ASMA n n n El asma Es una

ASMA

n n n El asma Es una condición crónica que envuelve el sistema respiratorio Donde se : 1. - Se contraen las vias respiratorias, 2. - Se inflaman 3. - Se producen cantidades excesivas de mucosidad

n n n Estos episodios pueden ser desencadenados por : 1. - Exposición a un medio ambiente estimulante 2. - Alergeno 3. - Aire húmedo 4. - Ejercicio o esfuerzo 5. - Estrés emocional.

n n n Los desencadenantes mas comunes son las enfermedades comunes como aquellas que causan el resfriado tradicional. Esta obstruccion de las vías respiratorias provoca síntomas tales como respiración sibilante, falta de aire, opresión en el pecho y tos. La contricción de las vías aéreas responde a los broncodilatadores.

n n Epidemiología Afecta alrededor del 3 al 7% de la población adulta, siendo más frecuente en edades infantiles. En niños es una de las más importantes enfermedades crónicas. Es más frecuente en el sexo masculino, pero al llegar a la pubertad, esta relación cambia.

n n n En los últimos veinte años se ha registrado un aumento en su incidencia debido en parte a la contaminación ambiental. La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario No se ha demostrado un agente infeccioso causal

n n n Aunque se conoce que el asma es una condición causada por una inflamación crónica de las vías aéreas Los componentes precisos de esta inflamación están todavía no se conocen Muchas células inflamatorias pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja.

n n n n Mastocitos juegan un importante papel en : 1. - Respuesta mediada por alérgeno 2. - Asma inducido por el esfuerzo 3. - Relacionado con alimentos Las células responsables de la inflamación crónica que provocan la hiperreactividad bronquial son : 1. - Macrófagos 2. - Eosinófilos 3. - Linfocitos T

n n El proceso de inflamación crónica puede que conduzca a cambios estructurales, tales como : 1. - Fibrosis 2. - Engrosamiento o hipertrofia del músculo liso bronquial 3. - La angiogénesis lo que puede dar lugar a una obstrucción irreversible de la vía aérea.

n n n Causas El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica de catarros continuados, o de antecedentes familiares asmáticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alergenos.

n n Las causas : 1. - Extrínsecas. n n n 2. - Intrínsecas. n n n A. - alergenos (polen, lana, polvo, etc. ) B. - contaminación atmosférica C. - materias irritantes D. - cambios de ambientes A. - agentes bacterianos B. - hongos C. - tos D. - strees 3. - Mixtas.

n n n n Sintomatología Los síntomas más característicos son: 1. - Disnea 2. - Dificultad respiratoria de intensidad y duración variable 3. - Presencia de espasmos bronquiales 4. - Tos 5. - Secreciones mucosas 6. - Respiración sibilante.

n n n Evolución La evolución de la reacción asmática constituye un proceso cuyas principales fases son: 1. - Crisis. Reacción inmunológica frente al alergeno 2. - Ataque. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una acentuación de la misma. 3. - Agudización. Sin respuesta al tratamiento y la tos, acentúa la irritación bronquial.

n n n Tratamiento Convencional El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser: 1. - Sintomático. Pretende interrumpir la crisis mediante medicamentos de acción rápida a. - corticoides b. - broncodilatadores (aminofilina , berodual, aerolin ) c. - oxigeno d. - adrenalina subcutanea e. - kinesiterapia respiratoria

n n n 2. - Preventivo A. - broncodilatadores B. - antihistamínicos C. - corticosteroides D. - kinesiterapia respiratoria E. - inmunoterapia especifica

n n n n Clasificación evolutiva Basada en los patrones de obstrucción bronquial medida a través de aparatos de registro tipo espirometría: 1. - Asma intermitente 2. - Asma persistente 3. - Asma estacional 4. - Asma nocturna-matutina 5. - Asma inestable o caótica

TRATAMIENTO

n n n Es muy importante destacar: 1. - Tratamiento individualizado 2. - Definir un plan terapéutico en el que se incluya: n A. - Manejo ambiental n B. - Monitoreo domiciliario n C. - Establecer la medicacion basal n D. - Establecer la medicacion para controlar las exacerbaciones n E. - Educación para que los pacientes logren identificar tempranamente las exacerbaciones y sepan como actuar en esas circunstancias.

n n n Fármacos Crisis aguda - B 2 -agonistas de corta duración ( salbutamol , fenoterol) - Epinefrina - Anticolinérgicos ( ipatropio) - Corticoides sistémicos · Mantenimiento - Corticoides inhalatorios - B 2 -agonistas de larga duración - Anticolinérgicos - Teofilina - Antileucotrienos - Corticoides orales - Inmunoterapia alérgeno-específica

n n MANEJO DE LA CRISIS ASMATICA pretende : 1. - Evaluar objetivamente la gravedad de la crisis 2. - Corregir la hipoxemia 3. - Iniciar terapia broncodilatadora 4. - Iniciar un tratamiento antinflamatorio con corticoides sistémicos

n n n Terapia Broncodilatadora Es fundamental para disminuir el trabajo respiratorio y corregir las alteraciones del trastorno ventilación/perfusión. El medicamento de elección es el b 2 -agonista de acción corta administrados por vía aerosol. Estudios que compararon la eficacia de las nebulizaciones (NBZ) versus los reservorios presurizados (PUFF) no demostraron ninguna ventaja de uno sobre otro en el tratamiento del asma agudo. El puff tiene beneficios dosis/efecto, en cuanto a costo Sin embargo, requiere de educación y coordinación del paciente.

n n n Anticolinérgicos, sumados al tratamiento con B 2 agonistas, ofrece mejores resultados en test de función pulmonar. La administración temprana de ipatropio (primeros 90 min) sumados a b 2 -agonistas, disminuyó la tasa da admisión hospitalaria en un 38%. Sin embargo, se deben utilizar con precaución en ancianos, pacientes con historia de glaucoma o retención urinaria.

n n n Rol de las Metilxantinas ( teoflinia , aminofilina) Han sido altamente usadas en el tratamiento del asma crónico por su efecto broncodilatador, antinflamatorio e inmunomodulador. Es posible que la aminofilina ofrezca un pequeño pero significativo beneficio cuando son adicionados al tratamiento standard de la crisis aguda; pero sus efectos tóxicos menores son comunes.

n n Rol de la Adrenalina Uso crisis refractarias a la terapia inicial con b 2 -agonistas en dosis máximas, y con bajo riesgo cardiovascular. Las dosis 0, 3 mg subcutáneo cada 20 min. en 3 dosis. Lamentablemente su efecto a-adrenérgico y badrenérgico no selectivo limitan su uso.

n n CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN 1. - Antecedentes de hospitalizaciones por crisis de asma grave, sobretodo si han requerido ventilación mecánica. 2. - Antecedente de asma grave en tratamiento corticoidal sistémico o inhalatorio en altas dosis. 3. - Crisis prolongada antes de consultar al servicio de urgencias 4. - Crisis actual con criterios de gravedad

n 5. - Respuesta inadecuada después de 1 - 2 horas de tratamiento en urgencias 6. - Obstrucción bronquial persistente 7. - Dudas de factibilidad en el cumplimiento de las indicaciones 8. - Condiciones sociales, culturales o de transporte inadecuadas

n n n CRITERIOS DE ALTA DEL SERVICIO DE URGENCIAS 1. - Buena respuesta sintomática 2. - Recuperación del PEF > 70 % del teórico o el mejor del individuo 3. - Estabilidad de la respuesta por lo menos 60 minutos · Indicaciones: - aumento de la dosis de corticoides inhalados - prednisona 30 -60 mg /día (excepto en crisis leve) - broncodilatadores en aerosol cada 4 - 6 horas