Asistencia a la transicin y Reanimacin del recin

Asistencia a la transición y Reanimación del recién nacido en sala de partos Consejo antenatal Comprobar material y asignación de roles PARTO (reloj) ¿Gestación a término? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? Sí No No Dificultad respiratoria Ventilar Valorar CPAP Monitorización Sp. O 2 Considerar ECG Persiste FC < 100 (30 s) No Cuidados post-reanimación Tiempo Sp. O 2 3 min 60 -80% 5 min 75 -90% 10 min 90 -97% Asegurar/corregir maniobras ventilación Considerar Intubación No FC < 60 Compresiones torácicas Coordinadas con VPP 3: 1 (30 s) Monitorización Sp. O 2 [O 2] inicial 21% Modificar según pulsioximetría (mano derecha) No Considerar aumentar Fi. O 2 FC < 60 Adrenalina FC < 60 ¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET) ¿Neumotórax? (drenar) ¿Hipovolemia? (líquidos) ¿Otros diagnósticos? ¿ NECESITAS AYUDA ? MANTENER Tª NORMAL (36, 5 - 37, 5ºC) – Evitar hipertermia • Colocar bajo fuente de calor • Posición cabeza, vía aérea abierta • Aspirar si es necesario • Secar, estimular • Reposicionar cabeza FC < 100 “gasping” o apnea Madre piel con piel CUIDADOS DE RUTINA: • Proporcionar calor • Asegurar vía aérea abierta • Evaluación continua No (60 s) RETRASAR PINZAMIENTO CORDÓN

Asistencia en sala de partos del recién nacido con líquido amniótico meconial Consejo antenatal Comprobar material y asignación de roles PARTO (reloj) ¿Gestación a término? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? Sí No No Dificultad respiratoria Ventilar Valorar CPAP Monitorización Sp. O 2 Considerar ECG Persiste FC < 100 (30 s) No Cuidados post-reanimación Tiempo Sp. O 2 3 min 60 -80% 5 min 75 -90% 10 min 90 -97% Asegurar/corregir maniobras ventilación Intubar y ventilar (valorar aspirar tráquea si obstrucción) No FC < 60 Compresiones torácicas Coordinadas con VPP 3: 1 (30 s) Monitorización Sp. O 2 [O 2] inicial 21% Modificar según pulsioximetría (mano derecha) No Considerar aumentar Fi. O 2 FC < 60 Adrenalina FC < 60 ¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET) ¿Neumotórax? (drenar) ¿Hipovolemia? (líquidos) ¿Otros diagnósticos? ¿ NECESITAS AYUDA ? MANTENER Tª NORMAL (36, 5 - 37, 5ºC) – Evitar hipertermia • Colocar bajo fuente de calor • Posición cabeza, vía aérea abierta • Aspirar secreciones (sonda 12 -14 Fr) • Secar, estimular • Reposicionar cabeza FC < 100 “gasping” o apnea Madre piel con piel CUIDADOS DE RUTINA: • Proporcionar calor • Asegurar vía aérea abierta • Evaluación continua • Vigilar dificultad respiratoria No (60 s) RETRASAR PINZAMIENTO CORDÓN

Estabilización inicial y manejo respiratorio del prematuro < 32 semanas en sala de partos Comunicación prenatal Temperatura ambiental ≥ 26ºC Comprobar material y asignación de roles PARTO (reloj) Evaluación positiva (+): • FC > 100 lpm • Respiración espontánea Evaluar FC y respiración 60 s Evaluación + EG ≥ 30 s Fi. O 2 0, 21 No DR* Evaluación - EG < 30 s DR* CPAP (5 -7 cm. H 2 O) (Fi. O 2 0, 21 -0, 3) Evaluación (-) Evaluación (+) VPPI (PIP 20 -25 cm. H 2 O PEEP 5 -7 cm. H 2 O) (Fi. O 2 0, 3) Evaluación - Evaluación + [O 2] inicial 21 -30% Modificar según pulsioximetría (mano derecha) Tiempo Sp. O 2 3 min 60 -80% 5 min 75 -85% 10 min 85 -90% Si Sp. O 2 > 90% en cualquier momento: disminuir la Fi. O 2 hasta entrar en rango diana Intubación Valorar surfactante precoz * DR: Dificultad respiratoria Traslado a la UCIN ¿ NECESITAS AYUDA ? MANTENER Tª NORMAL (36, 5 - 37, 5ºC) – Evitar hipertermia • Evitar hipotermia (calor / plástico / gorro / colchón térmico/ gases) • Colocar sensor Sp. O 2 (preductal) / Considerar ECG • Cabeza en posición neutra • Vía aérea abierta (aspirar sólo si obstrucción por secreciones) • Estimular suavemente y reposicionar la cabeza

Reanimación del prematuro. Funciones de cada reanimador • Comunicación prenatal • Comprobar equipo (cuna térmica y material) • Antecedentes 60 segundos • Envolver en plástico cuerpo sin secar y cubrir cabeza con gorrito (1º) • Posicionar cabeza (2º) Reanimador 1 • Aspiración suave de secreciones (3º) sólo si necesario <30 semanas: • CPAP con mascarilla (+): CPAP con mascarilla ( - ): VPPI mascarilla (control PIP/PEEP) ≥ 30 semanas: • Esperar evaluación • Reposicionar (4º) Antes de nacer Estabilización RN inicial RN • Sensor Sat. O al poner bolsa Reanimador 2 2 preductal (1º) • Estímulos suaves (2º) (al posicionar cabeza) Iniciar Reloj Apgar Asistente • Sala > a 25ºC • Cuna térmica • Poner pinza plástico al cordón umbilical (cortarlo y retirar pinza metálica) (1º) Evaluar FC, respiración Sat. O ≥ 30 semanas: • Valorar Surfactante precoz IOT parámetros • si Ajuste ventilador transporte (+): estabilización y traslado a UCIN ( -) : Respiración eficaz: • Si: CPAP • No: VPPI • Ajustar según pulsoximetria (ver algoritmo) Evaluación , • Valorar Intubación orotraqueal (IOT) Reevaluación situación cada 30 seg. 2 • Comprobar adecuada ventilación en incubadora Incubadora o cuna de transporte FC: • auscultación, palpación CU, o pulsoxímetro Sat. O • Comprobar ventilación por auscultación • Seguir vigilando FC/ Sat. O 2 • Seguir vigilando FC / Sat. O 2 2: • Leer Apgar 1 • Asegurar sellado bolsa • Ajustar Fi. O 2 y presiones según reanimador Apgar 5, 10 • Fijación TET/CPAP • Ver tª incubadora • Identificación RN • Avisar • ECG / Cierre bolsa (zip) o envoltorio (esparadrapo)(2º) UCIN (calor máximo) • Preparar material * • Comunicar con UCIN • Pulsoxímetro (3º) 1 º encender pulsoximetro, 2 º poner sensor, 3 º conectar - 1º, 2º, 3º…Orden cronológico estabilización (*) No olvidar Incubadora de transporte precalentada (+) evaluación positiva (FC > 100 lpm, respiración efectiva) R 2 A R 1 Información a la familia (con madre si es posible) ( - ) evaluación negativa. HACER INGRESO ADMINISTRATIVO

Momento del nacimiento recomendado: • A término según indicación obstétrica • Identificación factores de gravedad Asistencia al recién nacido afecto de hernia diafragmática congénita en sala de partos PARTO (reloj) [O 2] inicial 30 -50% Modificar según pulsioximetría (mano derecha) Ventilar con presión positiva intermitente Inicio: PIP ≤ 25 cm. H 2 O; PEEP 5 cm. H 2 O; FR 40 -60 x min Tiempo Sp. O 2 (P 3 -P 50) 3 min 40 -80% 5 min 60 -90% 10 min 80 -97% Evaluar FC y Sp. O 2 FC < 100 FC ≥ 100 Asegurar y corregir maniobras de ventilación Incrementar FR (hasta 80 x min) y PIP (máx. 30 cm. H 2 O) Fi. O 2: ir aumentando hasta 1 (si Sp. O 2 < 80%) No (10 -15 m) FC < 60 Seguir algoritmo reanimación completa ¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET) ¿Neumotórax? (drenar) ¿Hipovolemia? (líquidos) ¿Otros diagnósticos? Seguir ventilación controlada Reducir PIP < 25 cm. H 2 O si estable Ajustar Fi. O 2 según rango diana (P 3 -P 50) Evaluar continuamente FC y Sp. O 2 < 80% Fi. O 2 1 Traslado precoz Sp. O 2 ≥ 80% Traslado UCIN ¿ NECESITAS AYUDA ? MANTENER Tª NORMAL (36, 5 - 37, 5ºC) – Evitar hipertermia (60 s) • Colocar bajo fuente de calor radiante • No ventilar con bolsa y mascarilla • Colocar pulsioxímetro (preductal) / Considerar ECG • Posicionar cabeza, vía aérea abierta, aspirar si es necesario • Visualizar cuerdas vocales (laringoscopio) • INTUBAR (considerar midazolam nasal 0, 2 mg/Kg) • Colocar sonda orogástrica