Assembling Bagan Kegiatan Rekam Medis Sis Penomoran 2

Assembling Bagan Kegiatan Rekam Medis Sis. Penomoran 2. a Sis. Penamaan R. Pemeriksaan Rawat Jalan (Poliklinik) Datang Sendiri Dokter Praktek Rujukan. Puskesmas Rujukan RS Lain PP RJ 2. b Koding 2. c Indeks 1 PPRI Pelayanan Rawat Inap PP UGD Identifikasi KIB Serahkan ke pasien Analisis kuantitatif Analisi kualitattif Form. Rekam Medis R. Pemeriksaan UGD 2 1 Ruang Rekam Medis 2. d KIUP Registrasi Peminjaman Pelayanan Penunjang (Lab, Radiologi, Apotik, dll) 3. a Sensus Harian 3 1 2. e Ind. Operasi Ind. Alamat Sis. Penjajaran : 1 Srtaight 2 Middle 3 Terminal Rawat Jalan Rawat inap Penelitian 2. f 3. b Pengolahan Data Ind. Dokter Sis. Penyimpanan : 1 Sentralisasi 2 Desentralisasi KIB Penyimpanan KIUP Penyimpanan RM Ind. Penya kit Ind. Pasien Retensi & Pemusnahan Pendidikan 3. c Laporan/Informasi: 1, . Intern 2. Ekstern 1

SISTEM IDENTIFIKASI Oleh : Tedy Hidayat A. Md. Per. Kes 2

Formulir Yang Digunakan Dalam Kegiatan Rekam Medis Penerimaan Pasien RJ Penerimaan Pasien RI Assembling Koding Indeks Penyimpanan Pengola han Data Register KIB KIUP RM RJ Indeks Nomor Register KIB KIUP RM RI Indeks Nomor Ketidakleng kapan RM RM Penyakit Alamat Dokter Operasi Bon Peminjaman Register Out guide Sensus Harian RP 1 RL 1 s/d RL 4 3

Pengadaan Formulir RM Dasar (SE Dirjen Yanmed No. HK. 00. 06. 1. 5. 01160) RM Rawat Jalan a. Lembar Umum 1. KIB 2. Identitas Pasien 3. Ringkasan Riwayat Penyakit 4. Catatan Poliklinik 5. Konsultasi 6. Hasil Pemeriksaan Penunjang 7. Informed Consent 8. Lembar Spesifik RM Rawat Inap 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. RM UGD Ringkasan Riwayat Form UGD dgn atau Penyakit tanpa Folder form Surat Permintaan Rawat GD + RJ Anamnesis/ Data Dasar Medis Catatan Lanjutan Ners Form. Perjalanan Penyakit/Intruksi/tindak an/terapi Daftar Pengobatan Grafik S, N, T (Observasi) Permintaan pemeriksaan Penunjang dan Hasilnya 4

Pengadaan Formulir RM Dasar (SE Dirjen Yanmed No. HK. 00. 06. 1. 5. 01160) RM Rawat Jalan b. Lembar Khusus 1. Evaluasi Ssosial 2. Evaluasi Psikologi 3. Data Dasar Medis 4. Data Dasar Keperawatan 5. Catatan Lanjutan Medis 6. Salinan Resep 7. Catatan Lanjutan Ners 8. KIUP 9. Buku Register RM Rawat Inap 9. Ringkasan Diagnosis 10. Resume Keluar 11. Form Spesialisai 12. Keseimbnagn Cairan 13. Laporan anasthesi 14. Laporan Operasi 15. Laporan persalinan & Identifikasi Bayi 16. Konsultasi 17. Diagnostiik Invasif 18. Informed Consent 19. Catatan Dokter pasien pindah 20. Catatan Ners pasien pindah 21. Salinan Resep 22. Sebab Kematian 23. Pulang Paksa RM UGD Form UGD dgn atau tanpa Folder form GD + RJ 5

Sistem Identifikasi 1. Pengertian � Adalah suatu sistem untuk mendapatkan data – data tentang ciri-ciri khas, sehingga dapat dibedakan antara satu obyek (pasien) dengan obyek (pasien) lainnya. � Adalah prosedur pencatatan identitas pasien termasuk bayi baru lahir. 2. Cara Identifikasi � Sistem identifikasi dapat dilaksanakan secara manual maupun komputer, baik on line atau off line. 6

Alat menyimpan data identifikasi pasien 1. Form RM (Identitas Pasien) 2. KIB 3. KIUP � 4. 5. Data base (Komputer) Buku Register Identifikasi bayi baru lahir : 1. Membuat cap kaki bayi kanan dan kiri 2. Membuat cap Ibu jari tangan dari ibunya bayi 3. Pemberian gelang nama pada bayi baru lahir v 7

Identifikasi pasien meliputi : � 1. Nama lengkap � 2. Nomor Rekam Medis � 3. Tanggal Lahir (Tanggal, Bulan, Tahun) � 4. Jenis Kelamin � 5. Status perkawinan � 6. Agama � 7. Alamat � 8. Pendidikan � 9. Pekerjaan � 10. Nama Ayah/Ibu 8

KIB (Kartu Identitas Berobat) ü Pengertian ; Adalah kartu tanda pengenal sebagai pasien yang berisi identitas pasien dan nomor rekam medis ü Dibawa oleh pasien dan setiap kali berobat harus dibawa ü Kegunaan : Sebagai alat untuk mencari rekam medis serta sebagai bukti pernah berobat atau pasien lama. ü Ukuran 4. 25 x 7. 5 cm ü Dapat dibuat secara manual maupun komputer 9

Data Yang Harus ada di KIB � Identitas RS (Nama & Alamat) � Nama Pasien � Jenis Kelamin � Alamat Lengkap Pasien � Tempat/Tanggal Lahir � Peringatan 10

KIUP (Kartu Indeks Utama Pasien) v v v Pengertian : Adalah kartu katalog yang berisi identitas dari pasien baru dan nomor rekam medis serta sebagai salah satu cara untuk menunjang kelancaran pelayanan terhadap pasien Kegunaan : kunci untuk memperoleh rekam medis pasien, terutama apabila pasien lupa membawa KIB KIUP disimpan oleh instansi (sarana pelayanan kesehatan) dan disusun berdasarkan alphabet /Kamus dari nama pasien Ukuran standar 12. 5 x 7. 5 cm v 11

KIUP (Kartu Indeks Utama Pasien) v Bahan Kertas tebal v Lama peyimpanan Selamanya v Dapat dibuat secara manual atau apabila dengan komputer harus bisa ditampilkan di monitor atau dapat di print out Data pada KIUP : v Halaman Depan 1. Identitas RS (Nama & Alamat) 2. Nama Formulir 2. Nama lengkap pasien & Nama Orangtua/marga 2. Nomor Rekam Medis 3. Tempat/Tanggal lahir 4. Jenis Kelamin, Status perkawinan, Agama, Pekerjaan 8. Alamat Lengkap v 12

� 1. 2. 3. Data Pada Halaman Belakang : Tanggal Masuk/Tanggal Keluar Dokter Hasil * Jenis Peralatan Dalam Penyimpanan 1. Guide/sekat Petunjuk Adalah Lembar kertas tebal yg digunakan sbg penunjuk atau sekat pemisah dalam penyimpanan KIUP 2. Filling Cabinet 3. Rotary Filling 4. Cardex (Card Index)/ Lemari Laci 5. Komputer * Bahan : • Kayu • Besi 13