Astma og allergi hos barn Ulf Wike Ljungblad

Astma og allergi hos barn Ulf Wike Ljungblad, Overlege Barnesenteret Si. V Tønsberg

Barn er ikke små voksne • Respirasjon: Halvering av radius øker luftvegsmotstanden 16 ggr. 2 2

Barn er ikke små voksne • Umodent immunforsvar • Luftveisallergier utvikles først etter et par år

Fremmedlyder • Pipelyder i utpust, kan være astma, men sjeldent som det eneste symptom. Doktor bør også høre på barnet! 4

Symptomer på astma • • Natthoste utenom forkjølelse Forkjølelser som alltid setter seg i brystet Langtrukne forkjølelser, «alltid forkjølet» Hyppige lungebetennelser Hoste ved anstrengelse Tungpustenhet med piping i pusten Effekt av astmamedisiner!

Hva kan det være. . . OM DET IKKE ER ASTMA?

• Stridor på innpust: Tranghet i luftveger over brysthulen. Falsk krupp. 7

Falsk krupp • Forkjølelse (virusinfeksjon) • Hevelse i veggen på første del av pusterør • Kommer ofte en stund etter man lagt barnet ned • Blir værre når barnet kaver seg opp • Blir bedre når man tar opp barnet • Astmamedisiner hjelper ikke! • Bruk filmkamera/mobiltelefon

Malaci • «Mykt brusk» • Kan ligne på astma • Astmamedisiner hjelper ikke

Tracheobronkomalaci mistenkes ved • • • HOSTE: Kronisk, atypisk, ”våt” PIPELYDER, STRIDOR SURKLING og TUNGPUSTENHET Gjentatte bronkitter/pneumonier/atelektaser ”Astma” uten respons på behandling 10

Refluks av surt maveinnehold • • • Finnes ofte sammen med astma Mye gulping, svelger Større barn klager over ont i halsen Dårlig tannstatus Dårlig effekt astmabehandling 24 timmers p. H-måling i spiserøret

Bronkiolitt • Barn under ett år • Forkjølelse i de små luftrøren • Hyppigare med astma senere

Bronkiolitt • • Hoste Hvesende forlenget utpust Rask pust Inndragninger Pustestopp Redusert almentilstand Moderat feber

Snufsing • Barn < 6 mndr er obligate nesepustere. 14

Allergisk rhinitt-høysnue • Allergisk rhinitt er forbundet med høyere forekomst av astma. 15

Stønning og nesevingespill • Stønning er en naturlig form for CPAP • Kan forekomme ved lungebetennelse • Sykdom i alveolene 16

Inndragninger og rask pust viser at barnet er besværet i pusten • Jugulært • Interkostalt • Respirasjonsfrekvens over 60 er patologisk 17

Astma hos barn < 5 år www. ginasthma. com • Astma er en kronisk inflammatorisk tilstand i luftvegene som er forbundet med hyperreaktivitet som gir tilbakevendende episoder med piping, tungpustenhet, tetthet i brystet og hoste. 18

Astma hos barn • Atopi er tilstede hos de fleste barn med astma > 3 år 19

Risikofaktorer forbundet med utvikling av astma • Mugg(alternaria): Sensibilisering risikofaktor for utvikling og alvorlighetsgrad av astma. Forekommer inne og ute. Dyrehår: Bør unngås om reaksjon Midd: Det hjelper ikke å unngå dette på forhånd 20

Risikofaktorer forbundet med utvikling av astma • Forurensing RØKING i svangerskapet og passiv røking tidlig i livet gir større risiko for pipete pust og for redusert lungefunksjon senere i livet VEDFYRING kan gi økt risiko for astma og for anstrengelsesutløst astma TRAFIKKFORURENSING gir økt piping de første 3 år 21

Risikofaktorer forbundet med utvikling av astma • STRESS i familien i løpet av første leveår er forbundet med piping hos spedbarn og også med astma hos 6 -8 åringer • Keisersnitt øket risiko • Paracetamol i svangerskapet og som febernedsettende i første leveår gir økt astmarisiko 22

Oppsummering risikofaktorer: • Unngå forurensing og særlig tobakksrøk • Unngå unødvendig bruk av antibiotika hos små barn • Ha det trivelig og morsomt 23

Prevalens av astma • 15 -20 % av førskolebarn • 10 -12% av norske skolebarn • 3 -9 % av voksne • Siste 20 år økende forekomst 24

www. astmakontrolltest. com • Symptomer på dagtid: Piping, hoste, besværet pust • Begrensing av aktivitet • Nattlige symptomer/oppvåkning • Behov for akuttmedisin 25

Inhalasjoner • • Aerochamber Optichamber Discus Turbohaler 26

Behandlingstrinn barn 0 -5 år • Trinn 1: Ventoline ved behov • Trinn 2: Lav dose ICS • Trinn 3: Dobling av ICS/ Singulair Følges av fastlege ICS: Inhalasjonssterioder 27

ICS pr døgn • Lav dose ICS < 200 per døgn • Medium ICS < 200 -400 per døgn • Høy ICS > 400 -500 per døgn • Eks Pulmicort 100 X 2 • Flutide 125 X 2 • Flutide 250 X 2 28

Akuttbehandling • Ventoline spray: 2 puff på kammer med maske hvert 20. minutt den første timen. Maksimum 10 puff på 24 timer • Ventoline inhalasjonsvæske 1 mg/ml: En ampulle ( 2, 5 mg) hvert 20. min den første timen • Atrovent: 2 puff hvert 20. min den første timen • Prednisolon 1 -2 mg/kg daglig 3 -5 dager • Dobling av inhalasjonssteroider har ikke vist effekt ! 29