ASISTENCIA INICIAL AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO FERNANDO SOUTO MATA

ASISTENCIA INICIAL AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO FERNANDO SOUTO MATA BASE FERROL F. P. U. S 061 -GALICIA

EPIDEMIOLOGÍA ç 175. 000 heridos. 8. 000 muertes/año. ç 1ª causa de muerte < 44 años. ç 80% muertes de adolescentes. ç Gran repercusión sanitaria y económica. 1/3 ingresos hospitalarios. ç España 2, 2% del PIB.

MORTALIDAD Ø Hay tres picos de mortalidad definidos: • Mortalidad en primeros 10 minutos: l Lesión irreversible de estructuras vitales. • Mortalidad en primeras horas: l l Hemorragias. Alteraciones de la función respiratoria. • Mortalidad tardía, en 2 -4 semanas: l l Sepsis. Fallos multiorgánicos.

OBJETIVOS DE LA ASISTENCIA INICIAL 1. Acceso rápido al punto. 2. Cuidados especializados “in situ”. 3. Cuidados especializados durante el transporte. 4. Traslado rápido al centro más adecuado.

ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA AL TRAUMATISMO 1. Alerta a la CC-061. 2. Activación de recursos. 3. Llegada al punto y adopción de medidas de seguridad. 4. Valoración del accidente y transmisión de datos a CC-061.

ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA AL TRAUMATISMO 5. Evaluación, clasificación y extricación de las víctimas. 6. Asistencia inicial al paciente: Reconocimiento inicial y estabilización. 7. Reconocimiento secundario. 8. Transporte.

La atención al paciente tiene preferencia sobre la desincarceración, salvo que el retraso en practicarla, ponga en peligro la vida de la víctima o la de sus asistentes.

FASES DE LA ATENCIÓN INICIAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Establecimiento de medidas de seguridad. Reconocimiento primario y estabilización. Rescate (inmovilización y extricación). Reconocimiento secundario. Derivación y Transporte. Reevaluación continua. Cuidados definitivos.

Establecimiento de medidas de seguridad ç Evaluar condiciones generales del escenario. ç Identificar riesgos y peligros potenciales. ç Generar las condiciones que garanticen la seguridad. ç Identificar a las víctimas y acceder a ellas.

FASES DE LA ATENCIÓN INICIAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Establecimiento de medidas de seguridad. Reconocimiento primario y estabilización. Rescate (inmovilización y extricación). Reconocimiento secundario. Derivación y Transporte. Reevaluación continua. Cuidados definitivos.

Reconocimiento Primario. Estabilización Regla de los ABC A. B. C. D. E. Apertura de vía aérea /control cervical. Respiración. Circulación y control de hemorragias. Valoración básica del estado neurológico. Exposición del paciente. Control de hipotermia.

A. Apertura de vía aérea control cervical Sospechar obstrucción de la vía aérea (causa de muerte evitable) En todo paciente inconsciente. Ø Movimientos respiratorios mínimos o ausentes. Ø Disnea, tiraje, taquipnea. Ø Estridor. Ø Sólo hay seguridad absoluta de vía aérea permeable en paciente consciente que puede hablar

Maniobra de elevación mandibular

A. Apertura de vía aérea control cervical Sospechar lesión de columna cervical Ø Ø Ø Todo paciente inconsciente. Traumatismo craneal, facial y por encima de las clavículas. Accidentes a gran velocidad. Accidentes de moto y bicicleta. Precipitados y ahogados.

A. Apertura de vía aérea control cervical Apertura de vía aérea con maniobra de elevación mandibular. Ø Colocación de cánula de Guedel. Ø Aislamiento definitivo de vía aérea si: Ø l l l Alteración del nivel de conciencia. Fases de agitación. Patrones de respiración inestable.

Retirada del casco Se realizará si impide el acceso a la vía aérea y/o interfiere con la ventilación. Ø La técnica requiere dos personas. Ø

Retirada del casco

B. Ventilación Ø Ø Ø Comprobar la frecuencia y calidad de la respiración. Valorar la movilidad torácica. Inspección, palpación. Administrar O 2 al 50%. Sospechar lesiones torácicas que supongan riesgo inminente de muerte: • Neumotórax a tensión. • Taponamiento cardíaco. • Hemotórax masivo.

C. Circulación Ø Control de hemorragias externas mediante compresión. Ø Valoración del estado circulatorio: • • Frecuencia cardíaca. Palpación de pulsos periféricos. Relleno capilar ( > 2 seg). Color y temperatura de la piel.

D. Exploración neurológica Ø Nivel de consciencia: Escala de Glasgow. Ø Examen pupilar: • • • Tamaño. Simetría. Reflejo a la luz.

Escala de Glasgow Apertura ocular: -Espontánea -Al estímulo verbal -Al estímulo doloroso -Nula 4 3 2 1 Respuesta verbal: -Orientada -Confusa -Inapropiada -Incomprensible -Nula Respuesta Motora: -Obedece órdenes -Localiza dolor -Retirada al dolor -Flexión al dolor inapropiada -Extensión al dolor -Nula 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

E. Exposición del paciente Ø Cortar la ropa del paciente. Ø Evaluar rápidamente la dimensión de las lesiones. Ø Proteger frente la hipotermia. Ø Preservar la vida sobre la función.

FASES DE LA ATENCIÓN INICIAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Establecimiento de medidas de seguridad. Reconocimiento primario y estabilización. Rescate (inmovilización y extricación). Reconocimiento secundario. Derivación y Transporte. Reevaluación continua. Cuidados definitivos.

Rescate Desincarceración

Rescate Inmovilización de pacientes l l l Collarines cervicales rígidos. Férulas de Kendrick. Camilla de palas. Colchones de vacío. Férulas de extremidades.

Rescate Inmovilización de pacientes Collarines cervicales rígidos

Rescate Inmovilización de pacientes Collarines cervicales rígidos

Rescate Inmovilización de pacientes Férulas de Kendrick

Rescate Inmovilización de pacientes Férulas de Kendrick

Rescate Inmovilización de pacientes Camilla de palas

Rescate Inmovilización de pacientes Colchones de vacío

Rescate Inmovilización de pacientes Férulas de extremidades

Rescate Extricación

Rescate Movilización rápida de emergencia (maniobra de Reuteck)

FASES DE LA ATENCIÓN INICIAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Establecimiento de medidas de seguridad. Reconocimiento primario y estabilización. Rescate (inmovilización y extricación). Reconocimiento secundario. Derivación y Transporte. Reevaluación continua. Cuidados definitivos.

Reconocimiento secundario.

Reconocimiento secundario 1. Hª clínica: • • 2. Datos del paciente. Datos del accidente. Examen físico: • • • Cabeza y cuello. Tórax. Abdomen y pelvis. Espalda. Extremidades. Evaluación neurológica.

Reconocimiento secundario Cabeza Ø Valoración: • • Ø Cuero cabelludo. Ojos y órbitas. Orificios: oídos, fosas nasales. Boca y maxilares. Procedimientos: • Aspiración de secreciones. Cubrir.

Reconocimiento secundario Cuello Ø Valoración: • Inspección: Heridas, ingurgitación yugular, desviación traqueal. • Palpación: crepitación, dolor. Ø Procedimientos: • Colocación de collarín Philadelphia.

Reconocimiento secundario Tórax Ø Valoración: • Inspección: heridas, contusiones, movimientos respiratorios. • Palpación: fx, crepitaciones, volet costal. Ø Procedimientos: • Cubrir heridas abiertas con una gasa.

Reconocimiento secundario Abdomen y pelvis Ø Valoración: • Inspección: heridas, deformidades. • Palpación: dolor, defensa, movilidad. Ø Procedimientos: • No extraer cuerpos extraños penetrantes.

Reconocimiento secundario Espalda Ø Valoración: • Inspección: heridas, contusiones, hematomas. • Palpación: columna vertebral, costillas. Ø Procedimientos: • Giro lateral en bloque. • Tabla de inmovilización.

Reconocimiento secundario Miembros Ø Valoración: • • • Ø Pulsos periféricos. Deformidades, fracturas, crepitación. Sensibilidad. Procedimientos: • Tracción – inmovilización- férulas. Profilaxis antitetánica.

Reconocimiento secundario Evaluación neurológica Ø Valoración: • • • Escala de coma de Glasgow. Tamaño y reactividad pupilar. Buscar signos de focalidad.

FASES DE LA ATENCIÓN INICIAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Establecimiento de medidas de seguridad. Reconocimiento primario y estabilización. Rescate (inmovilización y extricación). Reconocimiento secundario. Derivación y Transporte. Reevaluación continua. Cuidados definitivos.

Derivación y Transporte Ø Iniciar el transporte con el paciente estabilizado, si es posible. Ø Medio de transporte más adecuado. Ø Ruta más accesible, segura y confortable. Ø Preferiblemente derivar al centro útil. Ø Colocación sistemática sobre colchón de vacío. Ø Reevaluación continua.

Derivación y Transporte

¡ MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN !