ASIGURAREA ASISTENEI HEMOTRANSFUZIONAL N CADRUL INSTITUIEI MEDICOSANITAR Svetlana

ASIGURAREA ASISTENȚEI HEMOTRANSFUZIONALĂ ÎN CADRUL INSTITUȚIEI MEDICOSANITARĂ Svetlana Cebotari Centrul Naţional de Transfuzie a Sângelui

Asistența hemotransfuzională Principiile de bază: – produsul potrivit în situația clinică potrivită; - autosuficiență volum de asistență hemotransfuzională

Asistența hemotransfuzională Elementele cheiei în managementul asistenței hemotransfuzionale reprezintă competențele în: i) Imunohematologie; ii) Clinică.

Grupele sanguine Tipul sanguin al unei persoane este dependent de ereditate şi este determinat de tipul de antigen prezent în membranele celulelor rosii sangvine (hematiilor). Un antigen este o substanţă care determină formarea de anticorpi; În mod normal organismul nu conţine Ac împotriva antigenelor proprii, însă posedă alţi Ac decît Ag eritrocitare.

GRUPELE SANGUINE sistemul AB 0

GRUPELE SANGUINE sistemul AB 0 Grup 0 A B AB sanguin Eritrocite - Ser sanguin α β (plasmă) A B AB β α -

Regula în transfuzia de componente sanguine eritrocitare după sistemul OAB

Regula în transfuzia de componente sanguine plasmatice după sistemul OAB AB AB A A B 0 0 B

GRUPELE SANGUINE sistemul AB 0 n n n Antigenele se sintetizează din perioada intrauterină; Aglutininele (anticorpii) aproape lipsesc la naştere, devin detectabili la vîrsta de aproximativ 4 luni, cresc cu ritm constant pînă la 8 -10 ani, cînd titrul ajunge la un nivel constant şi se menţine pe întreaga perioadă a vieţii. Scad la batrîneţe dar nu dispar.

Algoritmul de cercetare imunohematologică a sângelui pacienţilor - recipienţi de componente sangvine Determinarea apartenenţei grupului sangvin după antigenul D în sistemul Rhesus i) Apartenenţa de grup sangvin după antigenul D în sistemul Rhesus pozitiv; prezent la 85 % din populație ii) Apartenenţa de grup sangvin după antigenul D în sistemul Rhesus negativ. prezent la 15 % din populație n

Alte antigene a sistemului Rhezus Antigenele eritrociatre C, c, Cw, E, e Obligatoriu examinate în sîngele donatorului, astfel componentele sanguine cu califiactivul Rhesus negativ nu conțin antigenele sistemului Rhesus D, C și E

Regula în transfuzia de componente sanguine eritrocitare după sistemul Rhesus Componentele sanguine după sistemul Rhesus se vor transfuza indivizilor cu Rhesus negativ - Rhesus negativ Rhesus pozitiv - Rhesus pozitiv Rhesus negativ atunci când este vital necesar transfuzia de componente eritrocitare de Rh negativ iar în stoc sunt disponibile numai unități cu Rh poztiv, se vor elibera pentru transfuzie unităile cu Rh pozitiv numai în urma deciziei comună a medicului clinician și directorului medical sau persoana autorizată în acest scop; directorul medical/persoana autorizată va da indicații medicului privind necesitatea administrării Imunoglobulinei umane anti Rhezus în timp de 24 ore din momentul transfuziei.

Algoritmul de cercetare imunohematologică a sângelui pacienţilor - recipienţi de componente sangvine n Determinarea apartenenţei grupului sangvin după antigenul Kell IMPORTANT SĂ CUNOAŞTEŢI! În Republica Moldova se înregistrează la 8%-11% din populaţie constatată prezenţa antigenului Kell (K, k) - anticorpi anti Kell sunt imuni, apar frecvent- produc hemoliză şi sunt periculoşi în actul transfuzional. Componentele sanguine după sistemul Kell se vor transfuza indivizilor Kell negativ - Kell negativ Kell pozitiv - Kell pozitiv Kell negativ

Alternative AB 0/Rh pentru transfuzia de componente sangvine eritrocitare Informaţie despre pacient Componente eritrocitare şi gradul de prioritate în aplicarea alternativă AB 0/Rh pacient 1 -a a 2 -a a 3 -a a 4 -a a 5 -a a 6 -a a 7 -a a 8 -a 0 Rh pozitiv 0 poz 0 neg 0 Rh negativ 0 neg 0 poz* A Rh pozitiv A poz A neg 0 poz 0 neg A Rh negativ A neg 0 neg A poz* 0 poz* B Rh pozitiv B poz B neg 0 poz B Rh negativ B neg 0 neg B poz* 0 poz* AB Rh pozitiv AB poz A poz B poz AB neg A neg B neg 0 poz 0 neg AB Rh negativ AB neg A neg B neg 0 neg AB poz* A poz* B poz* 0 poz* Consultați directorul medical sau persoana autorizată în acest scop * În situații care pun în pericol viața pacientului, la decizia medicul/clinician autorizat unitatea de component eritrocitar Rh pozitiv poate fi eliberat pacienţilor de Rh negativ. * Rolul directorului medical este să se discute cu medicul/clinician autorizat pentru a determina dacă este nevoie să se administreze imunoglobulina umană anti Rhesus.

Alternative AB 0 pentru transfuzia de componente sangvine plasmatice, inclusiv crioprecipitat Informaţie pacient despre Componente plasmatice şi crioprecipitat şi gradul de prioritate în aplicarea alternativă AB 0 pacient 0 1 -a 0 a 2 -a AB A A AB B B AB AB

Antigenele trombocitare Majoritatea antigenelor se absorbă de trombocite din plasmă (ABO, Lewis, Ii, P, HLAA, -B, -C, HPl, etc. ) si reacțiile de transfuzie observate în timpul transfuziilor de trombocite sunt provocate în mare măsură de aceste antigene. Cu toate acestea, trombocitele au antigene unice lor, antigene care pot induce formarea de anticorpi antitrombotici aloimuni.

Alternative AB 0 pentru transfuzia de produse trombocitare Informaţie despre pacient Componente trombocitare şi gradul de prioritate în aplicarea alternativă Concentrat de trombocite standard AB 0/Rh pacient 1 -a a 2 -a a 3 -a a 4 -a 0 pozitiv 0 negativ A pozitiv A negativ B pozitiv B negativ AB pozitiv AB negativ

Alternative AB 0 pentru transfuzia de produse trombocitare Informaţie despre pacient Componente trombocitare şi gradul de prioritate în aplicarea alternativă Concetratul de trombocite de afereză suspendat în plasmă sau amestecul de concentrate de plachete suspendate în plasmă AB 0 pacient 1 -a a 2 -a a 3 -a a 4 -a 0 0 AB A A AB B B AB AB

Alternative AB 0 pentru transfuzia de produse trombocitare Informaţie despre pacient Componente trombocitare şi gradul de prioritate în aplicarea alternativă Concetratul de trombocite de afereză în soluţie de resuspendare sau amestecul de concentrate de plachete în soluţie de resuspendare AB 0 pacient 1 -a a 2 -a a 3 -a a 4 -a 0 0 AB A A AB B 0 B B AB A 0 AB AB A B 0

Selectarea componentelor sangvine pentru nounăscuți până la vârsta de o lună Componenta Volum/transfuzie minoră Concentrat de eritrocite Termen de valabilitate până la 14 zile din ziua colectării Selectați eritrocite 0 Rh negative, cu excepția cazului când mama are un anticorp cu semnificație clinică care nu este compatibil cu 0 Rh negativ (anti-c, anti-e, etc. ) Dacă la mamă testul pentru detecția anticorpilor este negativ, nu este necesară testarea compatibilității până când nou-născutul atinge vârsta de 4 luni sau mai mare. Dacă mama are un anticorp cu semnificație clinică, testați compatibilitatea componentei eritrocitare negativă la antigenul dat cu plasma maternă. Dacă nu dispuneți de mostra de la mamă, pentru testarea la prezența anticorpilor, efectuați testul pentru detecția anticorpilor folosind o mostră de la nou-născut. Crioprecipitat Specific grupei de sânge AB 0 Componente plasmatice Specifice grupei de sânge AB 0 Componente plachetare Specifice grupei de sânge AB 0/Rh

Alte antigene eritrocitare În asistența hemotransfuzională anticorpii antieritrocitari imuni (incompleți) au o mare importanță. Antigenele, care induc formarea Ac sunt condiționat divizați în 2 grupuri Cu semnificație D, C, c, E, e, K, k, Lub, Jka, Jkb, Fya, clinică Fyb, S, s, Cw Fără semnificație clinică M, N, Lea, Leb, Lua, P 1, H, I, HI

Imunogenitatea antigenelor eritrocitare Antigen eritrocitar Sistemul antigenic Imunogenitate % D Rhesus 70 K Kell 10 c Rhesus 4 E Rhesus 3, 3 k Kell 1, 5 e Rhesus 1, 1 Fya Duffy 0, 5 C Rhesus 0, 2 Jka Kidd 0, 1 S MNSs 0, 08 Jkb Kidd 0, 03 s MNSs 0, 06

De ce avem nevoie pentru a identifica anticorpii antieritrocitari? n Identificarea anticorpilor are importanță în n n transfuziologie, deoarece este o componentă importantă în testul de compatibilitate sangvină; Se va identifica orice anticorp detectat în plasma pacientului; Dacă o persoană cu anticorpi în plasmă este supus transfuziei unor celule de la donator cu antigenul corespunzător, pot apărea efecte secundare grave.

Cine și la ce etapă identifică prezența anticorpilor antieroitrocitari la PACIENT? n i) ii) la realizarea examinărilor de compatibilizare sanguină pretransfuzională în cabinetul de transfuzie a sîngelui/laboratorul institutiei Nivelul A - Laborator imunohematologic instituţie medico-sanitară Compatibilitatea după sistemul OAB Compatibilitatea după alte sisteme a) pentru pacienţi cu anamneză transfuzională necomplicată b) pentru pacienţi cu anamneza transfuzională complicată pacienţii cu situaţii speciale: boala hemolitică a nou născutului, anemiile hemolitice (indiferent de etiologie), anterior reacţii adverse la hemotransfuzii, pacienţi transfuzaţi în ultimele 14 zile, dar care nu pot confirma că au fost transfuzaţi

Cine și la ce etapă identifică prezența anticorpilor antieroitrocitari la PACIENT? la realizarea examinărilor de compatibilizarea sanguină pretransfuzională în cabinetul de transfzuei a sîngelui Nivelul B - Laborator imunohematologic regional sau referință i) Determinarea apartenenţei de grup sanguin după sistemul ABO, Rhezus (D, C, E, c, e) şi Kell ii) Detectarea anticorpilor antieritrocitari incompleţi (imuni) iii) Identificare tip(uri) de anticorp(i) antieritrocitar(i) incomplet(ţi) (imuni) n

Regula în transfuzia de componente sanguine eritrocitare la pacienții în sîngele cărora s-a identificat anticorpi antieritrocitari laalte antuigene eritrocitare Se vor transfuza eritrocite grup sanguin 0 fără antigenul la care s-a iderntificat anticorp Componente sanguine erirocitare cu calificativul FENOTIPAT COMPATIBILIZAT

Antigenele proteinelor serice și anticorpii antiproteine serice (plasmatice) Constatare reacții postransfuzionale repetate după transfuzia componentelor eritrocitare compatibile sau plasmă/albumină umană Se vor transfuza eritrocite grup sanguin corespunzător Componente sanguine erirocitare cu calificativu COMPATIBILIZAT și DELEUCOCITAT-RESUSPENDAT sau DEPLASMATIZAT

REȚINEM La selectarea produselor sangvine pentru transfuzie se va ține cont obligatoriu de următoarele principii: n pacientii vor primi eritrocite AB 0 compatibile; n atunci când sunt detectați anticorpi antieritrocitari cu semnificație clinică sau anamneza pacientului conține date despre prezența acestor anticorpi, trebuie să fie selectate componentele eritrocitare care nu au antigenul eritrocitar corespunzător pentru efectuarea testării la compatibilitate și transfuzia ulterioară.

REȚINEM La selectarea produselor sangvine pentru transfuzie se va ține cont obligatoriu de următoarele principii: n pacienții cu Rh pozitiv pot primi fie eritrocite cu Rh pozitiv sau eritrocite cu Rh negativ; n atunci când este vital necesar transfuzia de componente eritrocitare de Rh negativ iar în stoc sunt disponibile numai unități cu Rh poztiv, se vor elibera pentru transfuzie unităile cu Rh pozitiv numai în urma deciziei comună a medicului clinician șidirectorului medical sau persoana autorizată în acest scop; directorul medical/persoana autorizată va da indicații mediculuiprivind necesitatea administrării Imunoglobulinei umane anti Rhezus în timp de 24 ore din momentul transfuziei;

REȚINEM La selectarea produselor sangvine pentru transfuzie se va ține cont obligatoriu de următoarele principii: n n este preferabil ca crioprecipitatul și plasma proaspăt congelată selectat pentru transfuzie să de aceiași grupa de sânge cu eritrocitele pacientului după sistemul ABO, dar nu necesită și nu se cere să fie testat la compatibilitate; nou-născutul trebuie să primească eritrocite si plachete de acelasi grup dupa sistemul ABO, Rhesus si Kell, plasma si crioprecipitatul de acelasi grup sanguin dupa sistemul ABO.

IMPORTANT De a aplica exigenţe majore în realizarea etapelor de organizare a asistentei hemotransfuzionale în institutia medico-sanitara, asigurata în 2 etape: A) Nivel de secție 1. Pretransfuzie; 2. Postransfuzie; B) Nivel de cabinet de transfuzie a sîngelui/laborator institutie medico-sanitara 1. Pretransfuzie; 2. Postransfuzie;

Nivel de secție – pregatire pentru transfuzie 1. Examinarea pacientului, excluderea contraindicațiilor pentru hemotransfuzie, primirea acordului informat privind hemotransfuzia și argumentarea necesității hemotransfuziei prin consemnarea în Fișa medicală a pacientului - responsabil medic; 2. Completarea Formularului Cerere de produse sanguine (2 exemplare) - responsabil medic; 3. Recoltarea și etichetarea corectă a probei de sînge pentru cercetarile imunohematologice și compatibilizarea sanguină, completarea Formularului de Cerere de produse sanguine (2 exemplare), plasînd 1 exemplar în Fișa medicală a pacientului responsabil asistentul medical din secție; 4. Transmiterea Probei de sînge recoltată și 1 exemplar Formular de Cerere pentru produse sanguine în cabinetul de transfuzie a sîngelui - responsabil asistentul medical din secție.

Nivel de cabinet de transfuzie a sîngelui/laborator institutie – pregătire pentru transfuzie n n Realizarea algoritmului de cercetare imunohematologică a sîngelui pecientului recipient de produse sanguine şi compatibilizare sanguină. Completarea Formularului pentru hemotransfuzie, partea – compartimentul infromatii despre pacient, produs și rezultate teste de compatibilitate sanguină.

Nivel de secție – pretransfuzie I 1. Confruntarea informațiilor prezente în Fișa medicală a pacientului; a) conținutul argumentării pentru transfuzie; b) acordul pacientului pentru hemotransfuzie c) Formularul Cerere de produse sanguine; d) Formularul pentru hemotransfuzie; e) unitatea de produs sanguin primit cu formularul pentru hemotansfuzie. 2. Completarea Formularului pentru hemotransfuzie – compartimentul verificare informații responsabil medic și asistenta medicală

Nivel de secție - pretransfuzie II 1. Efectuarea probei biologice și completarea Formularului pentru hemotransfuzie responsabil medic și asistenta medicală;

Nivel de secție - transfuzie 1. Realizarea hemotransfuziei în cazurile cănd nu se constată reacții adverse în efectuarea probei biologice - responsabil medic și asistenta medicală; 2. Monitorizarea și documnetarea indicilor vitali a pacientului pe parcursul hemotransfuziei în Formularul pentru hemotransfuzie - responsabil medic și asistenta medicală;

Nivel de secție - posttransfuzie 1. Plasarea în Frigider (regim +2ºC+8ºC) a recipientului unității de produs sanguin cu rămășița de produs sanguin transfuzat (nu mai mult de 5 ml) - responsabil asistenta medicală; 2. Monitorizarea și documnetarea indicilor vitali a pacientului în perioada hemotransfuziei conform termenilor indicați în Formularul pentru hemotransfuzie - responsabil medic și asistenta medicală; 3. Returnarea Formularului de hemotransfuzie 1 exemplar în cabinetul de transfzuie a sîngelui nu mai tîrziu de 72 de ore din data transfuziei – responsabil asistent medical.

Rețineți Elemente cheie în asigurarea securității hemotransfuzionale la nivel de secție 1. Alegera produsului sanguin potrivit situației clinice potrivite; 2. Recoltarea și etichetarea probei de sînge a pacientului, îndeplinirea corectă a documentației de însoire conform procedurilor standard de operare aprobate in acest scop prin act normativ; 3. Efectuarea probei biologice și monitorizarea parametrilor vitali a pacientului în perioada transfuziei și postranfuzie.

Mulțumesc pentru atenție