Asistencia clnica en la Cabecera del Paciente Fernando
Asistencia clínica en la “Cabecera del Paciente” Fernando Escolar Castellón Mª Teresa Martínez-Berganza Asensio Hospital Reina Sofía Tudela VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica
• “Atención a la cabecera del paciente” • “Práctica clínica” • “Atención o asistencia clínica” Actuaciones en la propia cama del paciente o en el consultorio VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica
Atención en “la cabecera del paciente • La asistencia clínica • Cuidados • Procedimientos realizados directamente por los profesionales sanitarios encargados de dicha atención sin actuación directa de otros servicios especializados VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica
Areas • Hospitalización: (x 1) – Continuidad • Consultas externas (ambulatorias): (x 15) – Discontinuidad • Urgencias: (x 5) – Inmediatez • Unidades especiales (UCI, Unidades Coronarias. . . ) – Inmediatez VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica
El razonamiento clínico • Se basa en la interpretación: – Narración de la enfermedad del paciente – Signos y Síntomas – Resultados de exploraciones complementarias • El estilo narrativo y textual en la historia clínica (HC) se considera esencial en la práctica clínica • El conocimiento-experto utilizado en este tipo de proceder, es adquirido a través de la experiencia de la práctica clínica VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica
Vertientes en la atención clínica • Diagnóstico • Prescripción terapéutica • Dispensación de cuidados y tratamientos No constituyen compartimentos estancos y estáticos, de una naturaleza secuencial, sino que se solapan y retroalimentan VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica
Información en la Práctica clínica • Conocimiento incompleto • Aplicada a un individuo • Múltiples orígenes de la información – Abundante – De relevancia difícil de establecer a priori – Heterogénea – Muchas veces poco precisa, acompañada de un “filtro” de subjetividad – Imperando un estilo narrativo y textual VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica
El registro de toda la información específica con respecto a la salud de la persona utilizada en la práctica clínica Historia clínica VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica
Aplicación de las TIC a la práctica clínica • Afectará a la totalidad del proceso clínico obligando a un replanteamiento y por lo tanto a cambios en: – – – – HC: electrónica (HCE) Solicitud de exploraciones complementarias y resultados Prescripción farmacológica Órdenes médicas y de cuidados de enfermería Interconsultas con otros profesionales Acceso a fuentes de conocimiento externas Telemedicina VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica
Historia clínica electrónica • • Instrumento de ayuda No una sobrecarga Permitir estilo “textual” Valor añadido Integración de tareas Evitar redundancias Preservar la confidencialidad Acercamiento a la cabecera del paciente VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica
Implantación de HCE • Rediseño en los procedimientos de actuación • Necesidad de formación específica en la informática aplicada a las ciencias de la Salud – Conceptual – Operativo • Tradicionalmente la implantación de la HCE aumenta la eficiencia y la calidad de la práctica clínica – Documentación clínica más completa y sus decisiones clínicas son mas apropiadas • La implantación de la HCE es irregular en las instituciones – EEUU en los hospitales 3% - 20% y en ctas. ambulatorias ~50% VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica
Implantación de HCE • Un proceso de implantación es algo dinámico y la sistemática seguida en un centro no es totalmente extrapolable • No hay un estándar para el proceso de implantación – Estudio – Evaluación previa por profesionales • Conocer la herramientas • Evaluar complejidad de práctica clínica • Tener en cuenta las indicaciones de los implicados VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica
Implantación de HCE: barreras • No Involucrar a los Médicos – – No se les consulta No ven el valor añadido Complejidad de la práctica clínica Razonamiento clínico • Valoración de recursos inadecuada – Infraestructuras insuficientes – Económicos: Inversión, mantenimiento, “Factor humano” • Integración – Fijar los estándares de comunicación para poder realizar las interfaces entre las diferentes aplicaciones existentes VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica
Implantación de HCE • Apoyo de las direcciones – Facilitadores e impulsores • Los médicos el liderazgo • La valoración de la HCE por los profesionales es positiva, con un porcentaje de satisfacción global del 65% al 80% VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica
Implantación de HCE • Mejor valorado por médicos con responsabilidades de gestión, destacan las capacidades en este campo y lo consideran positivo para la organización • El personal clínico médico inicialmente destaca aspectos negativos – – Aumento de cargas administrativas (6 meses) Pérdida de autonomía profesional Posible pérdida de confidencialidad Inadecuada dotación de infraestructura informática VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica
Implantación de HCE • La gran mayoría opina que debe continuarse con la implantación sistemática de la HCE • Enfermería se adapta antes y mejor – Mejoran los cuidados impartidos • El personal administrativo mejora en eficiencia VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica
Implantación de HCE • Los médicos utilizan la HCE – Recuperar información* – Exploraciones complementarias – Hacer informes – <Introducir los comentarios y prescripciones diarios – 1/4 introduce la información directamente sin intermediación de terceros • No se aprovecha todo su potencial VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica
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