ASISTENCIA VENTRICULAR LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA

ASISTENCIA VENTRICULAR LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO

DEFINICION DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA VENTRICULAR • PROVEEN FLUJO QUE SOPORTE LA CIRCULACION SISTEMICA O PULMONAR MIENTRAS EL CORAZON DESCANSA PERMITIENDO SU RECUPERACION METABOLICA O FUNCIONAL • TERAPIA PUENTE PRETRANSPLANTE

PROBLEMAS • FALLA CARDIACA AGUDA : IAM, INFECCIÓN • IMPOSIBILIDAD DE SALIR DE BOMBA • MANEJO DE LA ICC TERMINAL

HISTORIA • 1812, LE GALLOIS PROPUSO LA IDEA DE UN DISPOSITIVO PARA MANTENER LA CIRCULACIÓN. • 1930, LINDBERGH Y CARREL DISCUTIERON Y PLANEARON UN CORAZÓN ARTIFICIAL • 1940, DENNIS Y GIBBON TRABAJABAN EN LA MÁQUINA CORAZÓN – PULMÓN.

DR JOHN GIBBON Jr. 1937 GIBBON PRESENTÓ EN LOS “ARCHIVES OF SURGERY“ UN PROTOTIPO DE MÁQUINA CORAZÓN – PULMÓN Y REPORTÓ UNA SERIE DE EXPERIMENTOS ANIMALES CON ÉXITO

• 1963, DR M. DEBAKEY EN BAYLOR IMPLANTÓ UN DISPOSITIVO DE ASISTENCIA VENTRICULAR EN UN PACIENTE DE 42 AÑOS QUE HABÍA SIDO SOMETIDO A CAMBIO AÓRTICO, CUATRO DÍAS. • EN 1966 OTRO PACIENTE DE 37 AÑOS SOBREVIVIÓ DESPUÉS DE 11 DÍAS DE ASISTENCIA

BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN • EN 1961, CLAUSS Y COL. , DESARROLLAN UN SISTEMA DE CONTRAPULSACIÓN EXTERNO. • EN 1962, MOULOPOULOS, TOPAZ Y KOLF DESARROLLAN EL BALÓN INFLABLE DE LÁTEX. • EN 1968, KANTROWITZ REPORTA EL USO CLÍNICO DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN.

LIOTTA TAH EN 1969, D. COOLEY EN IMPLANTÓ ESTE DISPOSITIVO EN UN PACIENTE DE 47 AÑOS,

DISPOSITIVO ABDOMINAL ASISTENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA (ALVAD) EN 1978, D. NORMAN 21 AÑOS COMO SOPORTE VENTRICULAR IZQUIERDO COMO PUENTE PARA TRASPLANTE DURANTE 5 DÍAS.

AKUTSU III TAH EN 1981, D, COOLEY EN EL THI IMPLANTÓ ESTE DISPOSITIVO COMO PUENTE PARA TC.

JARVIK - 7 TAH DEVRIES INICIÓ SU USO CLÍNICO EN 1982 EN UTAH UNIVERSITY. HACIA FINES DE LOS 80 S TERPIA PUENTE PARA TRASPLANTE CARDIACO.

CLASIFICACION 1. BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN 2. DISPOSITIVOS NO PULSÁTILES • BOMBAS CENTRÍFUGAS, HEMOPUMP, JARVIK 2000. 3. DISPOSITIVOS PULSÁTILES • NEUMÁTICOS O ELÉCTRICOS ( HEARTMATE, NOVACOR) 4. CORAZÓN ARTIFICIAL TOTAL (TAH)

NEJM 2009

CORTO TERMINO CUANDO SE ANTICIPA RECUPERACION DE LA FUNCION VENTRICULAR • BOMBAS CENTRIFUGAS • ABIOMED BVS 5000 • ECMO

ABIOMED 5000

ABIOMED

LARGO TERMINO • DISPOSITIVOS DE MAYOR DURACION SI TRASPLANTE CARDIACO ES UNA OPCION Thoratec pneumatic LVAD Thoratec Heart. Mate Abiomed AB 5000 TM ventricles Novacor LVAS

TERAPIA DESTINO • • TERMINAL PACIENTES NO CANDIDATOS A TRASPLANTE DISPOSITIVOS LARGA DURACION BOMBAS NO PULSATILES • EJ: De. Bakey Micromed Jarvik 2000

ESC RECOMENDACION

THORATEC

CLASIFICACION

DISPOSITIVOS PULSATILES IMPLANTABLES

HEART MATE (IP LVAS) (THORATEC CO, PLEASANTON, CA) SISTEMA DE ASISTENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA NEUMÁTICO IMPLANTABLE DISEÑADO EN 1975, PERO SE INICIÓ SU USO CLÍNICO EN 1986 PRIMER DISPOSITIVO EN SER APROBADO POR LA FDA COMO PUENTE PARA TC

VOLUMEN DE EXPULSIÓN 85 ML CON UN FLUJO MÁXIMO Titanio texturizado DE 12 L/M PARA EL IP-LVAS d. E 10 L /M PARA EL VE- LVAS. CONSTA DE UN DIAFRAGMA DE POLIURETANO FLEXIBLE DENTRO DE UNA CAJA DE TITANIO. Poliuretano texturizado

HEART MATE VE LVAS DESARROLLADO EN PARALELO CON EL HEART MATE IP LVAS POR THERMO CARDIOSYSTEM , INC Y EL TEXAS HEART INSTITUTE. INICIÓ USO CLÍNICO EN 1991. AMBOS MODELOS DAN 60 – 70% DE SOBREVIDA AL TC.

HEART MATE VE LVAD TRIAL REMACHT COMPARÓ TX MÉDICO VS. ESTE DISPOSITIVO.

REMACHT ESTUDIO PROSPECTIVO 1998 - 2001 EVALUAR LA SOBREVIDA, CALIDAD DE VIDA, COSTOS, DEL DISPOSITIVO HERTMATE (IMPLANTE PERMANENTE) EN 129 PACIENTES CON ICC GRADO IV, NO CANDIDATOS PARA TC Y COMPARADO CON TRATAMIENTO MÉDICO.

NOVACOR LVAS (World Heart Corp. Ottawa, Canadá) DISPOSITIVO IMPLANTABLE PULSÁTIL. DES ACTIVADA ELÉCTRICAMENTE. APROBADA PARA PUENTE PARA TC USADA DESDE 1984. USO 100 DÍAS (MAX. 1512) SIENDO EVALUADO ESTUDIO INTREPID

DISPOSITIVOS PULSÁTILES PARACORPÓREOS

THORATEC VAD (Thoratec Lab. Corp, California) Dispositivo externo neumático para soporte ventricular D - I. Flujos de 1. 3 a 7. 2 L/min. Tiene aprobación de la FDA. Indicado para períodos corto y prolongado de soporte ventricular. Como puente para TC desde 1995 y como soporte post cardiotomía desde 1998.

DISPOSITIVOS DE FLUJO AXIAL

MICROMED-DEBAKEY Desarrollado en los 80’ en conjunto con la NASA. Empezó uso en Europa en 1998 y EEUU en junio 2000.

JARVIK 2000 Bomba axial eléctrica, sin valvulas

JARVIK 2000 Intraventricular axial flow pump MODELO ADULTO DA FLUJO DE HASTA 10 L/MIN CON UNA BATERIA DE 7 A 10 WATTS. LOS ESTUDIOS EN OVEJAS 16 ADULTOS Y 1 PEDIÁTRICOS NO REQUIRIERON DE ANTICOAGULACIÓN. 12 SOBREVIVIERON ENTRE 3 Y 198 DÍAS ( M=44) OCURRIÓ TROMBOSIS AGUDA EN UN CASO DE INTERRUPCIÓN AGUDA DE ENERGÍA. NO SE DETECTÓ HEMÓLISIS IMPORTANTE, FUNCIÓN RENAL NORMAL NO TROMBOEMBOLISMO RENAL NI CEREBRAL.

HEARTMATE II Thoratec Corp, Pleasanton, CA. IMPLANTADO EN JULIO DEL 2000 EN ISRAEL. HECHO DE TITANIO CON UN ROTOR QUE DA FLUJOS DE HASTA 10 L/MIN A 10000 RPMS.

ARROW LIONHEART LVD - 2000 DISPOSITIVO PULSÁTIL TOTALMENTE IMPLANTABLE

CORAZÓN ARTIFICIAL TOTAL

CARDIOWEST (THA)

ABIOCOR (ABIOMED Inc, MA)

INDICACION PACIENTES EN FALLA CARDIACA SEVERA EN PELIGRO INMINENTE DE MUERTE O DISFUNCIÓN IRREVERSIBLE DE ORGANOS, A PESAR DE TX MÉDICO ÓPTIMO.

REQUISITOS DE DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA VENTRICULAR • PROCEDIMIENTO QUIRURGICO COMPLETO Y ADECUADO • CORRECCION TODOS LOS PROBLEMAS METABOLICOS Y ACIDOBASE • INCAPACIDAD DE LIBERAR DE BOMBA A PESAR DE MAXIMA TERAPIA FARMACOLOGICA Y USO BALON DE CPAO • IC < 1. 8 -2 LT/MIN/M 2

IZQUIERDA • • PRESION SISTOLICA < 80 MM HG PVC >20 MM HG IRVS >2100 DIN/SG/CM GU < 20 ML/HR

DERECHA • PRESION MEDIA ARTERIA PULMONAR > 20 MMHG • PVC <15 MM HG • NO REGURGITACION TRICUSPIDEA

BIVENTRICULAR • PVC >20 MM HG • PRESION MEDIA ARTERIA PULMONAR > 20 -25 MMHG • NO REGURGITACION TRICUSPIDEA • INHABILIDAD PARA MANTENER FLUJO ASISTENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA >2 L/MIN/M 2 CON PRESION PULMONAR MEDIA >20 MM HG

CONTRAINDICACIONES • PACIENTES CON ALTO RIESGO DE FALLO ASISTENCIA VENTRICULAR • PRESBITERIAN GROUP OLIGURIA PVC >20 CM H 20 VM INR ELEVADO REQX LEUCOCITOSIS >15000 FIEBRE FUNCION PREVIA VD OTRA ENFERMEDAD CARDIACA (CORONARIA O VALVULAR ) FUNCION OTROS ORGANOS (SNC-RENAL-HEPATICA ) OTRAS COMORBILIDADES : INFECCIOSA , VASCULAR , DIABETES

SELECCIÓN DEL DISPOSITIVO • • • ASISTENCIA CORTA ? ASISTENCIA PROLONGADA? PUENTE PARA TRANSPLANTE? TERAPIA PERMANENTE? ASISTENCIA UNI O BIVENTRICULAR?

MECANISMO DE ACCION

TIPOS DE CANULACION AORTA AURICULA IZQUIERDA

BIVENTRICULAR AORTA A APEX PULMONAR A AD

BIVENTRICULAR AI – AORTA AD PULMONAR

COMPLICACIONES • • • SANGRADO INFECCIÓN TROMBOEMBOLISMO FALLA MECÁNICA INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA FALLA MULTIORGÁNICA

SANGRADO

RECOMENDACIONES PARA ASISTENCIA MECANICA

2009