ASISTENCIA AL EMBARAZO NORMAL EN CASTILLA LA MANCHA

ASISTENCIA AL EMBARAZO NORMAL EN CASTILLA LA MANCHA SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA HOSPITAL NTRA. SRA. DEL PRADO TALAVERA DE LA REINA Ponentes: JOSE ANTONIO MESTANZA GARRIDO ESTHER TELLO JIMENEZ

ASISTENCIA PRENATAL (PROTOCOLO SEGO) • La asistencia al embarazo comienza con la consulta prenatal, que debe realizarse en el curso del 1º trimestre de la gestación lo más precozmente posible. • En la consulta prenatal, además de realizar la historia clínica, se debe obtener información sobre los síntomas asociados con la evolución del embarazo y realizar una exploración física general, genital y mamaria, pruebas complementarias y evaluación del riesgo obstétrico.

CONTROLES DEL EMBARAZO NORMAL PROTOCOLO SEGO

OBJETIVO Comparar las recomendaciones establecidas por la SEGO con lo que se realiza en los hospitales de nuestra Comunidad Autónoma.

HOSPITALES PÚBLICOS DE CASTILLA LA MANCHA Guadalajara Toledo Talavera de la Reina Cuenca Ciudad Real Manzanares Valdepeñas Puertollano Alcázar de San Juan Albacete Hellín

METODOLOGÍA DE ESTUDIO Consulta por escrito de un cuestionario sobre las actividades de control del embarazo que se realizan en cada hospital.

RESULTADOS

1. CONSULTA PRECONCEPCIONAL • La SEGO recomienda la implantación de la consulta previa al embarazo, especialmente útil en la prevención primaria de ciertas malformaciones congénitas. • La consulta se debe realizar dentro del año que precede al embarazo. • Las acciones que se desarrollan en ella evitan la necesidad de su repetición en la 1ª consulta prenatal. Ningún hospital la lleva a cabo.

2. PROTOCOLO CONSENSUADO CON ATENCIÓN PRIMARIA Todos los hospitales disponen de ello.

3. CITOLOGÍA EN EL PRIMER TRIMESTRE 6 5

4. SOLICITUD DE LA 1ª ANALÍTICA 10 1

5. CRIBADO DE LA DIABETES GESTACIONAL EN EL 1º TRIMESTRE La SEGO recomienda realizar el Test de O´Sullivan en el primer trimestre del embarazo cuando exista alguno de NO los siguientes factores de riesgo: - Edad ≥ 35 años - Obesidad SÍ - Diabetes gestacional previa - Antecedentes de diabetes en familiar de primer grado - Antecedente de hijo macrosoma - Glucemia basal entre 100 y 125 mg / cc.

6. ESTUDIO DE TOXOPLASMOSIS La SEGO considera dicho estudio opcional ya que no existe una evidencia clara de que éste reporte un beneficio para el correcto desarrollo del embarazo. En todos nuestros hospitales se realiza dicha analítica. En todos se realiza un control en cada trimestre del embarazo.

7. SCREENING COMBINADO DE CROMOSOMOPATÍAS DEL 1º TRIMESTRE SÍ NO

8. SCREENING DEL 2º TRIMESTRE SÍ NO

9. SUPLEMENTO DE ÁCIDO FÓLICO + YODO EN EL 1º TRIMESTRE Todos los hospitales tienen protocolizado la administración de ácido fólico y yodo en el embarazo.

10. ADMISNISTRACIÓN DE PREPARADOS POLIVITAMÍNICOS. No existe evidencia científica de que los preparados polivitamínicos aporten algún beneficio en los embarazos de bajo riesgo. SÍ NO

11. HIERRO Y PROFILAXIS SÍ NO

12. MODELO TIPO DE INFORME PARA ECOGRAFÍA 1 10

13. INFORME ECOGRÁFICO ESCRITO A MÁQUINA/ORDENADOR 5 6

14. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ECOGRAFÍA 9 2

15. MARCADORES ECOGRÁFICOS DE CROMOSOMOPATÍAS

16. ECOGRAFÍA EN EL 2º TRIMESTRE CENTRALIZADA LOS 11 HOSPITALES REALIZAN CENTRALIZADAMENTE LA ECOGRAFÍA DEL 2º TRIMESTRE

17. DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL EN 3º TRIMESTRE 8 3

18. NÚMERO DE REVISIONES EN LA CONSULTA DE OBSTETRICIA 8 2 1

19. NÚMERO DE REVISIONES POR MAP / MATRONAS 7 2 2

20. OFERTA DE ANESTESIA EPIDURAL 1 LOS 1 LA S E L TA I P S O H EN C E R F O

21. CONSULTA DE PREANESTESIA 9 2

22. MONITORIZACIÓN FETAL ANTEPARTO Según el protocolo de la SEGO los métodos de evaluación del estado fetal durante el embarazo sólo están indicados en las mujeres con 11 complicaciones u obstétricas. LOS HOSPITALESmédicas REALIZAN TNS En un embarazo normal la monitorización fetal no estresanteparto es opcional, y a partir de las 40 semanas de FECHA DE INICIO DE TNS gestación. 7 2 1 1

23. AMNIOSCOPIA NO SÍ

24. FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN

25. OFERTA DE PARTO NO MEDICADO SÍ NO

DATOS PERINATALES DE CASTILLA LA MANCHA

NÚMERO DE PARTOS NÚMERO TOTAL DE PARTOS EN CLM (AÑO 2007): 18. 763 NÚMERO DE PARTOS EN ESPAÑA (AÑO 2005): 463. 249

PORCENTAJE DE CESÁREAS CASTILLA LA MANCHA (AÑO 2007) PORCENTAJE: 21. 75 % RANGO (%): 15 - >30 ESPAÑA (AÑO 2005) H. PÚBLICOS: 22. 1 % PORCENTAJE: 25. 2 % H. PRIVADOS: 33. 7 %

MORTALIDAD PERINATAL EN CASTILLA LA MANCHA MORTALIDAD PERINATAL EN CLM (AÑO 2007): 4. 95 0/00 RANGO (0/00): 0. 6 - 10

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES • CONTROL CORRECTO DE LA GESTACIÓN NORMAL • SE LLEVA A CABO CONJUNTAMENTE CON ATENCIÓN PRIMARIA EXISTIENDO UN PROTOCOLO ACEPTADO POR TODOS.

CONCLUSIONES • LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL NO ESTÁ ESTABLECIDA • SE PRESCRIBEN PREPARADOS POLIVITAMÍNICOS.

CONCLUSIONES • SE REALIZAN LAS 3 EXPLORACIONES ECOGRÁFICAS BÁSICAS , CONSENTIMIENTO INFORMADO, CENTRALIZADA LA DEL 2º TRIMESTRE Y CON INFORME ESCRITO A MANO. • ANESTESIA EPIDURAL EN EL PARTO GENERALIZADA.