Assistenza agli anziani Laspettativa di vita il numero

Assistenza agli anziani

• L’aspettativa di vita è il numero medio di anni che una persona può aspettarsi di vivere. • Nel XX secolo si è notevolmente elevata da una media di 47. 3 nel 1900 a 75, 4 nel 1990. • Le donne vivono circa 7 anni più degli uomini. 2

All’inizio del secolo l’allungamento dell’aspettativa di vita fu attribuito alla diminuzione del tasso di mortalità tra i bambini ed i giovani, ma dal 1970 in poi tale fenomeno è dovuto alla minor mortalità della popolazione adulta ed anziana. 3

Poiché nel futuro un maggior numero di persone avrà una vita più lunga, le professioni sanitarie avranno l’impegnativo compito di assicurare salute e produttività in questi anni aggiuntivi 4

• La geriatria (ovvero lo studio della vecchiaia) include la fisiologia, la diagnosi ed il trattamento delle malattie dell’anziano • La gerontologia studia il processo di invecchiamento, basandosi sulla biologia, la psicologia, e la sociologia Il nursing geriatrico è il campo dell’assistenza infermieristica che si è specializzato nella cura degli anziani 5

• L’infermiere geriatrico offre assistenza infermieristica completa alla persona anziana con una conoscenza specifica dei processi dell’invecchiamento. • L’assistenza geriatrica può essere erogata in strutture per malattie acute e croniche o in ambienti comunitari 6

• Lo scopo principale mira alla promozione, al mantenimento e al ripristino della salute e dell’indipendenza. • Vengono identificate le energie disponibili nell’anziano e vengono utilizzate per aiutarlo a raggiungere il grado ottimale di indipendenza. • L’infermiere aiuta l’anziano a mantenere la sua dignità e la massima autonomia nonostante i deficit fisici. 7

L’invecchiamento è un evento esistenziale che abbraccia tutte le esperienze della vita è necessario un approccio multidisciplinare ed olistico 8

Aspetti psico sociali dell’invecchiamento • Un buon invecchiamento psicologico comporta nell’anziano la capacità di adattarsi alle perdite fisiche sociali ed emotive e di conseguire serenità e soddisfazione nella vita. • Poiché nel corso degli anni alcuni cambiamenti dei modelli di vita sono inevitabili, la persona deve possedere abilità di adattamento e di resistenza. • Una positiva immagine di se stimola ad 9 assumere nuovi ruoli

Aspetti psico sociali dell’invecchiamento • Possono essere presenti sottili pregiudizi e discriminazioni nei confronti degli anziani. Basati su stereotipi - convinzioni semplificate e spesso errate. • Le persone anziane pur essendo un gruppo eterogeneo vengono spesso giudicati con le stesse etichettature negative 10

• Questi pregiudizi probabilmente sono basati sulla paura della vecchiaia e sull’incapacità di molte persone di affrontare il proprio processo di invecchiamento. • L’Improduttività può portare a sentimenti negativi Talvolta il giovane che lavora considera l’anziano come un individuo che non contribuisce alla società e prosciuga risorse economiche 11

Soltanto comprendendo il processo di invecchiamento e rispettando ogni persona come individuo unico sarà possibile eliminare i pregiudizi Se l’anziano sarà incoraggiato e supportato a prendere decisioni e a mantenere le propria autonomia - la qualità della sua vita migliorerà 12

Stress e coping negli anziani • I modelli di coping e l’abilità di adattarsi allo stress sono sviluppati nel corso di tutta la vita e rimangono coerenti. • Le abilità di una persona di adattarsi ai cambiamenti e prendere decisioni sono tutte determinate dalle esperienze passate. • Tuttavia in un breve periodo si possono accumulare delle perdite che possono sovraccaricare la persona. • L’anziano avrà poche scelte e diminuite risorse per reagire agli eventi stressanti 13

agenti stressanti nella vecchiaia • • • alterate capacità fisiche l’aspetto la disabilità della malattia cronica le perdite di reddito e di ruolo la morte di persone care 14

Teorie sociologiche Attività …la soddisfazione durante il normale processo di invecchiamento dipende dalla scelta di uno stile di vita attivo durante la mezza età. Continuità …un buon adattamento alla vecchiaia è possibile grazie alla capacità della persona di continuare ad applicare i suoi modelli di vita abituale. 15

Aspetti cognitivi dell’invecchiamento • I test di intelligenza hanno messo in evidenza una diminuzione di punteggi a partire dalla mezza età - si è comunque evidenziato una influenza positiva della salute e dell’ambiente stimolante. L’abilità di apprendere e di acquisire nuove informazioni diminuisce nell’anziano - in particolare dopo la settima decade di vita. Influenzano tali capacità la motivazione e lo stato fisico. Deficienze sensoriali, distrazioni, interferiscono nella acquisizione dell’informazione. e e disinteresse registrazione 16

invecchiamento fisiologico normale

Invecchiamento intrinseco = modificazioni geneticamente programmate Invecchiamento estrinseco = causato da influenze esterne alle persone, come: la malattia l’inquinamento la luce del sole (possono essere ridotti) 18

Modificazioni nei sistemi dell’organismo

Sistema vascolare • Le cardiopatie sono la principale causa di decesso nella popolazione anziana. • Le valvole cardiache si ispessiscono e si irrigidiscono - perciò il cuore perde la sua elasticità. • I depositi di calcio e di grassi si accumulano all’interno delle pareti arteriose, le vene diventano più tortuose. 20

Sistema vascolare Sebbene la funzionalità venga mantenuta il sistema cardiovascolare ha poche riserve e la sua capacità di rispondere allo stress si riduce. La disfunzione cardiovascolare può manifestarsi con : aritmie cardiache insufficienza cardiaca congestizia coronaropatia arteriosclerosi ipertensione claudicatio intermittens infarto del miocardio incidenti cerebrovascolari 21

• La salute cardiovascolare può essere promossa attraverso: regolare esercizio dieta appropriata controllo del peso regolare misurazione della pressione arteriosa interruzione del fumo cambi di postura - da distesi a seduti - lenti 22

Sistema respiratorio • Aumento del diametro toracico antero posteriore, lo schiacciamento delle vertebre dovuto all’osteoporosi, calcificazioni delle cartilagini ridotta mobilità costale, una diminuita efficienza muscolare, un rigidità polmonare. • L‘aumento della rigidità (con diminuzione della elasticità) provoca un aumento del volume polmonare residuo - diminuzione dello scambio di gas. 23

Sistema respiratorio Le attività di promozione della salute: • esercizio fisico • appropriato apporto di liquidi • vaccinazioni regolari (antinfluenzali ed antipneumococciche) • evitare il fumo 24

Sistema tegumentario • Vengono a modificarsi le funzioni e l’aspetto della cute. • Il derma e l’epidermide si assottigliano • Diminuiscono le fibre elastiche • Il collagene si irrigidisce • Diminuzione del grasso sottocutaneo • Diminuisce i pigmenti dei capelli • La cute è più secca e soggetta ad irritazioni per minor attività delle ghiandole sudoripare e sebacee Questi cambiamenti riducono la tolleranza per le temperature alte o basse e l’esposizione al sole 25

Sistema tegumentario • Le strategie per la promozione di una sana funzione della pelle includono: evitare di esporsi al sole utilizzo di creme idratanti evitare lunghi bagni in vasca mantenere un adeguato apporto idrico - da 1500 cc a 2000 cc = 8/10 bicchieri da 200 cc 26

Sistema riproduttivo donne • La produzione di estrogeni e progesterone cessa con la menopausa • Vagina = assottigliamento delle pareti, diminuzione della grandezza, perdita di elasticità, diminuzione delle secrezioni (secchezza-prurito) • Atrofia utero ed ovaie • Diminuzione tono muscolare pubo-coccigeo (rilassamento vaginale) sanguinamento, vaginale, dolore durante il rapporto 27 sessuale

Sistema riproduttivo uomini Diminuzione pene e testicoli-abbassamento livello androgeni Eventuali disfunzioni erettili in concomitanza patologie cardiovascolari, diabete, disordini neurologici e tutte quelle che riducono la tolleranza all’esercizio fisico Il desiderio e l’attività sessuale calano ma non scompaiono 28

Sistema riproduttivo • per la lubrificazione vaginale possono essere utilizzati estrogeni topici • per le disfunzioni erettili si sono rivelati utili i farmaci orali = sildenafil citrato (viagra) anche per chi ha storia di arteriopatie coronariche, ipertensione, diabete, malattie cardiache, resezioni prostatiche. Attenzione a chi assume nitrati 29

Sistema urogenitale • Continua a funzionare in maniera adeguata anche se vi è una perdita di nefroni. • Le modificazioni della funzione renale includono: minore velocità di filtraggio, diminuzione della funzione tubulare conseguente minore riassorbimento e concentrazione delle urine 30

Sistema urogenitale • L’uomo anziano è affetto da iperplasia della prostata benigna. • La donna anziana • L’ingrossamento della spesso soffre di prostata causa una incontinenza da stress graduale perdita della e da urgenza continenza o incontinenza da stravaso 31

Sistema urogenitale L’ADEGUATA ASSUNZIONE DI LIQUIDI riduce le infezioni e l’incontinenza urinaria avere facile accesso ai servizi igienici urinare ogni 3 -4 ore quando si è svegli praticare esercizi dei muscoli pelvici (riconoscimento muscolo pubo-coccigeo, che è quello che permette di interrompere il flusso della minzione) La stipsi può contribuire a favorire l’incontinenza quindi è necessario suggerire l’assunzione di una dieta ricca di fibre 32

Sistema gastrointestinale Le alterazioni del sistema gastrointestinale hanno ripercussioni sull’alimentazione e quindi sulla nutrizione: • le funzioni sensoriali • le malattie peridentali (carie caduta dei denti) I disturbi possono essere: • senso di ripienezza, bruciori gastrici, dispepsia 33

Sistema gastrointestinale Può esserci una diminuzione: • della motilità gastrica (ritardo nello svuotamento contenuto gastrico) • riduzione della produzione degli acidi e di pepsina (ridotto assorbimento di ferro, calcio, vit. B 12) 34

Sistema gastrointestinale La STIPSI è uno dei più comuni disturbi può provocare sintomatologia di diversa entità: • fastidio addominale • flatulenza • diarrea con presenza di fecalomi • incontinenza fecale • ostruzioni Le cause possono essere: • mancanza di massa alimentare • uso prolungato di lassativi • ignorare l’urgenza di defecare • inattività • insufficiente apporto di liquidi • effetti collaterali di farmaci 35

Sistema gastrointestinale Promozione alla salute = • controlli dentali • pasti poco abbondanti e frequenti • dieta ricca di fibre, a basso contenuto di grassi • ingerire una quantità di liquidi adeguata • regolari abitudini intestinali • evitare l’uso di lassativi 36

Sistema muscoloscheletrico • Dai 40 anni vi è una perdita di massa ossea - un eccesso di perdita porta all’osteo porosi - colpisce anche gli uomini anche se è più frequente nelle donne dopo la menopausa - è associata all’inattività, inadeguato apporto di calcio perdita degli estrogeni. 37

Sistema muscoloscheletrico • Il pericolo di fatture è più elevato per le vertebre dorsali, l’omero, il radio, il femore e la tibia Si ha un abbassamento della statura dovuto a: modificazioni della spina dorsale per osteoporosi, cifosi, modificazioni delle anche e delle ginocchia. Ciò ha influsso negativo sul movimento, sull’equilibrio e sulla funzione degli organi interni. 38

Sistema muscoloscheletrico • I muscoli diminuiscono di dimensione e di forza. • La lombalgia è un fenomeno molto frequente. • La cartilagine delle articolazioni mostra segni di progressivo deterioramento. 39

Sistema muscoloscheletrico Per la salute scheletrica si possono consigliare: • Elevata assunzione di calcio (1500 mg/dielatticini, verdure a foglie verdi, brodo di carne) ed in parti uguali di fosforo • Esercizio fisico (la trazione delle inserzioni muscolari sulle ossa le rafforza e ne ritarda il deterioramento) “usalo o lo perderai” 40

Sistema nervoso • La struttura e la funzione cambiano con l’età. • Perdita di massa cerebrale • Riduzione della sintesi e del metabolismo dei neurotrasmettitori • Gli impulsi nervosi vengono condotti più lentamente (tempi di reazione e di risposta più lunghi) 41

Sistema nervoso • L’omeostasi è difficile ma se non intervengono eventi patologici l’anziano conserva le sue facoltà intellettuali e cognitive Il rallentamento del tempo di reazione espone l’anziano al rischio di cadute e di lesioni Muoversi con cautela 42

Sistema nervoso L’improvvisa insorgenza di uno stato confusionale può essere il primo sintomo di una infezione o di un cambiamento della condizione fisica (polmoniti, infezioni delle vie urinarie Interazioni fra farmaci, disidratazione) 43

Sistema sensoriale • La perdita di sensibilità colpisce tutti gli organi sensoriali può essere devastante l’individuo non vede non riesce a leggere o a guardare la t. v. l’individuo non sente non riesce a comunicare l’individuo non discrimina i sapori non gusta i cibi 44

Sistema sensoriale • L’incapacità di interpretare gli stimoli esistenti per deficienza sensoriale può portare a noia, disorientamento, ansia, irritabilità, confusione mentale. Le persone in stato confusionale rispondono bene alla sensazione del tatto 45

vista • Man mano che nuove cellule si formano sulla superficie esterna della lente cristallino, le vecchie cellule centrali, si accumulano e diventano gialle, rigide e dense. Pertanto solo la parte esterna della lente è sufficientemente elastica da cambiare forma (adattarsi) e mettere a fuoco le immagini vicine e lontane. Man mano che la lente perde la sua flessibilità, il punto focale vicino si allontana sempre di punto focale vicino si allontana (presbiopia) 46

vista • La lente ingiallita fa si che la luce si disperda si creano dunque problemi di abbagliamento • Diminuisce la capacità di distinguere il verde dall’azzurro • La pupilla è più lenta a variare di diametro quindi l’anziano a bisogno di tempi più lunghi per l’adattamento al cambio di luminosità 47

udito • Durante la mezza età l’individuo perde la capacità di percepire i toni ad alta frequenza. • Spesso l’anziano non è in grado di seguire le conversazioni perché i toni delle consonanti ad alta frequenza (f, s, b, t, p) gli sembrano tutti uguali. • La perdita dell’udito può causare risposte inappropriate in quanto incapace di comprendere la conversazione evita i rapporti sociali. • Talvolta i problemi di salute possono essere causati da tappi di cerume. 48

gusto • L’attenuamento della capacità gustativa può indurre la persona a preferire cibi salati e molto conditi. • È consigliabile suggerire di sostituire il sale con erbe aromatiche, cipolla, aglio e limone. 49

Disturbi della salute mentale • Gli anziani si rivolgono molto meno rispetto ai giovani per sintomi relativi alla salute mentale • È importante che il personale sanitario riesca a sostenere, trattare, le persone che manifestano cambiamenti evidenti di affetti ed intelletto • L’infermiere può essere l’unico sanitario che ha contatti con l’anziano • I sintomi non dovrebbero essere definiti come solo correlati all’età e quindi non trattabili ne reversibili 50

Disturbi della salute mentale DEPRESSIONE • I segni includono: tristezza, affaticamento, diminuzione della memoria, della concentrazione, senso di colpa, disturbi del sonno, squilibri dell’appetito, riduzione del tempo di attenzione, propositi di suicidio. Può essere un segno precoce di una malattia cronica o fisica. Altera la qualità di vita, aumenta il rischio di suicidio e si autoperpetua. 51

Disturbi della salute mentale • La depressione è molto frequente ma spesso non viene né diagnosticata né trattata. • Spesso la depressione si sovrappone alla demenza (l’alterazione cognitiva può essere causata dalla depressione e viceversa). • Quando coesistono depressione e malattia medica la depressione può ritardare il recupero fisico. • La terapia è farmacologica e per ottenere la recessione dei sintomi possono servire da 4 a 6 settimane. 52

Disturbi della salute mentale DELIRIO • Spesso viene chiamato stato confusionale acuto comincia confusione mentale e progredisce con disorientamento. • Può esserci una variazione dello stato di coscienza: dal torpore all’attività eccessiva. Il pensiero è sconnesso e l’attenzione è fugace. • Possono essere presenti: allucinazioni, manie, ansia, paure. • La comparsa dei sintomi è acuta ed improvvisa, è un’emergenza medica. 53

Disturbi della salute mentale • Il delirio si verifica secondariamente a molte cause: malattie fisiche tossicità da alcol o da farmaci, disidratazione, ristagno fecale, malnutrizioni, infezioni, trauma cranico. • L’anziano è particolarmente esposto a causa della sua riserva biologica marginale e della quantità di farmaci assunti. • Se il delirio passa inosservato e la sua causa non trattata possono verificarsi danni irreversibili. 54