Assistenza Domiciliare Integrata un problema mai risolto ci
Assistenza Domiciliare Integrata: un problema mai risolto , ci sono novità? Giovedì 21 novembre 2019 Animatore responsabile dr. ssa Rita Marchi
Obiettivi Obiettivo generale: Portare a conoscenza dei medici le novità in tema di assistenza integrata Obiettivi specifici: • Portare a conoscenza dei medici le criticità che ancora sono presenti e cosa si è fatto o si pensa di fare per superarle; • Stato dell’arte delle dimissioni protette da quando è istituita la centrale di dimissione ; • Cure palliative domiciliari • Valutazione SMAD.
Programma • 14, 30 -presentazione del seminario • 15, 00 – criticità dell’ADI raccolte tra i colleghi MMG • 15, 30 – centrale dimissione e continuità assistenziale. CDCA • 16, 00 – amministratore di sostegno • 16, 30 - protocollo trasfusioni a domicilio • 17, 00 - protocollo inserzione PICC o Midline • 17, 30 – rete delle cure palliative • 18, 00 – discussione • 18, 30 - chiusura lavori
Dati di attività : TAD (episodi di cura/contratti ) che sono (o sono stati) attivi (in essere) anche solo per un giorno nel periodo indicato Tipologia di Assistenza Domiciliare (TAD) MMG Distretto Ovest al 30/06/18 al 30/06/19 pop. >= 75 al 31/12/18 % giu 19 ADI Livello 1 483 555 9. 541 5, 8 ADI Livello 2 192 229 9. 541 2, 0 2, 4 ADI Livello 3 22 31 9. 541 0, 2 0, 3 Cure Palliative di Base ^ 5 18 9. 541 0, 2 ADP 135 184 9. 541 1, 4 1, 9 ADR 55 53 9. 541 0, 6 TOTALE 892 1. 070 9. 541 9, 3 11, 2 Tipologia di Assistenza Domiciliare (TAD) Distretto Ovest al 30/06/18 al 30/06/19 pop. >= 75 al 31/12/18 % giu 19 Assistenza Infermieristica** Cure Palliative Specialistiche* Assistenza Socio-Sanitaria ° 941 45 16 1. 011 108 16 9. 541 9, 9 0, 5 0, 2 10, 6 1, 1 0, 2 TOTALE 1. 002 1. 135 9. 541 10, 5 11, 9
NOTE: TAD = episodi di cura corrispondenti a contratti amministrativi dei MMG ADI = Assistenza Domiciliare Integrata ADP = Assistenza Domiciliare Programmata ADR = Assistenza in Residenze non Protette Assistenza Infermieristica** = sono gli episodi di cura in cui l'infermiere è il responsabile assistenziale (sono comprese anche le prestazioni infermieristiche occasionali) Cure Palliative di Base ^ = episodi di cure palliative in cui la responsabilità terapeutica è del MMG, con la consulenza del medico specialista palliativista Cure Palliative Specialistiche *= sono gli episodi di cura in cui la responsabilità terapeutica è del medico dell'associazione o profit (Convenzioni con ADO e ANT) Assistenza Socio-Sanitaria ° = sono quelle dove è prevalente l'assistenza tutelare, con presenza o meno di oneri a rilievo sanitario
Tipologia di Assistenza Domiciliare (TAD) MMG Distretto Centro Nord al 30/06/18 al 30/06/19 pop. >= 75 al 31/12/18 % giu 19 942 1. 179 26. 529 3, 6 4, 4 ADI Livello 2 256 280 26. 529 1, 0 1, 1 ADI Livello 3 111 120 26. 529 0, 4 0, 5 21 52 26. 529 0, 1 0, 2 203 191 26. 529 0, 8 0, 7 61 50 26. 529 0, 2 1. 594 1. 872 26. 529 6, 0 7, 1 ADI Livello 1 Cure Palliative di Base ^ ADP ADR TOTALE Tipologia di Assistenza Domiciliare (TAD) Distretto Centro Nord al 30/06/18 al 30/06/19 pop. >= 75 al 31/12/18 % giu 19 3. 090 3. 806 26. 529 11, 6 14, 3 176 26. 529 0, 7 Assistenza Socio-Sanitaria ° 6 219 26. 529 0, 0 0, 8 TOTALE 3. 272 4. 201 26. 529 12, 3 15, 8 Assistenza Infermieristica** Cure Palliative Specialistiche*
Tipologia di Assistenza Domiciliare (TAD) MMG Distretto Sud Est al 30/06/18 al 30/06/19 pop. >= 75 al 31/12/18 % giu 19 705 789 14. 030 5, 6 401 479 14. 030 2, 9 3, 4 90 101 14. 030 0, 6 0, 7 Cure Palliative di Base ^ 43 44 14. 030 0, 3 ADP 162 174 14. 030 1, 2 ADR 63 75 14. 030 0, 4 0, 5 TOTALE 1. 464 1. 662 14. 030 10, 4 11, 8 ADI Livello 1 ADI Livello 2 ADI Livello 3 Tipologia di Assistenza Domiciliare (TAD) Assistenza Infermieristica** Cure Palliative Specialistice* Assistenza Socio. Sanitaria ° TOTALE Distretto Sud Est al 30/06/18 al 30/06/19 pop. >= 75 al 31/12/18 % giu 19 1. 188 1. 011 14. 030 8, 5 7, 2 19 33 14. 030 0, 1 0, 2 10 57 14. 030 0, 1 0, 4 1. 217 1. 101 14. 030 8, 7 7, 8
TOTALE AZIENDA Tipologia di Assistenza Domiciliare (TAD) MMG al 30/06/18 al 30/06/19 differenza pop. >= 75 al 31/12/18 % giu 19 ADI Livello 1 2. 130 2. 523 393 50. 100 5, 0 0, 8 ADI Livello 2 849 988 139 50. 100 2, 0 0, 3 ADI Livello 3 223 252 29 50. 100 0, 5 0, 1 Cure Palliative di Base ^ 69 114 45 50. 100 0, 2 0, 1 500 549 49 50. 100 1, 1 0, 1 179 178 -1 50. 100 0, 4 0, 0 3. 950 4. 604 654 50. 100 9, 2 1, 3 ADP ADR TOTALE Tipologia di Assistenza Domiciliare (TAD) Assistenza Infermieristica** TOTALE AZIENDA al 30/06/18 al 30/06/19 differenza pop. >= 75 al 31/12/18 % giu 19 5. 219 5. 828 609 50. 100 11, 6 1, 2 240 317 77 50. 100 0, 6 0, 2 Assistenza Socio. Sanitaria ° 32 292 260 50. 100 0, 6 0, 5 TOTALE 5. 491 6. 437 946 50. 100 12, 8 1, 9 Cure Palliative Specialistice*
ASSISTENZA DOMICILIARE 1° SEMESTRE 2019 NUCLEI DI CURE PRIMARIE ADP LIV 1 LIV 2 LIV 3 Totale NCP BONDENO 110 245 147 20 522 NCP CENTO 204 263 101 12 580 NCP POGGIORENATICO 43 313 126 16 498 DISTRETTO OVEST 357 821 374 48 1. 600 NCP COPPARO 79 553 103 29 764 NCP FERRARA ANELLO S. ANNA 36 156 59 27 278 NCP FERRARA CENTRO STORICO 85 205 61 31 382 NCP FERRARA NORD 24 174 34 17 249 NCP FERRARA SUD 61 371 49 16 497 NCP FERRARA VIA BOLOGNA 27 193 41 16 277 DISTERTTO CENTRO NORD 312 1. 652 347 136 2. 447 NCP ARGENTA 94 317 114 32 557 NCP CODIGORO 169 336 398 88 991 NCP COMACCHIO 110 328 123 21 582 NCP PORTOMAGGIORE 45 268 144 16 473 DISTRETTO SUD EST 418 1. 249 779 157 2. 603 Totale complessivo 1. 087 3. 722 1. 500 341 6. 650 Fonte: procedura regionale dei cedolini estrazione dati 31/10/2019
Criticità Operative dell’ADI (1) Dimissioni protette migliorate con l’introduzione della centrale CDCA in genere adeguatamente pianificate, ma rimangono ancora reparti che non ne sono a conoscenza o escono lettere di dimissione con dicitura attivata ADI, ma in realtà nessuno ne è a conoscenza.
• La signora è stata dimessa il venerdì pomeriggio , l’ADI avvisata alle ore 12 del venerdì ed il Medico curante al pomeriggio dai famigliari • Altro caso dall’Urologia del Delta paziente con ureterostomia bilaterale , hanno risposto che non è compito loro avvisare la centrale di dimissione e non ne sono a conoscenza
Nuove disposizioni per prelievi • I prelievi domiciliari sono prenotati a CUP • Con impegnativa specificando « prelievo domiciliare» • Ad Argenta e Portomaggiore dal 18 novembre sarà attiva questa nuova modalità • A Copparo attivo da ottobre e stanno concordando le modalità soprattutto per le urgenze
Criticità operative dell’ADI Esistono percorsi per patologie esempio la SLA ma non messi a conoscenza di tutti. PDTA SLA
Criticità dell’ADI non ci sono consulenze specialistiche domiciliari ( il Cardiologo presente solo nel distretto centro nord, il fisioterapista solo per il percorso SLA su tutto il territorio, solo nell’area di Ferrara per pazienti dimessi per frattura femore. Esiti di ictus, patologie neurologiche degenerative riacutizzate, il Palliativista , Geriatra per prescrizione ausili)
• Percorsi per inserzione cateteri venosi centrali PICC o Midline • Trasfusioni a domicilio : quali sono i criteri per richiedere una trasfusione e quali percorsi sono possibili
• Impossibilità di raccogliere il consenso informato all’attivazione dell’ADI da parte di pazienti con deterioramento cognitivo da moderato a grave , designazione di un Amministratore di sostegno. A volte sono gli stessi famigliari che sono titubanti. Rapporti con il Servizio Sociale
Caso clinico • G. G. anni 92 : dimessa dall’ospedale per «crolli vertebrali , scompenso cardiaco , tromboflebite arto inferiore « • Si apre l’ADI • Le condizioni peggiorano con grave inappetenza , decadimento psico fisico con deterioramento cognitivo • Inizia terapia parenterale di supporto, ma con difficoltà per impraticabilità delle vene • Necessita di inserire un accesso venoso centrale PICC o Midline.
• Contesto famigliare : fratello residente a Latina, 2 nipoti collaterali residenti ad Argenta, una badante Ucraina h 24 da 1 mese e una giornaliera di Argenta che l’assiste da vari anni. Quest’ultima è stata dal fratello delegata in banca. • Per l’inserimento del catetere venoso centrale , serve la firma del consenso. Chi firma?
La risposta Aziendale 1 Le dimissioni protette Dimissione da un setting assistenziale di un paziente in cui permangono bisogni sanitari, sociali o sociosanitari che rendano necessario organizzare, prima della dimissione, una visita in reparto, od un altro approccio, da parte dei professionisti che operano sul territorio, al fine di garantire la continuità assistenziale e la definizione degli interventi terapeutico assistenziali integrati più appropriati. Azienda USL Ferrara – Direzione Sanitaria Aziendale I. O. “Attivazione della dimissione protetta in assistenza domiciliare” Pagina 1 di 6
La Scheda Modulare degli Accessi Domiciliari • E’ la base per programmare e garantire la continuità del trattamento del paziente • Consente la comunicazione fra operatori sanitari e sociali che partecipano alla cura del paziente • Fornisce l’evidenza documentale del decorso e della gestione di ogni Assistenza Domiciliare Integrata • Costituisce la fonte dei dati a scopo statistico e di ricerca • Costituisce la base per la valutazione dell’Assistenza Domiciliare Integrata • Consente la tutela degli interessi del paziente, degli operatori, dell’Azienda
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