Asma Presentacin sobre el manejo y la prevencin

Asma Presentación sobre el manejo y la prevención del asma

¿Qué es el asma? v Es una enfermedad crónica de las vías aéreas que puede causar v. Sibilancias v. Disnea v. Opresión torácica v. Tos durante la noche o temprano en la mañana v Las crisis asmáticas se relacionan habitualmente con una obstrucción generalizada pero variable del flujo aéreo en los pulmones, la cual a menudo es reversible de manera espontánea o con tratamiento.

Patología del asma El asma conlleva una inflamación de las vías aéreas Normal Asma Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer en relación al asma” de la Iniciativa Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995

¿Qué es epidemiología? Es el estudio de la distribución y los factores determinantes de enfermedades y lesiones en poblaciones humanas. Fuente: Mausner and Kramer, Mausner and Bahn Epidemiology- An Introductory Text, 1985.

Prevalencia de asma en niños y adultos, Estados Unidos, 1980 -2007 • Niños § Adultos Toda la vida Actual 12 meses Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS); Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC

Prevalencia de asma por sexo, Estados Unidos, 1980 -2007 • Mujer § Hombre Toda la vida 12 meses Actual Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS); Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC

Prevalencia de asma durante 12 meses, por raza, Estados Unidos, 1980 -1996 Negra Blanca Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS); Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC

Prevalencia de asma por raza o grupo étnico, Estados Unidos, 1997 -2007 ▲ Negra no Toda la vida hispana w Blanca no hispana § Hispana Actual Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud; Centro Nacional de Estadísticas de

Prevalencia actual de asma en niños y jóvenes por raza y grupo étnico, 5 -17 años de edad, 2005 -2007 Índice general de 10. 1% Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Información de salud interactiva. www. cdc. gov/nchs/hdi. htm. [15

Desigualdades de la carga del asma entre los niños de los EE. UU. v La población de bajos recursos, las minorías y los niños que viven en zonas urbanas deprimidas son los que presentan más visitas a las salas de emergencia, hospitalizaciones y muertes por asma con respecto a la población en general. 1 v La carga del asma la sobrellevan de manera desproporcionada las poblaciones negras no hispanas, indoamericanas o nativas de Alaska y ciertos grupos hispanos (p. ej. , puertorriqueños). 2, 3 1 Lieu TA et al. Racial/Ethnic Variation in Asthma Status and Management Practices Among Children in Managed Medicaid. Pediatrics 2002; 109: 857– 865. 2 National Center for Health Statistics. Health data for all ages http: //www. cdc. gov/nchs/health_data_for_all_ages. htm. 3 Asthma and Allergy Foundation of America and National Pharmaceutical Council. Ethnic Disparities in the Burden and Treatment of Asthma. Reston, 2005.

Desigualdades de la carga del asma en la población v La prevalencia actual de asma es más alta en vniños que en adultos vniños que niñas vmujeres que hombres v La morbilidad y la mortalidad por el asma es más alta en vafroamericanos que caucásicos Fuente: MMWR 2007; 56(No. SS-8): 1 -54

Índices de altas hospitalarias relacionadas con el asma* # por sexo en los Estados Unidos: 1980 -2006 Fuente: National Hospital Discharge Survey, CDC National Center for Health Statistics, * First-listed diagnosis, # Age-adjusted to 2000 U. S. population Mujeres Hombres

Índices de altas hospitalarias por asma en niños y adultos, Estados Unidos, 1996 -2006 Fuente: National Hospital Discharge Survey, CDC National Center for Health Statistics , * Firstlisted diagnosis, # Age-adjusted to 2000 U. S. population Niños Adultos

Tasas de altas hospitalarias relacionadas con el asma, por raza, Estados Unidos, 1980 -2006 Fuente: National Hospital Discharge Survey, CDC National Center for Health Statistics, * First-listed diagnosis, # Age-adjusted to 2000 U. S. population Negra Blanca Otra

Tasas de mortalidad por asma por edad, Estados Unidos: 1979 -2005 ICD-9 ICD-10 65 + 35 -64 5 -9 Fuente: Conjunto de causas subyacentes de muerte; Centro Nacional de Estadísticas de Salud * Ajustadas a la edad de la población de EE. UU. del año 2000

Tasas de mortalidad por asma por raza, Estados Unidos: 1979 -2005 ICD-9 ICD-10 Negra Otra Blanca Fuente: Conjunto de causas subyacentes de muerte; Centro Nacional de Estadísticas de Salud * Ajustadas a la edad de la población de EE. UU. del año 2000

Factores de riesgo de asma v Características genéticas v Exposición ocupacional v Exposición ambiental

Factores de riesgo de asma: Características genéticas Atopia v Predisposición del cuerpo a producir un anticuerpo llamado inmunoglobulina E (Ig. E) en respuesta a la exposición a alergenos ambientales v Se puede medir en la sangre v Comprende rinitis alérgica, asma, alergia al polen estacional y eccema

Factores de riesgo de asma: Exposición ambiental Un aire más limpio: El asma y la exposición al aire en interiores (Asthma and Indoor Air Exposures) http: //www. iom. edu (Publicaciones) Instituto de Medicina, 2000 Comisión evaluadora del asma y el aire en ambientes interiores Estudio de hallazgos actuales sobre las exposiciones al aire en interiores y el asma

Un aire más limpio: Categorías para crear asociaciones entre varios elementos v Pruebas suficientes de una relación causal v Pruebas suficientes de una asociación v Pruebas limitadas o indicativas de una asociación v Pruebas inadecuadas o insuficientes para determinar si existe una asociación v Pruebas limitadas o indicativas de que no hay una asociación

Un aire más limpio: Exposición al aire en interiores y aparición del asma Organismos biológicos Sustancias químicas v Pruebas suficientes de una relación causal v Ácaros del polvo doméstico v Pruebas suficientes de una relación causal v No se encontró ninguna v Pruebas suficientes de una asociación v Humo de tabaco ambiental (en niños en edad preescolar) v Pruebas limitadas o indicativas de que no hay una asociación v Cucarachas (en niños en edad preescolar) v Virus sincitial respiratorio (VSR) v Pruebas limitadas o indicativas de una asociación v No se encontró ninguna

Un aire más limpio: Exposiciones al aire en interiores y agravamiento del asma Organismos biológicos v Pruebas suficientes de una relación causal v Gatos v Cucarachas v Ácaros del polvo doméstico v Pruebas suficientes de una asociación v Perros v Hongos/mohos v Rinovirus v Pruebas limitadas o indicativas de una asociación v Aves domésticas v Clamidia y neumonía por micoplasma v VSR Sustancias químicas v Pruebas suficientes de una relación causal v Humo de tabaco ambiental (en niños en edad preescolar) v Pruebas suficientes de una asociación v NO 2, NOX (niveles altos) v Pruebas limitadas o indicativas de que no hay una asociación v Humo de tabaco ambiental (en niños en edad escolar, niños mayores y adultos) v Formaldehido v Fragancias

Reducción de la exposición a los ácaros del polvo doméstico v Usar forros para colchones y almohadas v Lavar cada semana la ropa de cama v Evitar los rellenos de plumas v Tener solo animales de peluche que puedan lavarse v Reducir el nivel de humedad (entre 30 y 50% de humedad relativa, de acuerdo con informe 3 del panel de expertos o EPR-3) Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer con relación al asma” de la Iniciativa Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995

Reducción de la exposición al humo de tabaco ambiental Los hallazgos indican una asociación entre la exposición al humo de tabaco ambiental y el agravamiento del asma en los niños en edad escolar, niños mayores y adultos. Las pruebas indican una asociación entre la exposición al humo de tabaco ambiental y la aparición del asma en los niños en edad preescolar.

Reducción de la exposición a las cucarachas Eliminar en lo posible todas las fuentes de agua y alimentos para evitar atraer las cucarachas.

Reducción de la exposición a las mascotas v Las personas alérgicas a las mascotas no deben tener ninguna en casa. v Por lo menos, no se debe permitir que las mascotas entren a los dormitorios.

Reducción de la exposición al moho La eliminación del moho y de las condiciones de humedad que favorecen el crecimiento de moho puede ayudar a prevenir los agravamientos de asma.

Otros factores desencadenantes del asma v. Contaminación del aire vÁrboles, césped y polen de hierbas

Manejo clínico del asma Informe 3 del panel de expertos Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre (National Heart, Lung, and Blood Institute), 2007 Fuente: http: //www. nhlbi. nih. gov/guidelines/asthma/asthgdln. pdf

EPR-3 del NAEPP, 2007 v Recomendaciones de tratamiento basadas en: v Gravedad v Control v Respuesta v Educar al paciente en múltiples aspectos de su autocuidado v Reducir la exposición a los alergenos de ambientes interiores como método multifacético de control del asma Fuente: http: //www. nhlbi. nih. gov/guidelines/asthma/asthgdln. pdf

¿Qué es el GIP? v Siglas en inglés del informe sobre las directrices de implementación del Panel de Expertos 3 v Recomendaciones y estrategias para implementar el EPR-3 v Seis mensajes clave Fuente: http: //www. nhlbi. nih. gov/guidelines/asthma/gip_rpt. pdf

Seis mensajes clave del GIP v Corticosteroides inhalados v Plan de manejo del asma v Gravedad del asma Fuente: http: //www. nhlbi. nih. gov/guidelines/asthma/gip_rpt. pdf v Control del asma v Consultas médicas de seguimiento v Control de la exposición a alergenos e irritantes

Diagnóstico del asma: Antecedentes médicos v Síntomas v Tos v Sibilancias v Disnea v Opresión torácica v Patrones de los síntomas v Gravedad v Antecedentes familiares

Diagnóstico del asma v Tos molesta, particularmente de noche v Tos que despierta a la persona v Tos o sibilancias después de realizar actividad física v Problemas respiratorios durante ciertas estaciones climáticas v Tos, sibilancias u opresión torácica después de la exposición a alergenos v Resfriados que duran más de 10 días v Alivio con los medicamentos

Diagnóstico del asma v Sibilancias durante la respiración normal v Hiperexpansión del tórax v Aumento de las secreciones o pólipos nasales v Dermatitis atópica, eccema u otras afecciones alérgicas cutáneas

Diagnóstico del asma: Espirometría Pruebas de funcionamiento respiratorio para diagnosticar el asma

Medicamentos para tratar el asma v Los medicamentos vienen en varias presentaciones. v Las dos principales categorías de medicamentos son: v De control prolongado v De alivio rápido

Medicamentos para tratar el asma: control prolongado v Se toman a diario durante un periodo largo de tiempo v Se usan para reducir la inflamación, relajar los músculos de las vías aéreas, aliviar los síntomas y mejorar el funcionamiento respiratorio v Corticosteroides inhalados v Agonistas beta 2 de acción prolongada v Modificadores de leucotrienos

Medicamentos para tratar el asma: Alivio rápido v Utilizados en crisis agudas de asma v Por lo general, agonistas beta 2 de acción rápida

Medicamentos para tratar el asma: Cómo usar un inhalador en aerosol El proveedor de atención médica debe revisar la técnica de inhalación del paciente en cada visita. Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer con relación al asma” de la Iniciativa Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995

Medicamentos para tratar el asma: Inhaladores y espaciadores Los espaciadores son útiles para los pacientes que tienen dificultad para utilizar el inhalador y pueden reducir los posibles efectos adversos del medicamento.

Medicamentos para tratar el asma: Nebulizador v Máquina que dispensa el medicamento en una neblina v Se usa en niños pequeños o para tratar crisis asmáticas graves v No existen pruebas de que sea más eficaz que un inhalador que se use con espaciador

Manejo del asma: Metas del control del asma v Lograr y mantener el control de los síntomas v Mantener un nivel normal de actividad, incluido el de ejercicio v Mantener el funcionamiento respiratorio lo más cerca posible del nivel normal v Prevenir agravamientos del asma v Evitar los efectos adversos de los medicamentos contra el asma v Prevenir la mortalidad causada por el asma

Manejo del asma: Plan de manejo del asma v Prepararlo con un médico v Adaptarlo a las necesidades individuales v Educar a los pacientes y a sus familias acerca de todos los aspectos del plan v Reconocimiento de los síntomas v Beneficios de los medicamentos y sus efectos secundarios v Uso adecuado de los inhaladores y de los medidores de flujo espiratorio máximo, conocido como FEM

Manejo del asma: Muestra de un Plan de manejo del asma Describe los medicamentos que se deben usar y las acciones a tomar National Heart, Blood, and Lung Institute Expert Panel Report 3 (EPR 3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. NIH Publication no. 08 -4051, 2007.

Manejo del asma: Medidores del flujo espiratorio máximo (FEM) v Permiten al paciente evaluar su asma v Las personas que utilizan medidores del flujo espiratorio deben hacerlo frecuentemente v Muchos médicos requieren que los utilicen todos los pacientes asmáticos

Manejo del asma: Gráfica de flujo máximo Las personas con asma moderada o grave deben hacerse las mediciones: v Todas las mañanas v Todas las noches v Después de un agravamiento v Antes de inhalar ciertos medicamentos Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer con relación al asma” de la Iniciativa Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995

Manejo del asma: Signos de un ataque grave v Disnea en reposo v Se encorba hacia adelante v Habla en palabras, no en oraciones completas v Está agitado v La tasa de flujo máximo es menos del 60% de lo normal

Manejo del asma: Lo que pueden hacer las personas asmáticas v Tener un plan de control individual que incluya v Sus medicamentos (de control y de alivio rápido) v Sus desencadenantes del asma v Qué hacer en caso de un ataque de asma v Educarse y educar a los otros sobre: v Planes de acción contra el asma v Intervenciones ambientales v Buscar ayuda en sitios que ofrezcan recursos sobre el asma v Unirse a un grupo de apoyo para personas asmáticas

Una respuesta de salud pública contra el asma Llamado de acción a organizaciones y personas interesadas en el control del asma para que trabajen juntas con el objetivo de reducir la carga del asma en las comunidades de nuestra nación.

Una respuesta de salud pública contra el asma: Vigilancia epidemiológica A lo largo del tiempo. . . v ¿Qué cantidad de la población tiene asma? v ¿Qué tan grave es el asma en la población? v ¿Qué tan bien controlada está el asma en la población? v ¿Cuáles son los costos que genera el asma?

Una respuesta de salud pública contra el asma: Usos de los datos de vigilancia v Bases para planificar y definir las intervenciones v Evaluación de las actividades de intervención

Una respuesta de salud pública para la educación sobre el asma Los programas de educación pueden estar dirigidos a: v Personas asmáticas v Padres de niños asmáticos v Proveedores de atención médica v Personal escolar v Público en general

Una respuesta de salud pública contra el asma: coaliciones Para que las campañas contra el asma sean exitosas, se necesita la cooperación de socios comprometidos.

Una respuesta de salud pública contra el asma: Promoción de la causa El asma debe ser abordada de manera integral por múltiples entidades gubernamentales y no gubernamentales.

Una respuesta de salud pública contra el asma: Intervenciones v Control médico v Educación v Ambiente v Escuela

Una respuesta de salud pública contra el asma: Intervenciones de control médico Asegurar que las personas asmáticas conozcan bien su enfermedad y estén empoderadas para exigir un manejo adecuado de la misma

Una respuesta de salud pública contra el asma: Intervenciones ambientales v Ayudar a las personas a crear y mantener un ambiente saludable en el hogar, la escuela y el trabajo. v Las intervenciones ambientales pueden consistir en: v Evaluaciones para identificar desencadenantes del asma v Educación sobre cómo eliminar desencadenantes del asma v Remediación para eliminar desencadenantes del asma

Una respuesta de salud pública contra el asma: Directrices para intervenciones escolares basadas en la ciencia v Sistemas de gestión y apoyo v Servicios de salud física y mental v Educación sobre el asma para estudiantes, personal escolar y padres de familia v Ambiente escolar saludable v Educación física y actividades v Iniciativas escolares, familiares y comunitarias Fuente: www. cdc. go. Lv/Healthy. Youth/asthma/strategies

Aspectos clave v Incentivar el trabajo en equipo v Coordinar las iniciativas de salud física y mental así como las educativas, ambientales, familiares y comunitarias v Determinar las necesidades de la escuela y definir prioridades (no todas las acciones propuestas son factibles en todas las escuelas o distritos) v Concentrarse en los estudiantes con síntomas de asma, visitas a la enfermería y ausentismo frecuente

Participación de la familia y la comunidad Educación física 1. Servicios de control y apoyo 6. Iniciativas escolares, familiares y comunitarias 5. Educación física y actividad física Servicios de nutrición Servicios de salud 2. Servicios de salud física y mental 3. Educación sobre el asma Consejería, servicios psicológicos y sociales Educación en salud 4. Ambiente escolar saludable Promoción de la salud entre el personal

Una respuesta de salud pública contra el asma: Escuelas v Una de las principales enfermedades crónicas causantes de ausentismo escolar v La enfermedad más común atendida por las enfermeras escolares v Afecta a maestros, administradores, enfermeras, entrenadores, estudiantes, choferes de autobuses, personal de programas extraescolares y de mantenimiento

En promedio, 3 de cada 30 niños en un salón de clase probablemente tienen asma. * *Epidemiology 2006. and Statistics Unit. Trends in Asthma Morbidity and Mortality. NYC: ALA, July

Una respuesta de salud pública contra el asma: ¿Qué puede empeorar el asma en la escuela? v Moho y humedad v Animales en el salón de clases v Alfombras en los salones de clases v Cucarachas v Mala calidad del aire

DVD y paquete de herramientas para escuelas con iniciativas de protección contra el asma Objetivos v. Testimonios personales con los que se identifica el público v. Aspectos de una escuela con iniciativas de protección contra el asma v. Seis estrategias para abordar el asma en un programa de salud escolar coordinado v. El efecto potencial de las escuelas con iniciativas de protección contra el asma

Una respuesta de salud pública contra el asma: Acciones escolares v Establecer directrices y procedimientos de apoyo para los niños asmáticos. v Mantener en la escuela los planes de acción contra el asma de los estudiantes. v Ofrecer acceso a los medicamentos v Durante el horario escolar v Antes de la educación física y los deportes v Durante los programas antes y después de la escuela v En paseos o cuando los niños estén lejos del recinto escolar v Capacitar al personal para reconocer los signos de un ataque de asma y usar los medicamentos adecuados.

Una respuesta de salud pública contra el asma: Evaluación La investigación sistemática de la estructura, las actividades o los resultados de los programas de control del asma. v ¿Estamos haciendo lo correcto? v ¿Lo estamos haciendo bien?

Beneficios de un programa de evaluación Las evaluaciones ayudan a los programas de control del asma a v Manejar recursos y servicios de manera eficaz v Entender las razones dedesempeño actual v Construir capacidad v Planificar e implementar nuevas actividades v Demostrar el valor de los esfuerzos invertidos v Garantizar que se asuman responsabilidades

Uso de la evaluación para mejorar programas v Destacar los componentes eficaces del programa v. Reconocer logros v. Replicar éxitos v Determinar y priorizar las necesidades v Especificar mejorías al programa v Promover la causa del programa

Marco de trabajo para la evaluación del programa

Una respuesta de salud pública contra el asma: Resumen v El asma es una enfermedad compleja que a la fecha no es prevenible ni curable. v El asma puede ser controlada con medicamentos, cambios en el ambiente y en la conducta. v Con el trabajo conjunto, podemos asegurarnos de que las personas con asma disfruten de una buena calidad de vida.

Recursos v Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma v http: //www. nhlbi. nih. gov/about/naepp/ v Fundación Estadounidense sobre Asma y Alergias (Asthma and Allergy Foundation of America) v http: //www. aafa. org v Asociación Estadounidense del Pulmón (American Lung Association ) v http: //www. lungusa. org v Academia Americana de Alergias, Asma e Inmunología (AAAI) v http: //www. aaaai. org v Red Nacional de Alergias y Asma y Madres de Asmáticos v http: //www. aanma. org

Recursos v Colegio Americano de Alergias, Asma e Inmunología (AAAI) v http: //www. acaai. org v Academia Americana de Médicos Torácicos (American College of Chest Physicians) v http: //www. chestnet. org v Sociedad Torácica de los Estados Unidos (American Thoracic Society) v http: //www. thoracic. org v Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) v http: //www. cdc. gov/asthma