjadi akibat alergi/ hipersensitif terhadap obat-obatan

PENANGANAN v Cari dan hentikan segera penyebab perdarahan dingin, dan kesadaran. Bersihkan saluran nafas dan beri oksigen atau pasang selang endotrakheal v Naikkan kaki ke atas untuk meningkatkan aliran darah ke sirkulasi sentral v Pasang 2 line infuse atau lebih untuk transfuse, cairan infuse dan obat- obatan IV. v Terapi obat- obatan v Monitoring

TERIMAKASIH