aspect en mosaque des poumons en scanner CAT

aspect « en mosaïque » des poumons en scanner. CAT pratique

� Définition : aspect de densités en mosaïque : coexistence de zones parenchymateuses hyper et hypodenses = « blanches et noires » . � 3 entités différentes avec physiopathologies, étiologies et sémiologies différentes : • La perfusion en mosaïque, de cause bronchiolaire ou vasculaire. • Le verre dépoli, dû à des pneumopathies interstitielles. • L’aspect en « fromage de tête » , de causes diverses

Différencier ces 3 entités ? � Analyse des structures vasculaires au sein des zones hyperdenses et hypodenses: Perfusion en mosaique: Vaisseaux petits et nombreux dans les zones hypodenses, et plus gros dans les zones hyperdense. Verre depoli: Vaisseaux de calibre identique de repartition uniforme. Aspect en fromage de tête. Verre depoli+ pérfusion en mosaique+ piégeage expiratoire.

aspect en fromage de tête

Perfusion en mosaïque � Définition : Troubles de perfusion touchant un ou plusieurs lobules secondaires � Zones claires = zones mal perfusées: Vaisseaux diminués de calibre et peu nombreux. � Zones plus denses = zones parenchymateuses saines, bien perfusées, voire vasodilatation réactionnelle: Vaisseaux de calibre normal ou augmenté. � aspect observé lors de pathologies chroniques. � Les vaisseaux des zones claires ne présentent pas de distorsion, sauf si association avec de l’emphysème

� Etude meilleur en mode MIP et Minip: parenchymateux, vaisseaux.

Démarche. � Analyse du parenchyme : . recherche de Piégeage expiratoire. Causes bronchiolaires � Analyse des vaisseaux médiastinaux: Causes vasculaires.

Analyse parenchymateuse ( zones mal ventilées) : recher: � Épaississement des parois bronchiques. � Micronodules centrolobulaires, flous, irréguliers. � Arbres en bourgeons. � Dilatations des bronches (chronicité). � Impactions mucoïdes � Condensations multifocales

DDB et épaississements des parois bronchiques Micronodules centrolobulaires Arbres en bourgeons Impactions mucoïdes

� Devant l’existence de ces signes: réalisation d’une acquisition en expiration à la recherche de piégeage expiratoire: Augmentation du gradient de densité en expiration : Zones claires restent claires. Zones denses deviennent plus denses.

HTAP: Augmentation des résistances vasculaires. Destruction du lit vasculaire. Vasospasme diffus : HTAP primitive. Analyse des vaisseaux médiastinaux: recher Dilatation du tronc de l’artère pulmonaire et de ses branches : § Tronc > 30 mm = PAP > 20 mm. Hg § Diamètre AP > diamètre aorte ascendante (meilleur signe). � Hypertrophie paroi du VD > 6 mm d’épaisseur, rigidité du septum interventriculaire � Signes d’insuffisance cardiaque droite : rapport VD/VG >1 �

Verre depoli. � opacité n’effaçant ni les vaisseaux ni les bronches. � le verre dépoli ne donne un aspect en mosaïque lorsqu’il est diffus Physiopathologie : � Diminution de la quantité d’air intra-alvéolaire - remplissage partiel (tissulaire , liquidien , substances étrangères ) atteinterstitielle pure avec épaississement des septa. par augmentation du flux sanguin capillaire � Les vaisseaux sont de même calibre et de répartition uniforme - � pas de trouble de la perfusion. � Pas d’atteinte bronchiolaire � pas de piégeage expiratoire

Démarche. Éliminer ce qui n’est pas un verre depoli: Acquisition en expiration. � Hperdensité postéro-basale liée à la déclivité et au tassement alvéolaire.

expiration.

Recher les Signes associés : � � � � Épaississements des septa. Épaississements péri-broncho-vasculaires. Bronchiolectasies de traction. Kystes. Réticulations intralobulaires. Condensations. Crazy paving (réticulations + condensations alvéolaires avec interposition de zones de parenchyme normal. Épanchement pleural.

Orientation diagnistique: � Données cliniques: aigu/ chronique. � Signes associés au verre depoli Hémorragie alvéolaire Épaississements septal Lésions bilatérales multifocales Verre dépoli supérieur et périphérique

Fibrose sous pleurale et basale

Aspect en fromage de tête Atteinte bronchiolaire + interstitielle � Signes d’atteinte bronchiolaire : - Micronodules centrolobulaires. Perfusion en mosaïque. Piégeage expiratoire. � Signes d’atteinterstitielle : - Micronodules interstitiels. Épaississements péribronchovasculaires et des septa. Verre dépoli.