Assistncia ao Recm Nascido Dr Paulo R Margotto

Assistência ao Recém – Nascido Dr Paulo R Margotto Unidade de Neonatologia do HRAS / ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Logo após a assistência imediata • Manter o RN em ambiente aquecido ( estabilização da temperatura ) • Observar ritmo respiratório, palidez, cianose, tremores, gemidos, hipo e hipertermia, malformações. Tipo de choro, etc • Vitamina K -1 mg -IM (prevenção da doença hemorrágica) • Nitrato de Prata 1% ( 1 gota em cada olho) (prevenção da gonococcia) • Engerix B – 0, 5 ml- IM (prevenção da hepatite Virus B) Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Logo após a assistência imediata • Peso, Comprimento, Perímetro cefálico e peso da placenta • Classificar o RN e Placenta • Estimar o risco de patologia – RN PIG / GIG Fitas reagentes – glicemia - Sorologia para infecção perinatal crônica ( RN PIG) - Exame físico Completo - Detectar anormalidades anatômicas - Determinar o estado de saúde do RN - Diminuir o máximo período de separação mãe – RN Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional - Peso / Idade Gestacional (IG) - Estima-se o risco de patologia / morte - IG : Concepção – Nascimento ( Inferido pela DUM ) Se desconhecida Na Gestação Fundo de útero USG Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS Ao nascer ( Exame clínico-neurológico)

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Data da Última Menstruação - DUM desconhecida ou dúvida - Ultra - som ( Maior precisão, quanto mais precoce) - Exame físico neonatal Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS Fescina e cl , 1984

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Ultra - som -Primeiras 12 semanas: Longitude céfalo- caudal - 20 - 30 semanas: r = 0, 98 +/- 4, 2 dias ( DBP ) Campbell, 1969 - 20 - 40 semanas: r = 0, 83 ( DBP ) Levi e Erbsman, 1975 - 12 - 40 semanas: r = 0, 99 ( DBP ) - 12 - 29 semanas: 4, 9 dias - 30 - 34 semanas: 7 dias - > 35 semanas: 9, 8 dias Fescina e cl, 1980 Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120) Extremamente fácil Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático) Método Somático: 5 caracteres físicos (r = 0, 88 com a DUM) - Textura da Pele - Forma da Orelha - Glândula mamária - Formação do mamilo - Pregas Plantares Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Método Somático-Neurológico: -4 caracteres físicos (r: 0, 90 com a DUM) anteriores exceto formação do mamilo -2 caracteres neurológicos - Sinal do Xale - Posição da cabeça ao levantar o RN (r = 0, 90 com Dubowitz -J Pediatr 1970; 77: 1) (10 critérios neurológicos/11 critérios físicos) Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Método de Capurro : Somático / Neurológico

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Método de Capurro : Somático / Neurológico Tamanho da glândula mamária D Ausência de Tecido mamário 0 Diâmetro < 5 mm 5 Diâmetro 5 mm a 10 mm 10 Diâmetro > 10 mm 15 Sulcos plantares E Ausentes 0 Na linha axilar do lado oposto 0 Marcas mal definidas na metade anterior da planta 5 Entre a linha axilar anterior do lado oposto e a linha média 6 entre 180º - 270º 4 Marcas bem definidas na metade anterior e no terço anterior 10 Ao nível da linha média 12 Sulcos na metade anterior da planta 15 Sulcos em mais da metade anterior da planta 20 Entre a linha média e a linha axilar anterior do mesmo lado 18 = 180º 8 < 180º 12 Sinal do Xale(posiçã o do cotovelo) F Posição da cabeça ao levantar o RN (ângulo ( )c érvicotorácico) G Totalmente deflexionada = 270º 0

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional RN < 1500 g: Método de Ballard modificado (J Pediatr 1987; 110: 921) Critérios físicos: r=0, 81 com a DUM

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional RN pré – termos extremos (IG < 26 semanas) 1. Pelos valores do perímetro cefálico Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional RN pré – termos extremos (IG < 26 semanas) 2. Longitude da Espinha Dorsal ( LED) Rx de tórax: margem superior da 1ª vértebra torácica e margem inferior da 12ª torácica Pode ser realizado dentro da 1ª semana de vida Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional RN pré – termo extremo: LED - < 32 semanas: superestima a IG em 1 semana New Ballard: superestima a IG em 1, 3 – 3, 3 semanas Na ausência de pré-natal adequado suspeitar da IG nos RN pré-termos extremos Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN 1) Idade gestacional Pré-termo: IG < 37 semanas RN a termo: IG entre 37 -41 semanas 6 dias RN pós-termo: IG >= 42 semanas 2) Peso e Idade Gestacional RN GIG ( Grande para a IG) : > percentil 90 RN AIG( Adequado para a IG): percentil 10 – 90 RN PIG ( Pequeno para IG) : < percentil 10 3) Peso ao Nascer RN baixo Peso ( peso < 2500 g) RN de muito baixo peso ( peso < 1500 g) RN de muito baixo peso ( peso< 1000 g) Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Índice Ponderal Peso, Comprimento e PC: diferentes tempos em que ocorrem os picos de crescimento Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Importância: - Antecipação de problemas clínicos Prognóstico de crescimento desenvolvimento Busca inteligente de anomalia congênita inaparente Qualifica o risco de morbimortalidade Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN AIG/PIG Deprivação crônica intra-útero afeta a atividade oligodendrócita Prematuros PIG< 1500 g prognóstico favorável se adequado suporte nutricional (2 primeiros anos) RN de baixo peso PIG: menores e menos pesados aos 10 anos AIG: supera desvantagens aos 5 anos RN a termo PIG x AIG: diferença de peso, estatura, perímetro cefálico desaparecem aos 18 meses Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Importância - Disfunção hepatocelular nos primeiras 3 semanas (PIG) - Menor conteúdo mineral ósseo (PIG < percentil 3) - Menor percentagem de perda e menor tempo de perda de peso Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Importância - Aos 3 anos – PIG: peso e comp < p 10 : 2 x perimetro cefálico < p 10: 4 x - Aos 2 anos – 34% PIG < P 3 – peso / comprimento - 21% PIG sequela neurológica ( asfixia) - Idade Escolar – 30% PIG Deficiências de linguagem e visumotor 9% AIG Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Crescimento da Placenta - Margotto PR e cl ( 1999) Anemia Materna e Placenta PIG (RR=3, 90) RN PIG com placenta PIG e DHEG ( RR=4, 16) RN GIG com placenta GIG e hipoglicemia ( RR= 10, 2) RN PIG com placenta AIG/GIG e infecção inespecífica (RR=1, 6) Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido OBRIGADO PELA ATENÇÃO! Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS