ASPEK KLINIS HEMODIALISIS DAN CONTINOUS AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS
ASPEK KLINIS HEMODIALISIS DAN CONTINOUS AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS ( CAPD ) WACHID PUTRANTO
BAB II TINJAUAN PUSTAKA DEFINISI CKD: National Kidney Foundation 2002 = 1. Kerusakan ginjal selama > 3 bl, yg ditunjukkan dg adanya abnormalitas struktur atau fungsi ginjal, dg atau tanpa penurunan GFR, yg mempunyai manifestasi : abnormalitas komposisi darah atau urin, atau abnormalitas dalam imaging test. 2. GFR < 60 ml / menit selama > 3 bulan
TAHAPAN PYK GINJAL KRONIK: 1. Penurunan cadangan ginjal ( faal ginjal : 40 - 75 % ). 2. Insufisiensi ginjal ( faal ginjal 20 - 50 % ) 3. Gagal ginjal ( faal ginjal 5 - 25 % ). 4. Uremia ( faal ginjal < 10 % ). TAHAPAN BERDASAR GFR MENURUT NKF 2002: 1. Kerusakan ginjal dg GFR normal/meningkat: > 90 ml/mnt 2. Kerusakan ginjal dg penurunan GFR ringan : 60 - 89. 3. Penurunan GFR sedang : 30 - 59. 4. Penurunan GFR berat : 15 - 29. 5. Gagal ginjal : < 15/dialisis.
ETIOLOGI Berbeda untuk tiap negara : 1. Herediter. 2. Penyakit sistemik : A. DM B. Penyakit jaringan ikat. C. Amyloidosis, Myeloma ginjal, Gout. D. Hipertensi esensial. 3. Glomerulonefritis. 4. Penyakit ginjal tubulointerstitial. 5. Penyakit vaskuler ginjal. 6. Uropati obstruksi. 2 Dekade terakhir : Glomerulonefritis DM & Hipertensi
PATOFISIOLOGI PYK GINJAL KRONIK Bricker : intact nephron hypotesis INJURY KRONIK GINJAL KERUSAKAN NEFRON IREVERSIBEL PENGURANGAN MASA GINJAL KOMPENSASI: HIPERFILTRASI ADAPTIF DARI NEFRON YANG MASIH BAIK. FIBROSIS & JAR. PARUT (SKLEROSIS GLOMERULUS) DESTRUKSI & HILANGNYA NEFRON BERTAMBAH
CKD STAGE 5 TERAPI PENGGANTI GINJAL ( TPG ) 2 JENIS TERAPIPENGGANTI GINJAL : 1. Dialisis : • Hemodialisis • Peritoneal dialisis 2. Transplantasi ginjal.
TPG TERUS MENERUS PASIEN MENYESUAIKAN DIRI PERSIAPAN AGAR EDUKASI PRE DIALISIS : - Perjalanan alamiah penyakit ginjal. - Perubahan diit - Persiapan memasuki tahap gagal ginjal terminal Akses vaskuler.
HEMODIALISIS Saat memulai dialisis ( Inisiasi ) : 1. TKK / LFG < 10 ml / mnt dg gejala uremia / malnutrisi. 2. TKK/LFG < 5 ml / mnt walaupun tanpa gejala. 3. Indikasi khusus : - Komplikasi akut ( edema paru, hiperkalemi, asidosis metabolik berulang ) - DM : TKK / LFG < 15 ml / mnt { 140 – umur (th) } x BB ( kg ) TKK = ----------------------Kreatinin serum ( mg/dl ) x 72 Wanita x 0, 85
Komplikasi akut hemodialisis : 1. Hipotensi. 2. Hipertensi. 3. Mual muntah. 4. Sakit kepala. 5. Kejang. 6. Demam disertai menggigil. 7. Disequilibrium sindrom.
KOMPONEN UTAMA : 1. Cairan Dialisat : - Asetat. - Bicarbonat 2. Dialiser / Ginjal buatan: - Tempat tjdnya cuci proses pencucian : pengeluaran sampah/ toksin hasil metabolisme tubuh. - Jenis : a. Kapiler (hollow fiber ). b. Paralel plate. c. Coil. 3. Sirkulasi darah : 2 bagian besar : 1. Saluran arteri ( outlet ) : saluran sbl dialiser merah. 2. Saluran vena ( inlet ) : Saluran ssd dialiser Biru
ASETAT (m. Eq/ L) Na BICARBONAT ( m. Eq/L) 135 - 145 135 – 145 K 0 – 4, 0 Ca 2, 5 - 3, 5 2, 5 – 3, 5 Mg 0, 5 – 1, 0 Cl 100 - 119 100 – 124 35 - 38 2 – 4 Bicarbonat 0 30 – 38 Dekstrosa 11 11 PCO 3/ mm. Hg 0, 5 40 – 100 Variabel 7, 1 – 7, 3 Asetat p. H
EVALUASI JANGKA PANJANG PASIEN HD : 1. Pasien baru : - darah lengkap - Elektrolit ( Na, K, Cl, Ca, P ) - HBs. Ag. - Anti HCV. - Foto dada. - EKG. 2. Sesuai jadwal : - Na, K, Ca, P, ureum tiap 3 bl. - SI, TIBC, Feritin. - HBs. Ag, anti HCV, AGD, EKG : 6 bl. - Ekokardiografi : 3 tahun. 3. Pemeriksaan khusus: - Mg ( aritmia ) PTH tiap tahun. Densitometri, radiologik, HIV.
CAPD Indikasi : 1. Medik : - DM. - Pyk CV : angina , katup jantung buatan, aritmia. - Pyk kronis : anemia kronis. HIV positif. Kelainan perdarahan. Hepatitis. 2. Psikososial : - Gaya hidup altif. - Takut jarum. - Butuh diit yang fleksibel.
KONTRA INDIKASI ABSOLUT : 1. Medis : Radang usus yang berat - Divertikulitis aktif akut. - Iskemik usus aktif. - Abses abdominalis. 2. Psikososial : - Psikosis aktif / manik depresif. - Keterbelakangan mental berat
KONTRA INDIKASI RELATIF : -Riwayat pembedahan perut. -Graft aorta. -PPOK -Terdapat kolonoskopi. -Keganasan stadium lanjut. -Hipertrigliseridemia berat.
Karakteristik Pasien CAPD yang ideal : 1. Motivasi bagus. 2. Kepatuhan baik. 3. Independensi. 4. Gaya hidup aktif. 5. Penglihatan baik. 6. Motorik halus culup baik. 7. Dapat membaca. 8. Dukungan keluarga yang baik.
KOMPLIKASI : 1. Infeksi : Peritonitis. 2. Non Infeksi : - Dislipidemia. - Protein loss. - Outflow failure. - Gg. Elektrolit. - Hemoperitoneum.
- Slides: 18