Asthme et allergies chez lenfant Journe mondiale de

Asthme et allergies chez l’enfant Journée mondiale de l’asthme 6 mai 2008 Dr Julie Mulliez

Asthme de l’enfant et du nourrisson • Bien connu, depuis longtemps: maladie chronique, la plus fréquente chez l’enfant • Traitements efficaces • Evolution favorable, plus de 95% des asthmatiques vont bien….

Généralités dans l’asthme ASTHME inflammation chronique des petites bronches (bronchioles) 2 grands types d’asthme: Asthme allergique: • ATCD personnel ou familial d’atopie • Allergies connues (pneumallergènes ou alimentaires) Asthme viro-induit: • Pas d’ATCD personnel ou familial d’atopie • Pas d’allergies

Crise d’asthme: obstruction bronchique • Inflammation importante : • Œdème de la muqueuse bronchique • Hypersécrétion • Contraction du muscle lisse péribronchique OBSTRUCTION

Facteurs prédisposants Asthme • Terrain atopique personnel et familial: allergique • Eczéma • Rhinite, conjonctivite allergique (rhume des foins) • Asthme • Environnement : • Tabagisme passif, pré et post-natal • Évènements: • Prématurité • Bronchiolite < 6 mois Asthme viro -induit

Facteurs déclenchants • Infections virales et bactériennes • Irritants bronchiques (non spécifiques): – pollution, – tabac, – produits ménagers… • Allergènes (si allergies) • Exercice (endurance en air froid et sec)

Symptômes respiratoires • Les mêmes quelque soit l’âge: – – – Dyspnée: essoufflement Toux: sèche puis grasse Wheezing: sifflements expiratoires Encombrement bronchique: râles Douleur thoracique: oppression • Leur répétition • Leur augmentation à l’effort ou lors d’infections témoignent d’une inflammation chronique des petites bronches

Nourrisson: 3 grands profils • Siffleur: « happy wheezer » • Encombrement respiratoire chronique: râles+++, comme dans une bronchite • Tousseur : – surtout la nuit, en quintes, parfois suivi de vomissements – À l’effort (rires, pleurs, colère…) Il n’y a pas d’âge pour être asthmatique…

Définition de l’asthme du nourrisson • 3 épisodes de sifflements avant l’âge de 2 ans asthme du nourrisson • Fréquence: 30% des nourrissons

Traitement • Traitement de fond : – corticoïdes inhalés, au long cours (3 mois minimum), avec chambre d’inhalation… – but: éviter les crises • Traitement de la crise: – bronchodilatateurs inhalés, en chambre d’inhalation

Asthme de l’enfant • Bronchites « sifflantes » ou « asthmatiformes » , à répétition • Dyspnée à l’effort • Toux chronique, traînante • Douleur thoracique: oppression • Fréquence 10 à 15 % des enfants

Traitement • Traitement de fond : – corticoïdes inhalés, au long cours, en chambre d’inhalation ou système « spécial » (poudre, autohaler®, …) • Traitement de la crise: – bronchodilatateurs inhalés

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Allergies chez l’enfant • Les allergies apparaissent dans la vie et évoluent, 2 principaux types d’allergènes coexistent: – Pneumallergènes (acariens, pollens, animaux…) – Allergènes alimentaires (lait, œuf , arachide, …)

Symptômes de l’allergie • • Cutanés: eczéma, urticaire ORL: rhinite, conjonctivite Respiratoires: asthme Digestifs

Dépister l’allergie • Interrogatoire policier+++ • Tests cutanés (pricks tests), orientés par l’interrogatoire • Tests sanguins selon les réactions cutanés • Les tests positifs confirment une sensibilisation, qu’il faut relier aux symptômes pour conclure à une allergie

Prick test

Principaux allergènes

Traiter l’allergie ? • Éviction de l’allergène (si possible) • Traitements anti-histaminiques • Traitements des symptômes (collyre, spray nasal, spray inhalé…) • Désensibilisation (ITS sous cutanée ou sublinguale)

Environnement idéal pour enfant à risque d’allergies • Eviction des acariens: – Aspirer et aérer régulièrement la chambre – Laver « doudous » et peluches à 60°, après les avoir passés 24 h au congélateur – Éviter: • • Tapis, moquette Doubles rideaux Matelas tapissier (à ressort) Nombreuses peluches

Diversification alimentaire chez l’enfant à risque d’allergies • Promouvoir l’allaitement maternel, sinon lait 1 er âge ou HA • Diversification à 6 mois, progressive: – – – – Légumes et fruits Viandes blanches puis rouges Gluten (céréales), vers 8 -9 mois Poissons vers 10 -12 mois Œuf « caché » , cuit (biscuits) vers 12 mois Pas d’œuf (cru) avant 18 mois-2 ans Pas d’arachide avant 3 -5 ans

Étape par étape… Patience !!!