Aspectos prcticos de la evaluacin de los msculos

Aspectos prácticos de la evaluación de los músculos respiratorios. Dr. Eduardo Luis De Vito. Asociación Argentina de Medicina Respiratoria 2005 aamr@aamr. org. ar www. aamr. org. ar 10/29/2020 AAMR

Elementos que sugieren debilidad de los músculos respiratorios. (ERS, agosto 2000) Constelación clínica Factores de Riesgo ² Disnea inexplicada con ortopnea disnea en el agua. Paradoja abdominal. ² Tos inefectiva. ² Enf. NM o Neurológica conocida. ²Trauma columna cervical. ²UTI > 1 semana, bloqueantes ² IRC con o sin síntomas de retención de CO 2 y o alteraciones del sueño. NM, esteroides. ² Clínica de Amiotrófia de origen neurológico. ² Desconexión dificil de ARM ²Hipokalemia, hipofosfatemia sin altas Paw o Fi. O 2. 10/29/2020 ²Cirugía torácica reciente. AAMR

Imágenes. . . • Elevación de un hemidiafragma • Elevación de ambos hemidiafragmas sin enfermedad intersticial evidente. • Radioscopía 10/29/2020 # excursión hacia CRT y VR. # sniff nasal en frente y perfil. • Excursión limitada. • Ausencia de movilidad. • Paradoja unilateral. • Paradoja bilateral. AAMR

Estudios diagnósticos • Capacidad vital acostado- sentado. • Presiones estáticas máximas – PImax – PEmax • • Sniff nasal. Flujo espiratorio pico. Presión transdiafragmática. Latencia frénica 10/29/2020 AAMR

Presiones estáticas máximas: Indicaciones • Disnea inexplicada • EPOC moderado a severo • Enfermedad neurológica • Uso crónico de esteroides • Deformidades torácicas • Desconexión difícil de ARM • Restricción (CVF) o PFM alterados sin causa aparente. • Evaluación de tratamiento específico y entrenamiento 10/29/2020 AAMR

Presiones estáticas máximas: Contraindicaciones. • Angina inestable • IAM reciente (menos de 4 semanas) • Miocarditis • HTA sistémica no controlada • Neumótorax reciente • Biopsia pulmonar reciente (1 semana) • Injuria espinal reciente • Cirugía ocular reciente • Falta de colaboración, disnea, dolor. 10/29/2020 AAMR

Aspectos técnicos • Tipos de boquillas • Equipos: manómetros , transductores. • Calibraciones, linealidad. • Tablas de valores normales • Interpretación de los resultados 10/29/2020 AAMR

Citas para tener en cuenta. . . Black LF, Hyatt RE. Maximal respiratory pressures: normal values and relationship to age and sex. Am Rev Respir Dis 1969; 99: 696 -702. Vincken W, Ghezzo H, Cosio MG. Maximal static respiratory pressures in adults: normal values and their relationship to determinants of respiratory function Bull Eur Physiopathol Respir 1987; 23: 435 -439. Enright PL, Kronmal RA, Manolino TA, et al. Respiratory muscle strength in the elderly. Correlates and reference values. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 430 -438. Ringqvist T. The ventilatory capacity in healthy patients: an analysis of causal factors with special reference to the respiratory forces. Scand J Clin Invest 1966; 18 (Suppl 88). 10/29/2020 AAMR

Leech JA, Ghezzo H, Stevens D, Becklake MR. Respiratory pressures and function in young adults. Am Rev Respir Dis 1983; 128: 17 -23. Gaultier C, and Zinman R. Maximal static pressures in healthy children. Respir Physiol 1983; 51: 45 -61. Smith R, Chapman K and Rebuck A. Maximal inspiratory and expiratory pressures in adolescents. Chest 1984; 86: 568 -572. Wilson SH, Cooke NT Edwards RHT, and Spiro SG. Predicted normal values for maximal respiratory pressures in caucasian adults and childrem Thorax 1984; 39: 535 -538. 10/29/2020 AAMR