ASIT Allergen Specifik Immun Terapi Docent Anne Lindberg

ASIT Allergen. Specifik Immun. Terapi Docent Anne Lindberg, överläkare Lung- och Allergisektionen Sunderby sjukhus OLIN-studierna Institutionen för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet

SFFA Svenska Föreningen För Allergologi ASIT, Allergen. Specifik Immun. Terapi, rev 2009 http: //www. sffa. nu/wpcontent/uploads/2015/11/2010_ASIT. pdf

Allergenspecifik immunterapi Vid Ig. E-förmedlad allergi - påvisas med pricktest o/el RAST allergisk astma, allergisk rhinoconjuktivit, bi- och getingallergi SCIT – subcutan immunterapi SLIT – sublingual immunterapi

Indikation SCIT Betydande symtom – trots ”allergisanering” – trots optimal farmakologisk behandling – som medför behov av systemiska stereoider för symtomkontroll Övriga orsaker – vid biverkningar av farmakologisk behandling – vid begynnande astmasymtom vid rhinokonjunktivit – anafylaktisk reaktion efter bi/getingstick Vilka allergen?

Indikation SCIT, allergen Pollen; björk och gräs Katt Hund Dammkvalster gråbo Häst Ragweed/ambrosia? ? ?

Bi och geting • Indikation SCIT: anafylaktisk reaktion • I anslutning till behandling av anafylaktisk reaktion – ta tryptas! – förskriv adrenalinpenna, stereoider – remittera till Lung- och Allergimottagningen – > pricktest, RAST bi och/eller geting HYPOSENS 5 ÅRS BEHANDLING

Kontraindikationer • Svår immunologisk sjukdom – malignitet, kronisk infektion • • Svår hjärt- kärlsjukdom Svår astma (FEV 1 <70% av förväntat) Dålig patientföljsamhet Graviditet (start och uppdosering)

Relativa kontraindikationer • Behandling med beta-blockerare – även lokalbehandling ögon – risk för sämre effekt av adrenalin vid ev chock • Behandling med ACE-hämmare – risk för prolongerad blodtryckssänkning vid ev chock • Svår atopisk dermatit • Graviditet (ej komplikationsfri underhållsbeh)

Hur går det till? • Uppdosering med besök 1 ggr/vecka – 7 (15) veckors program, sc injektioner • Underhållsdos 100 000 E var 6: e-8: e vecka – 3 år (geting/bi 5 år) • Vid varje tillfälle strikta rutiner, behandlingsprotokoll – id-kontroll! PEF! Frisk? Astmakontroll? Antihistamin? Föregående reaktioner? (lokal? systemisk? ) – sc injektion – observation 30 minuter – PEF, avläsning lokalreaktion ANAFYLAXIBEREDSKAP

Biverkningar? • Allergisk reaktion i anslutning till injektion – kraftiga lokalreaktioner – rhinit, astma, urticaria – anafylaxi • Allmänsymtom – trötthet ”sprutdygnet” • Sensibilisering mot aluminium

Sublingual immunterapi, SLIT • • • Timotej; Grazax® (andra allergen under prövning) Starta vid mottagningsbesök Daglig sublingual tablett Tre års behandling Lokala biverkningar kan vara ett problem

Summering SCIT • Absolut indikation efter anafylaktisk reaktion på bieller getingstick • God symtomlindring vid pollenallergi till patienter med mycket symtom trots optimal farmakologisk behandling • Kan ge god symtomlindring vid kattallergi • Tveksam effekt SCIT mot hund, ej aktuellt mot häst • SLIT kan ersätta SCIT hos dem med enbart gräsallergi