ASMA BRONQUIAL Dr TORALES NAVA JORGE RI UMQ
ASMA BRONQUIAL Dr. TORALES NAVA JORGE RI UMQ
CONCEPTO ASMA La mayoría de definiciones hasta ahora propuestas incluyen tres aspectos considerados como los mas característicos de la enfermedad. Obstrucción bronquial reversible Hiperreactividad Inflamación Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a estímulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la obstrucción bronquial, cuya intensidad varía de manera espontánea o por la acción terapéutica.
Cuadro clínico Episodios recurrentes de sibilancias Tos nocturna durante los periodos agudos sin virosis asociada Tos o sibilancias inducidas por el ejercicio Ausencia de sibilancias que varían con la estaciones Síntomas que persisten después de los 3 años GINA Guidelines
En menores de 3 años descartar: Rinosinusitis crónica Fibrosis quística Reflujo gastroesofágico IVRB virales Displasia broncopulmonar Tuberculosis Malformaciones congénitas que causen obstrucción de las vías aéreas Cuerpo extraño Cardiopatías congénitas
ANATOMIA PATOLOGICA Fragilidad del epitelio que se traduce por su tendencia a la descamación. Infiltrado inflamatorio constituido por eosinófilos, linfocitos, mastocitos. Aumento de grosor de la membrana basal Hipertrofia del músculo liso y de las glándulas mucosas.
FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL Asma intermitente Asma persistente o cronica Asma atipica • Disnea con sibilancias de intensidad variable • Presencia continua de tos, sibilancias • Tos persistente con sibilancias • Periodos asintomaticos • Disnea oscilante y intensidad variable • Disnea de esfuerzo • Predominio en infancia • Causas alergicas o no • Variable intensidad de crisis • Dificultad en inspiración • Buen pronostico • Aumenta por las noches • Edad adulta • Etiologia virica • Sintomas coincidiendo con cambios climaticos, situacion animica, existencia de irritantes ambientales • Peor pronostico • Opresión toracica • Obstruccion bronquial reversible con broncodilatador
GIA. Gina.
GINA control Caracteristic Controla da as Parcial controlada No controlada Tres o mas caracteristicas de la parcial controlada presentes en alguna semana Sintomas diurnos Ninguna Mas de 2 veces/semana Limitación Actividades Ninguna Algunas Sintomas Nocturnos Ninguna Algunas Tratamiento de rescate Ninguna Espirometria normal < 80% Exacerbaciones Ninguna Una o mas al año Mas de 2 veces/semana Una por semana
NIVEL DE CONTROL PLAN DE TRATAMIENTO Controlado Mantener y encontrar el menor paso del control Parcialmente controlado Aumentar un paso para obtener control No controlado Aumentar pasos hasta obtener control Exacerbaciones Tratar exacerbaciones PASO 1 PASO 2 RESCATE OPCIONES DE CONTROL PASO 3 PASO 4 PASO 5 Β 2 agonistas AC PRN Seleccione 1 Agregue uno más Agregue uno o ambos Esteroides inhalados bajas dosis + LABA Esteroides inhalados dosis altas + LABA Glucocorticoides VO bajas dosis Modificadores leucotrienos ICS dosis medias o altas Mod leucotrienos + ICS dosis bajas + Teofilina AP Modificadores leucotrienos Teofilina AP Anti Ig. E
GINA 2009
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO MEJORAR LA FUNCION PULMONAR REDUCIR AL MAXIMO EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICAMENTOS MINIMIZAR REPERCUSION EN LA CALIDAD DE VIDA
Broncodilatadores B 2 mimeticos: Acción corta (Max 15’): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y fenoterol Duración del efecto 6 h. Vía adm: Aerosol. Indicación: Cuando existe clínica. Próxima exposición a desencadenante conocido. Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecífica Acción prolongada: salmeterol y formoterol. Duración del efecto 12 h. Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado. Metilxantinas: Aminofilina y teofilina Vida ½ variable (adultos 8 h, niños 4 h). Concentraciones plasmáticas óptimas: 5 - 25 mg/l. Dosis oral 200 mg/12 h, con incrementos de 100 mg. Controlar niveles > 400 -500 mg/12 h. Anticolinergico: Bromuro de ipratropio Efecto similar que B 2 miméticos pero con inicio más lento. De elección en bronquitis crónica y enfisema
Antiinflamatorios Nedocromilo /Cromoglicato Sódico Acción preventiva No acción broncodilatadora Eficacia moderada Nedocromilo: solo INH Dosis: 2 -4 mg /6 -8 h Cromoglicato: 4 cap 20 mg /24 h Indicación: tto de fondo del asma persistente moderada Glucocorticoides Acción preventiva Vía oral: Prednisona y prednisolona Ciclo corto: 30 -40 mg/24 h 2 ó 3 dias disminuir progresivamente 5 mg/2 dias Ciclo largo: 30 -40 mg/24 h 7 ó 10 días Indicación: Asma persistente grave Vía inh: beclometasona, flutioasona y budesonida Escasos efect. secundarios Dosis 400 -800 mcg/24 h Clave para su eficacia en uso regular acción preventiva sin efectos broncodilatadores Dosis: 1 inh/12 h (hasta 3 o 4/día) Vía im/iv: 6 metil-prednisolona e hidrocortisona Ind: Agudización grave del asma
LO NUEVO El 5 de mayo de 2011 se publico en The New England Journal of Medicine un estudio titulado Leukotriene Antagonists as Firs-Line or Add-on Asthma-Controller Therapy El tratamiento con antagonistas del receptor de los leucotrienos, fármacos orales que se recetan en contadas ocasiones, es más fácil de utilizar y tan efectivo como el tratamiento convencional con inhaladores
OBJETIVO Evaluar en condiciones reales la efectividad de los Antileucotrienos vs Corticoides inhalados como fármacos de primera elección en el control de los síntomas del asma. El segundo comparó a Antileucotrienos vs BALD (BD B 2 larga duración) como terapia añadida, en pacientes que ya estaban tomando corticoides inhalados.
CONCLUSION Los resultados del estudio a los 2 meses sugieren que los Antileucotrienos eran equivalentes a los corticoides como tto de primera línea y a los BALD como tto en una muestra heterogénea de pacientes atendidos en atención primaria. Los Antileucotrienos podrían proporcionar una alternativa eficaz a los inhaladores de corticoides y a otros inhaladores
VENTAJAS El costo de este tto se espera que sean competitivos, ya que Montelukast y Zafirlukast estarán disponibles pronto como los medicamentos genéricos. Muchos pctes con asma tienen también rinitis y otras afecciones coexistentes en el que los leucotrienos contribuyen al tratamiento de los síntomas. Es un medicamento vía oral 1 toma diaria. Efectos secundarios beneficiosos. El anti-leucotrienos tienen un perfil de seguridad muy bueno.
Inhaladores Medicamentos que podemos dar: Esteroides B 2 de larga accion B 2 de corta accion Antileucotrienos Etc
Inhaladores
Inhaladores
Inhaladores
Inhaladores
Inhaladores
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Nebulizadores
Nebulizadores
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EJERCICIO
Asma y Ejercicio: 1 El Ejercicio induce asma? ? ? 2 Cual ejercicio es adecuado para el asma? ? 3 Cual y cuando se pueden iniciar los medicamentos para prevenir el asma? ? 4 Que medicamentos son prohibidos cuando se compite a nivel elite? ?
Ejercicio y Asma Los primeros 6 minutos siempres hay broncoespsmo Luego de 20 minutos disminuye o desaparece En los asmaticos persiste
CHEST 135; 1: 2009
CUANDO: 15 antes del ejercicio 15 minutos despues de inicado el ejercio Como preventivos dias antes los esteroides inhalados y B 2
MEDICAMENTOS PROHIBIDOS: Todos a excepción de los antileucotrienos y B 2 de corta accion Debe de avisarse a los comités disciplinarios del uso de estos medicamentos Se miden niveles de dopaje.
SOBREPESO Y ASMA Los pacientes con IMC >35 mayor mal cumplimiento Los pacientes con IMC > 30 mayor consultan las emergencias con mayor frecuencia IMC> de 30 se recuperna mas despacio
Sobrepeso y ejercicio Causas: Mayor trabajo respiratoria Mayor masa no muscular Retencion de CO 2 Leve hipoxemia nocturna No realizan ejercicio
GRACIAS
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