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Modelos Explicativos del Proceso Salud-Enfermedad

Modelos Explicativos del Proceso Salud-Enfermedad La diversidad de modelos teóricos ó paradigmas y disciplinas involucradas en el análisis de los determinantes y condicionantes del proceso salud-enfermedad, es muy amplia, Concepto: Salud / Enfermedad

Proceso de Salud Enfermedad Objetivos: v Revisar algunas definiciones de salud y enfermedad v Estudiar y comprender los diferentes modelos explicativos del proceso Salud. Enfermedad v Establecer la relación de dichos modelos con los diferentes momentos históricos.

Proceso de Salud TEMAS: El concepto de salud El concepto de enfermedad Las explicación de enfermedad La tríada Ecológica La Cadena Epidemiológica (Cadena de infección) La historia Natural de la Enfermedad Los factores condicionantes Los factores de riesgo

Concepto de Salud Uno de los problemas en los que se encuentra actualmente el pensamiento médico es el de clarificar tanto el concepto de salud como el de enfermedad

Concepto de Salud (1) ¿Cuál es el concepto (o cuáles son) que tenemos de salud y que nos permitirá reconocerla cuando estemos frente a ella? Según 3 conceptos: 1. ) Inherente a nuestra profesión 2. ) Normalidad 3. ) Auto percepción (1) Zurita, A. Epidemiología, Argentina. Año 2004

Concepto de Salud 1. ) Inherente a nuestra profesión (tradición académica) … Reconocemos la salud cuando no podemos reconocer ningún signo patológico o enfermedad… Es decir, que tenemos los conceptos correspondientes a los términos: sarampión, ictericia, HTA, etc. Cuando no podemos reconocer ninguno de estos conceptos en un individuo decimos que “ESTA SANO”, como una forma sinónima de decir “NO ESTÁ ENFERMO”. SALUD es aquí un término sin concepto. El concepto corresponde a “ENFERMEDAD” y SALUD sólo significa “NO ENFERMEDAD”

Concepto de Salud 3. ) Normalidad… • Suele coincidir con la anterior Reconocemos la salud cuando las propiedades (o variables) de un individuo se encuentran en categoría “normales”. Esto supone que disponemos para cada variable de un concepto adicional de normalidad. Cuando no podemos disponer ninguna desviación de las variables, fuera del rango normal, decimos que alguien “ESTA SANO” como una forma sinónima de decir “ES NORMAL”. SALUD es nuevamente aquí, un término sin concepto; el concepto corresponde a “NORMAL” y salud es sólo una manera de decir “NORMAL” (Lectura de casos)

Concepto de Salud Podemos según 2 enfoques: Objetivo Ausencia de Enfermedad Ej. : Certificado médico de Buena Salud Subjetivo Bienestar o ausencia de problemas de salud

A partir de los ejemplos presentados anteriormente son suficientemente ilustrativos de cómo los conceptos de enfermedad, normal, bienestar, como sinónimo de salud, a veces se superponen y a veces, divergen. ¿Qué conceptos utilizaremos? ; ¿Cuál tendrá preeminencia cuando diverjan?

PARADIGMAS DE SALUD Thomas S. Kuhn (1922 - 1996) 1 er. Paradigma: “Médico Hegemónico” 2 do. Paradigma: “Ecológico-sistémico” 3 er. Paradigma: “Social-Histórico-estructural” 4 to. Paradigma: “Antropológico o de la OMS”

PARADIGMAS DE SALUD 1 er. Paradigma: “Médico Hegemónico” • En este el concepto de … SALUD = AUSENCIA DE ENFERMEDAD • Recurre a la estadística. • Considera la terminología “factor de riesgo”.

PARADIGMAS DE SALUD 2 do. Paradigma: “Ecológico-sistémico” • Inclusión del ambiente y las interrelaciones en la determinación de la salud. • Conceptualiza a la enfermedad como normalidad, en el sentido más frecuente dentro de una distribución normal o gaussiana.

PARADIGMAS DE SALUD 3 er. . Paradigma: “Social-histórico-estructural” • Similar al 1 er. . • Se cuestiona si es o no un nuevo paradigma, ya que lo que hace es complementar el 1 ro.

PARADIGMAS DE SALUD 4 to. Paradigma: “Antropológico/OMS” • Vinculado al “bienestar” --- abordaje subjetivo • Se basa en que la ciencia no debe tener sólo capacidad explicativa, descriptiva, sino también comprensiva. Se debe comprender al enfermo para entenderlo mejor, entender lo que le pasa (EMPATÍA)

Definición de SALUD según OMS (1949): Es el completo estado de bienestar físico, psíquico y social y no sólo ausencia de enfermedad

Una tendencia actual es tratar de integrar todos los paradigmas y hacerlos complementarios, aunque algunos parezcan contradictorios.

Definición de SALUD No es un estado estático y absoluto, es un fenómeno psico - biológico y social dinámico, relativo, muy variable en la especie humana. Corresponde a un estado ecológico – fisiológico - social de equilibrio y de adaptación de todas las posibilidades del organismo humano frente a la complejidad del ambiente social Es el desarrollo armónico de las sociedades.

El 1 er. Paradigma sigue siendo el que domina. Los otros intentan desplazarlo pero hasta hoy sigue siendo el HEGEMÓNICO (como su nombre lo indica).

Concepto de Enfermedad

Enfermedad Etimología: La palabra enfermedad procede del latín: infirmĭtas, -ātis Concepto de enfermedad en medicina : Una enfermedad es cualquier trastorno anormal del cuerpo o la mente que provoca malestar y alteración de las funciones normales.

Enfermedad OTRAS DEFINICIONES: " un estado que coloca al individuo en una situación de alto riesgo consecuencias adversas". "el elemento clave en esta definición es el riesgo: las desviaciones de lo normal que no estén asociadas con el riesgo, no deberían ser consideradas como enfermedades" El Dr. James G. Wrigth, Hospital Infantil de Toronto. Diario Médico. com Determinantes de Salud

Determinantes de Salud

Los determinantes de la Salud Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud la población.

Los determinantes de la Salud • Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud la población. • La relación entre los determinantes de la salud y el estado de salud es compleja e involucra a muchos niveles de la sociedad, abarcan desde el nivel microcelular hasta el macroambiental.

Los determinantes de la Salud • Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud la población. • Un considerable número de modelos ha sido propuesto para explicar la relación entre los determinantes de la salud y el estado de salud de la población.

Los determinantes de la Salud • Existe un amplio rango de determinantes de la salud… Desde. . . Determinates proximales (microdeterminantes) Asociados a características del nivel individual Hasta. . . Determinates distales (macrodeterminantes) Asociados a variables de los niveles de grupo y sociedad

Los Determinantes de la Salud Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades. OPS

Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud Factores biológicos y caudal genético: - la diversidad genética, - la diferencia biológica de género, - la nutrición y dieta, - el funcionamiento de los sistemas orgánicos internos y - los procesos de maduración y envejecimiento …son determinantes fundamentales de la salud

Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud (cont. ) Factores individuales y preferencias de vida: - la conducta del individuo, - sus creencias, valores, - actitud frente al riesgo y la visión de su salud futura - Capctidad de comunicación - manejo del estrés y de adaptación y control envejecimiento …Los problemas de salud como el tabaquismo, la desnutrición, el alcoholismo, la exposición a agentes infecciosos y tóxicos, la violencia y los accidentes, aunque tienen sus determinantes proximales en los estilos de vida y las preferencias individuales, tienen también sus macrodeterminantes.

Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud (cont. ) Influencias comunitarias y soporte social: - la presión de grupo, - la inmunidad de masa, - la cohesión y la confianza sociales, las redes de soporte social. …Está claramente reconocido que el nivel de participación de las personas en actividades sociales, membresía a clubes, integración familiar y redes de amistades ejercen un papel determinante en problemas de salud. .

Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud (cont. ) Acceso a servicios de atención de salud - Ciertos servicios médicos son efectivos para mejorar el estado de salud individual, - La provisión de servicios de inmunización y de planificación familiar, así como programas de prevención y control de enfermedades prioritarias. - Las formas en que se organiza la atención de la salud en una población son determinantes del estado de salud en dicha población.

Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud (cont. ) Condiciones de vida y de trabajo - La vivienda, el empleo y la educación adecuados son prerrequisitos básicos para la salud de las poblaciones. - El empleo, el acceso a trabajo apropiadamente remunerado, la calidad del ambiente de trabajo, la seguridad física, mental y social en la actividad laboral.

Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud (cont. ) Condiciones generales socioeconómicas, culturales y ambientales - Se encuentran los grandes macrodeterminantes de la salud, que están asociados a las características estrucuturales de la sociedad, la economía y el ambiente y, por lo tanto, ligados con las prioridades políticas y las decisiones del gobierno.

Modelos explicativos de SALUD - ENFERMEDAD La tríada ecológica La Cadena epidemiológica (Cadena de Infección) Historial Natural de la Enfermedad

CONCEPTO SALUD-ENFERMEDAD CONCEPTO ECOLOGICO La enfermedad se produce por desequilibrio entre múltiples factores en juego, concentrados en tres elementos : - agente, - huésped, - medio ambiente Denominado “TRIADA ECOLOGICA” ó “TRIANGULO Epidemiología ECOLOGICO”

La Triada Ecológica Descubiertos los microorganismos a finales del siglo XIX. Incluyendo bacterias, los protozoarios, los demás parásitos se reafirmó por una parte de la unicausalidad externa, de la identificación de un culpable. Aunque este modelo que se hizo explícito durante este siglo, ya había elementos en la historia de la medicina y de la epidemiología que apoyaban a éste modelo y su indudable eficacia. Caso de John Snow en Inglaterra, quién pudo controlar un brote de Cólera mediante la acción sobre los pozos de Londres. Epidemiología

La Triada Ecológica Agente Huésped Medio Ambiente

La Triada Ecológica Agente Huésped • Factor que (proviene del ambiente o del propio individuo) por alteración, presencia o ausencia se constituye en responsable de la presentación de la enfermedad. Medio Ambiente Agente Causal

AGENTES CAUSAL Un agente es un factor que esta presente para la ocurrencia de una enfermedad, por lo general un agente es considerado una causa necesaria pero no suficiente para la producción de la enfermedad

AGENTES CAUSAL þ Los agentes pueden dividirse en biológicos y no biológicos, los agentes biológicos son organismos vivos capaces de producir una infección o enfermedad en el ser humano y en los animales. þ Las especies que ocasionan enfermedad humana se denominan patógenas. þ Dentro de los agentes no biológicos se encuentran los químicos y físicos.

La Triada Ecológica Agente Medio Ambiente Huésped Una personal o animal vivo, que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.

SUSCEPTIBLE: Persona o animal que no posee resistencia contra un agente patógeno determinado; depende de factores genéticos , generales de resistencia a las enfermedades y condiciones de inmunidad especifica para cada enfermedad RESISTENCIA: conjunto de funciones fisiológicas que sirven de defensa contra la invasión o multiplicación de agentes infecciosos o contra los productos nocivos de sus productos tóxicos INMUNIDAD: estado de resistencia asociado a la presencia de anticuerpos y células que tienen una acción especifica sobre el microorganismo responsable de una enfermedad infecciosa o sus toxinas PERSONA INMUNE: persona que posee anticuerpos protectores específicos como consecuencia de una infección o inmunización anterior Medio Ambiente

La Triada Ecológica Agente Medio Ambiente Huésped Clasificación del medio ambiente según factores que actúan sobre el hombre: - Medio físico. - Medio social - Medio biológico Lectura Grupal

Modelos explicativos de SALUD - ENFERMEDAD La tríada ecológica La Cadena epidemiológica (Cadena de Infección) Historial Natural de la Enfermedad

Modelos explicativos de SALUD - ENFERMEDAD La Cadena epidemiológica (Cadena de Infección) ¿Qué es una cadena Epidemiológica? : Son los pasos que siguen un agente causal, desde su hábitat natural (reservorio), hasta el hospedero susceptible.

Historia Natural de la enfermedad Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976)

Historia Natural de la enfermedad Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976) La historia natural de la enfermedad es el curso de la enfermedad desde el inicio hasta su resolución. Es la manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad o proceso, cuando se abandona a su propio curso.

Historia Natural de la enfermedad Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976) Delimitan claramente el periodo… Prepatogénico • Antes de la enfermedad y el momento de la interacción del agente, el ambiente y el huésped. Patogénico • Muestra los cambios que se presentan en el huésped una vez realizado un estimulo efectivo.

PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Momento en el cual el Agente interactua con el Huesped PERIODO PRE PATOGENICO CADENA EPIDEMIOLOGICA Proceso en el Ambiente PERIODO PATOGENICO CURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD Proceso en el Huésped Susceptible

PERIODO DE LA PREPATOGENESIS PROCESO EN EL AMBIENTE INTERACCION AGENTE HUESPED - MEDIO AMBIENTE Múltiples influencias del Medio Ambiente están creando constantemente estímulos mucho antes de que exista la interacción La interacción produce la pérdida del equilibrio (Fracaso de la adaptación). Esto da inicio al proceso de la Enfermedad. Agente-Huésped Susceptible. Se produce el Estímulo de Enfermedad. • Conceptos de Multicausalidad. • Concepto Ecológico. El Estímulo es el que da inicio a la enfermedad en el Huésped Susceptible.

PERIODO DE LA PATOGENESIS o Curso Natural de la Enfermedad El Periodo Patogénico se se inicia cuando sucede la Interacción Del Estimulo de la Enfermedad con el Huésped Susceptible. Soy una célula enferma Curación. Estado Crónico. Defecto o Daño. Muerte. Representa la evolución de la enfermedad en el hombre desde su inicio como resultado de la interacción del Hombre con el Estímulo de la Enfermedad.

CU R AC IO N PERIODO PATOGENICA CURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD O O ETAPA PRE CLINICA ETAPA CLINICA AD T S E NIC O R C DEFECTO O DAÑO M Síntomas , y Signos UE RT E Fin de la enfermedad

Historia Natural de la enfermedad Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976) En este modelo se remarca la importancia de las diferentes medidas de prevención que se pueden llevar a cabo dependiendo del momento en que se encuentre la enfermedad, así las actividades de - prevención primaria se desarrollan en el periodo prepatogénico y están encaminadas al fomento a la salud y a la protección específica; - prevención secundaria las acciones son el diagnóstico precoz, el tratamiento temprano y la eliminación del daño y la prevención terciaria se enfoca en la rehabilitación. Ver acetato

TIPOS DE PREVENCION PRIMARIA PREVENCION PRIMORDIAL PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

NIVELES DE PREVENCION FOMENTO DE LA SALUD Evitar el Surgimiento y Consolidación de Patrones de Vida Social, Económica y Cultural que favorecen el riesgo Periodo Pre Patogenico Periodo Patogenico Protección Específica contra una enfermedad PROTECCION mediante el conocimiento y ESPECIFICA control de sus causas

NIVELES DE PREVENCION Pre Pat. Diagnostico Precoz Tratamiento inmediato ETAPA PRECLINICA ETAPA CLINICA Inicio de la Enfermedad Síntomas , y Signos

Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad Modelo De Leavell Y Clark. 1965 PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA PROMOCION DE LA SALUD DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PROTECCION ESPECIFICA PREPATOGENESIS REHABILITACION LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD PATOGENESIS Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

Historia Natural de la enfermedad Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976) Se ha descrito la historia natural de varias enfermedades, tanto transmisibles como no transmisibles, agudas o crónicas.

Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad Modelo Canadiense de Lalonde. 1975 La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de Factores Biologicos Estilo de Vida Servicios de Salud MARC LALONDE. Campo de Salud Ambiente A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975