Asignatura de Pediatra Respiratorio Flix Lorente Toledano lorenteusal

Asignatura de Pediatría: Respiratorio Félix Lorente Toledano lorente@usal. es

Peculiaridades de los problemas respiratorios en los niños • Frecuencia de la patología respiratoria • Sintomatología insidiosa • Crecimiento y Desarrollo pulmonar • Evaluación diagnostica: Indirecta Observación del niño Interrogatorio directo

Peculiaridades de los problemas respiratorios en los niños • Frecuencia de la patología respiratoria • Sintomatología insidiosa • Crecimiento y Desarrollo pulmonar • Evaluación diagnostica: Indirecta Observación del niño Interrogatorio directo

Frecuencia respiratoria • Prematuros 40 -60 rpm • Niño a término 30 -40 rpm • Lactantes 40 -60 rpm • A los 5 años 25 rpm • A los 10 años • Adultos 16 rpm 12 rpm

BIBLIOGRAFIA Richard E. Behrman and Robert M. Kliegman: NELSON, Compendio de Pediatría, 4ª ed. Mc. GRAW-HILL. Tom Lissauer and Graham Clayden: Texto Ilustrado de Pediatría, 2ª ed. Elsevier Science Bellaiche, M. et al. Pediatrie. 8º Ed. . Vernazobres-greco. 2010

Patología Respiratoria • Grandes Síndromes pulmonares • Alteraciones estructurales y funcionales • Procesos hereditarios • Enfermedades infecciosas.

Motivo de consulta • Tos • Estridor: Obstrucción de las vías respiratorias superiores • Sibilancias: Obstrucción de las vías respiratorias inferiores

TOS

Tos Aguda: -Infecciones respiratorias -Cuerpo extraño -Otras causas (Edema pulmonar, gases, humos, embolia) Tos Crónica: -Alérgica: Asma o rinitis -Lesiones estructurales (Fístulas, quistes, reflujo) -Infecciones crónicas (Sinusitis, fibrosis, neumonías Aspiraciones recidivantes, tuberculosis) -Inmunodeficiencias (Def. Ac. ) -Hipersensibilidad: (Neumonitis, Hongos) -Aspiración cuerpo extraño. Sust. irritantes, tabaco -De carácter psíquico: (Tic, habitos) -Trastornos neurológicos

Circunstancias de la tos • Nocturna: -Alergia -Asma -Reflujo gastroesofágico -Drenaje de secreciones de senos paranasales • Asociada a ejercicio: Enfermedad reactiva, bronquitis, bronquiectasias • Brusca y con atragantamiento: Cuerpo Extraño. • Al levantarse: bronquitis, bronquiestasias, fibrosis. (abundantes secrecciones) • Repetitiva o quintosa: Infección por clamidias • Aspera y metálica: edema subglótico, traqueomalacia (crup) • Si despierta al niño proceso patológico. • Hábito de toser (desaparece con el sueño)

Complicaciones de la tos • Fracturas de costillas • Neumotórax • Rotura de venas conjuntivales, nasales, anales • Equimosis en la cara • Síncope • Hernias, • Vómitos, incontinencia urinaria, prolapso rectal • Dificultad para deglución y desnutrición (Tos ferina)

Motivo de consulta • Tos • Estridor: Obstrucción de las vías respiratorias superiores • Sibilancias: Obstrucción de las vías respiratorias inferiores

OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES: Síntomas * Estridor inspiratorio * Tiraje: -Submandibular -Supraesternal

OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES: Temas y objetivos q Distréss respiratorio agudo del lactante y del niño. q Aspiración de cuerpo extraño de vías aéreas superiores q Objetivo: Identificar las situaciones de urgencias y planificar su tratamiento mediante: v. Diagnóstico topográfico ante la disnea v. Dejar libres rápidamente las vías aéreas

CLINICA DE LA OBSTRUCCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES “Estridor inspiratorio” Ruido áspero que suele producirse en la laringe o sus inmediaciones por la vibración de las estructuras de las vías respiratorias superiores. Con menos frecuencia puede ser también un ruido espiratorio. “Tiraje submandibular o supraesternal” Retracción de partes blandas a nivel submandibular o en la zona supraclavicular.

Escenario de obstrucción de vías aéreas superiores Tiraje submandibular Distréss Nariz Cede con el llanto. Aumenta con la comida. Ronquido permanente Rinitis infecciosa. Trastorno de la permeabilidad de las coanas. Faringe Voz apagada. Posición Fija. Sialorrea. Examen Prudente Hipertrofia amigdalar (mononucleosis, abceso periamigdalar). Flemón retroamigdalino Epiglotis Voz apagada. Cabeza en Hiperextensión. Sialorrea. Fiebre elevada. Tinte gris Epiglotitis Laringe Voz ronca o afónica. Cabeza en hiperextensión Tos ronca. Estridor Tráquea Voz normal. Cabeza en hiperextensión. Tos perruna. Disnea en dos tiempos respiratorio Tiraje Supraesternal Laringitis aguda vírica. Cuerpo extraño 1/3 superior esófago. Traumatismo local Traqueitis infecciosa Cuerpo extraño

DOS ACTUACIONES CLINICAS A EVITAR En caso de EPIGLOTITIS: “NO DEMORAR EL TRATAMIENTO” En caso de aspiración de CUERPO EXTRAÑO Subglótico: “NO MOVILIZAR AL NIÑO” MUY IMPORTANTE

ANTE UNA DISNEA LARINGEA SE DEBE: Emitir un diagnóstico topográfico Buscar signos de gravedad Emprender un tratamiento urgente Pensar en indicación de endoscopia

DIAGNÓSTICO DE LA OBSTRUCCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES üDiagnóstico positivo üDiagnóstico diferencial üDiagnóstico topográfico üDiagnóstico de gravedad üDiagnostico etiológico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA OBSTRUCCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES üDisneas pulmonares y cardiacas üDisneas traqueales üDisneas bronquiolares üDisneas bronquiales üDisneas metabólicas üDisneas faríngeas

DIAGNÓSTICO TOPOGRAFICO DE LA OBSTRUCCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES A favor de un cuadro supraglótico: -Ausencia de la modificación de la tos -Posible disfagia con estasis saliva A favor de un cuadro subglótico -Estridor ronco -Tos ronca perruna -Voz ronca o grave -Ausencia de disfagia

Estridor inspiratorio q En general Disminuye con el sueño q Etiología Supra glótica q Afectación cuerdas vocales Se acompaña de afonía q En Laringomalacia o hipotonía faringe Disminuye al llorar q En etiología Subglótica Cambia con la posición de la cabeza/cuello Aumenta con el llanto

DIAGNÓSTICO DE GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Se hace esencialmente por la inspección y sin exámenes previos y sin movilizar al niño. Se Basará en: * Duración de la disnea. * * * Edad < 3 meses Sospecha de una epiglotitis o de un cuerpo extraño Signos de hipercapnia Signos de hipoxia Signos de agotamiento La aparición de pausas respiratorias, agotamiento, alteración de la conciencia o alteraciones hemodinámicas impone INTUBACION.

DIAGNÓSTICO ETIOLOGICO DE LA OBSTRUCCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES ØModo de comienzo de la disnea ØBúsqueda de un síndrome de aspiración ØCalendario vacunal ØAntecedentes

Infecciones de tráquea y laringe: Crup: -Laringotraqueitis vírica (Muy frecuente) -Croup recidivante o espástico (Frecuente) -Traqueitis bacteriana (rara)

• CRUP VIRAL: (Laringo traqueo bronquitis aguda) * Obstrucción de vías respiratoria mas frecuente en el niño: 95 % * Preferentemente procesos viral: -Parainfluenza 1 y 2 -Influenzae -Rinovirus o Adenovirus -Virus de la Gripe * Edema inflamatorio en espacio subglótico. * Aumento de secreciones

CRUP Viral (Laringitis subglotica): Clínica * Característico de niños 6 m a 3 años (otro pico 2º año, raro < 4 meses) * Pródromos: Resfriado común con fiebre < 5 días * Inicio y empeoramiento en la noche * Temperatura poco elevada (38 -38, 5º C) * De manera brusca o lenta: - Bradipnea respiratoria - Tos quintosa (perruna) - Estridor inspiratorio, ronco - Dificultad para respirar - No disfagia

CRUP Vírico: Exploracion: (signos evidentes de obstrucción de vías respiratorias superiores) * Respiración laboriosa * Retracciones supraesternales, intercostales y subcostales. * Puede haber sibilancias y tos productiva. RX: Estrechamiento progresivo del espacio subglótico del campanario) Poco útil Laboratorio: Poco interesante (Síndrome

CRUP Vírico: Tratamiento En el Domicilio: - Corticoides 2 mg/Kg - Tranquilizar al niño - Humidificar el ambiente - Antipirético si necesidad En el Hospital: -Epinefrina racémica en aerosol ( diluida en 5 ml de suero fisiológico) -Corticoides en aerosol y sistémicos. -Nebulizaciones frías -Estrecha vigilancia Ingreso (si grave y Sat O 2 < 93%) Antibióticos: En teoría inútiles

Traqueitis bacteriana (Crup Pseudomembranoso) * Cuadro grave, poco habitual * Infección por Staphylococcus aureus o H. Influenzae * Similar al Crup Viral grave, pero con: -Fiebre elevada -Aspecto Toxico -Obstrucción rápidamente progresiva -Muchas secreciones

EPIGLOTITIS q “Síndrome de obstrucción de vías aéreas superiores por afectación de zona superior de glotis” Urgencia médica. q Mas frecuente en niños entre 1 y 6 años (3 -5) q Agente principal: H. Influenzae tipo b q Ha disminuido desde la introducción sistemática de la vacuna contra H. Influenzae.

EPIGLOTITIS: Clínica * Inicio muy agudo * Aparición brusca de: - Fiebre elevada (39 -40ºC) - Agravamiento rápido - Dificultad para respirar - Disfagia intensa - Voz apagada - Sialorrea - El niño esta sentado derecho con la boca abierta - Tos mínima o inexistente

EPIGLOTITIS • Diagnóstico. * Sospecharlo en ausencia de vacunación * Por la clínica. * Observación de la gran inflamación ¡Ojo! • Diagnóstico diferencial: - Forma grave de Crup - Traqueitis bacteriana - Cuerpos extraños - Angina de Ludwig - Abceso retrofaríngeo

EPIGLOTITIS Tratamiento: Ingreso urgente en UCI * Intubación endotraqueal (sentado a veces con anestesia general) * Raramente es necesario traqueotomía * Antibióticos I. V. (Cefalosporinas, Cetriaxona o Cefotaxima) * Corticoides IV 2 mg/Kg * Estudios bacteriológicos Profilaxis a contactos: Rifampicina Vacuna frente a H. Influenzae.

Diagnóstico diferencial de la obstrucción de Las vías respiratorias superiores: Crup (Laringotraqueobronquitis) Epiglotitis Edad 6 m-3 años 1 -6 años Localización Subglótica Supraglótica Etiología VSR, Parainfluenza Haemofilus Influenzae a y b Mycoplasma, Sarampión Adenovirus Comienzo Insidioso I. V. R. S. Rápido Breve Crup membranoso (Traqueitis bacteriana) Cualquier edad 3 -10 años Traqueal Virus gripal o del crup Seguido de infección Bacteriana (Staf. H. Infl) Enfermedad Bifásica. Deterioro brusco

Diagnóstico diferencial de la obstrucción de Las vías respiratorias superiores: Crup (Laringotraqueobronquitis) Estridor Si Retracciones Si Voz Ronca Epiglotitis Crup membranoso (Traqueitis bacteriana) Si (Insp suave) Si Si Si Tomada Normal o Ronca Postura/aspecto Normal Sentado/agitado Normal Deglución Normal Sialorrea Normal No No Tos perruna Si

Diagnóstico diferencial de la obstrucción de Las vías respiratorias superiores: Crup (Laringotraqueobronquitis) Cuadro toxico Raro Fiebre < 38, 3 º C RX Leucocitos Estrechamiento Subglótico Normales Tratamiento Epinefrina en aerosol Esteroides aerosol/sistémicos. Humedad fría Profilaxis Ninguna Epiglotitis Crup membranoso (Traqueitis bacteriana) Grave/shock toxico > 38, 9 º C > 38, 3 º C Engrosamiento Epiglotis (s. pulgar) Leucocitosis. D. izda Intubación endo. Traqueal Ceftriaxona Vacuna conjugada Para H. Influenzae Bordes traqueales irregulares Leucocitosis. D. izda Ceftriaxona Intubación si es preciso Ninguna

Aspiración de cuerpos extraño Epidemiología: 1000 casos/año con 10 fallecimientos en Francia; 150 a 300 fallecimientos/año en USA. Edad: Patología del lactante 9 a 36 meses Qué cuerpo extraño: (tamaño 3 a 6 mm) Orgánicos: Alimentos 2/3 de casos (cacahuetes, nuez, almendras, guisantes, zanahorias) a veces flores, plantas. Plásticos: (pequeños juguetes, botones) Mas raro metales: (bolas, pins, etc),

Aspiración de cuerpos extraño Niveles: q Nariz: Voz nasal, mejora al llorar q Faringe: Voz apagada, salivación abundante q Laringe (5%): Disnea inspiratoria, riesgo de asfixia q Tráquea (10%) : Disnea en dos tiempo ¿Cuerpo extraño móvil? q Bronquios (la localización mas frecuente): Disnea expiratoria, asimetría a la auscultación.

Cuerpo extraño laringo-traqueal • Verdadera urgencia en Pediatría • Debe pensarse en el: Ante una disnea laríngea, de aparición brusca, sin fiebre. • Cuadro Clásico: Niño de < 3 años (> 9 meses) que presenta un cuadro brusco de síndrome laríngeo tras un acceso de tos.

Cuerpo extraño laringo-traqueal Actitud terapéutica: q En el domicilio: • • • Maniobra de Heimlich Llamar al 112 (SAMUR) No tratar de extraer el cuerpo extraño Poner el niño boca abajo Tratar de hacerlo vomitar q En el Hospital : Extracción con pinza si es supraglótico o bajo anestesia general si es subglótico.

Aspiración de cuerpos extraño en bronquios: Clínica • Depende del volumen, naturaleza, localización, susceptibilidad de fraccionarse o de infectarse. • Al Examen clínico puede encontrarse: • Timpanismo homo-lateral • Estertores bronquiales • Excepcionalmente hemoptisis • A veces examen completamente normal

Aspiración de cuerpos extraño en bronquios: Radiología • Solamente el 10 % suelen ser radio-opacos • Atelectasias si hay obstrucción completa • Enfisema obstructivo localizado: Hiperclaridad • Neumotórax, neumomediastino, síndrome alveolar. • En ocasiones la RX es completamente normal.

Motivo de consulta • Tos • Estridor: Obstrucción de las vías respiratorias superiores • Sibilancias: Obstrucción de las vías respiratorias inferiores

OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES Sibilancias: Sonido respiratorio bastante continuo que tiene un tono más musical que el estridor y que se produce cuando el flujo aéreo presenta turbulencias. Si la obstrucción es solamente parcial las Sibilancias se perciben únicamente al final de la espiración.

Causas de Sibilancias en los niños Agudas: a) Enfermedades reactivas vías respiratorias: * Asma inducido por ejercicio * Reacciones de hipersensibilidad b) Edema bronquial: * Infección * Inhalación de gases o partículas irritantes * Aumento de la presión venosa en el pulmón

Causas de Sibilancias en los niños Agudas: c) Hipersecreción bronquial: * Infección * Inhalación de gases o partículas irritantes * Fármacos colinérgicos/mucolíticos d) Aspiración : • º * Cuerpo extraño * Aspiración del contenido gástrico

Causas de Sibilancias en los niños Crónicas o recidivantes: Ø Enfermedades reactivas de las vías aéreas Ø Aspiración Ø Hipersecreción bronquial Ø Lesiones intrínsecas de vías respiratorias. Ø Compresión de vías aéreas. Ø Reacciones de hipersensibilidad, aspergilosis alérgica Ø Colapso dinámico de vías respiratoria Ø Insuficiencia cardiaca congestiva

Sibilancias en los niños v Causas mas frecuentes: Asma v En menores de 2 -3 años: Infecciones víricas v Localizadas en una región: Cuerpo Extraño, compresión

OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES: Radiología en obstrucción difusa: * Insuflación excesiva y generalizada * Aplanamiento del diafragma * Aumento del diámetro anteroposterior * Aumento del espacio intercostal Radiología en obstrucción localizada: * Hiperinsuflación localizada

Rx ASMA

Patología Respiratoria • Grandes Síndromes pulmonares • Alteraciones estructurales y funcionales • Procesos hereditarios • Enfermedades infecciosas.

Alteraciones estructurales y funcionales 1. Vías respiratorias superiores: * Hipertrofia adenoide amigdalina * Estenosis (Atresias de coanas) * Laringomalacia * Estenosis subglótica * Lesiones expansivas

Hipertrofia de adenoides: (S. Linfático) Causas: * Infecciones repetidas * Procesos alérgicos * Estímulos inespecíficos Signos Clínicos: * Respiración por boca * Ronquidos * Apnea del sueño Complicación: * Otitis media Diagnóstico: * Rx lateral de nasofaringe * Nasofaringoscopia Tratamiento: * Extirpación quirúrgica

Adenoiditis

Atresia de coanas

Laringomalacia: (Estridor de RN o 1º s días) * Colapso de epiglotis o de cartílagos aritenoideos (RN o primeros días, < 1 año) * Síntomas: * Estridor solamente inspiratorio * Máxima intensidad al mamar * Disminuye con el llanto y sueño

Laringomalacia: * Diagnóstico diferencial: * Parálisis de cuerdas vocales * Quistes laríngeos * Lesiones expansivas * Estenosis subglótica congénita * Traqueomalacia * Tratamiento: No precisa salvo hipoxia * Pronostico: Desaparece espontáneamente 18 -24 m

Alteraciones estructurales y funcionales 2. Vías Respiratorias inferiores: * Traqueomalacia * Fístula traqueoesofágica * Comprensión de la traquea * Estenosis bronquial * Enfisema

Traqueomalacia: * Anomalía funcional mas frecuente de tráquea * Anillos cartilaginosos más incompletos (<300º) con mayor proporción de parte membranosa. * Síntomas: - Estridor espiratorio con respiración forzada o la tos. - A veces Sibilancias rudas y persistentes - Voz normal - Dificultad inspiratoria (tráquea cervical) - La obstrucción Empeora en infecciones víricas

Traqueomalacia: * Anomalía funcional mas frecuente de tráquea * Anillos cartilaginosos más incompletos (<300º) con mayor proporción de parte membranosa. * Síntomas: - Estridor espiratorio con respiración forzada o la tos. - A veces Sibilancias rudas y persistentes - Voz normal - Dificultad inspiratoria (tráquea cervical) - La obstrucción Empeora en infecciones víricas

Traqueomalacia: * Diagnóstico diferencial: Compresión externa * Tratamiento: No suelen precisar * Asociaciones: - Atresia esofágica - fístula traqueoesofágica

Alteraciones estructurales y funcionales 3. Pared torácica y pleura: * Neumotorax * Neumomediastino * Derrame Pleural.

Neumotorax: “Penetración de aire en el espacio pleural debida a un traumatismo externo, o a escape de aire del pulmón o de las vías respiratorias” Aparición espontánea en adolescentes sobre todo varones, altos, delgados y fumadores. Factores predisponentes: * Ventilación mecánica * Asma * Fibrosis quística * Traumatismos * Enfermedades del colágeno (v. g S. de Marfan) * Bullas subpleurales idiopáticas * Ejercicio físico + maniobras de valsalva.

Neumotorax: Sintomatología: (suelen aparecer cuando esta en reposo): * Dolor * Disnea * Cianosis * Enfisema subcutáneo (si penetra en mediastino) Exploración: (Escasos con acumulo de aire pequeño) * Disminución del murmullo vesicular * Timpanismo a la percusión * Desviación mediastínica * Crepitación subcutánea

Neumotorax: Confirmación diagnóstica: * Radiología de tórax * Transiluminación de tórax (lactantes) Tratamiento: * Neumotórax pequeños desaparecen espontáneamente * Neumotórax grandes o a tensión: Extracción inmediata del aire * Neumotórax recidivantes: Exclerosar la pleura

Patología Respiratoria • Grandes Síndromes pulmonares • Alteraciones estructurales y funcionales • Procesos hereditarios • Enfermedades infecciosas.

Enfermedades Infecciosas Respiratorias: Importancia: * Engloban el 50 % de las visitas al Pediatra en niños pequeños y 1/3 en niños mayores * Originan el 20 -35 % de hospitalizaciones urgentes * La Mayoría son leves y autolimitadas (V. R. S. ) * Algunas pueden constituir riesgo vital (Bronquiolitis, neumonía)

Enfermedades Infecciosas Respiratorias: Etiología: * Vírica (80 -90 %): V. S. R. , rinovirus, parainfluenza, gripe, adenovirus * Bacterias: Streptococcus neumoniae, Haemophilus influenzae, Bordetella Pertussis, Micoplasma Neumoniae, mycobacterium tuberculosis

Enfermedades Infecciosas Respiratorias: Huésped y factores ambientales: * Edad * Nivel socioeconómico bajo * Familias numerosas * Tabaquismo de los padres * Sexo masculino * Prematuridad * Anomalías congénitas cardiacas o pulmonares * Inmunodefiencia congénita o adquirida.

Enfermedades Infecciosas Respiratorias: Forma habitual de manifestación: * Combinación de: Dolor de garganta, fiebre, rinorrea , obstrucción nasal y otalgia. * Tos muy molesta * Mucosidad Consecuencias para el niño: * Dificultad para la alimentación * Convulsiones febriles * Empeoramiento del asma

Enfermedades Infecciosas: 1. Vías respiratorias superiores: Coriza, Rinofaringitis, Faringo-amigdalitis, Otitis, Sinusitis. 2. Infecciones de laringe y traquea: Crup viral, Laringitis estridulosa, Epiglotitis aguda. 3. Vias respiratorias inferiores: Bronquiolitis, Bronquitis Neumonías, bronquiectasias, abscesos pulmonares

CATARRO COMUN (Coriza): • Infección más frecuente en el niño. Enf. Autolimitada • Hallazgos clínicos: Rinorrea clara o muco-purulenta y obstrucción nasal. • Agente patógeno habitual Virus: Rinovirus, Coronavirus y VSR. • Tratamiento: -Paracetamol -Suero fisiológico

Ante una Amigdalitis y/o Faringitis * Diagnostico evidente * Exámenes complementarios * Evolución clínica * Tratamiento

Ante una Amigdalitis y/o Faringitis Diagnostico evidente: Amígdalas: - Modificación de su aspecto - Dolor: Odinofagia y otodinia - Fiebre elevada Rinofaringitis: - Rinitis - Faringitis - Buen estado general

Ante una Amigdalitis y/o Faringitis Exámenes a realizar: Ø Rinofaringitis: Ningún examen Ø Angina eritematosa o pultácea: Test rápido Ø Angina pseudo membranosa: Serologia EBV Ø Anginas ulcero necrótica: F. N. S

Ante una Amigdalitis y/o Faringitis Evolución Clínica: A menudo favorable con tratamiento En ocasiones se complica Tratamiento: Amoxicilina, si estreptoco b hemolitico, grupo A Sintomático en el resto de casos

RINO-FARINGITIS • Representa un verdadero problema de salud. • Según la edad: Ø 5 meses a 8 años Ø 20 %, entre 6 meses y 6 años, un cuadro al trimestre Ø 40 % de niños < 1 año padecen rinofaringitis. • Según la estación: Predominio otoño-invierno

RINO-FARINGITIS • Etiología: - Vírica: Rhinovirus (30 -50 %), Coronavirus (10 -15 %) Virus Influenzae (5 -15 %) VRS (5 %) Desconocidos (20 -30 %). - Bacteriana: Streptococcus Pneumoniae 25 %, haemophilus Influenzae 15 %, Moxarella catarralis 30 %

RINO-FARINGITIS * Clinica: (inconstante) § Rinorrea § Obstrucción nasal § Dolor faríngeo § Fiebre de intensidad variable § Estado General bueno * Exploración: - Eritema faríngeo - Rinorrea - Tímpanos congestivos

RINO-FARINGITIS • Tratamiento: • Esencialmente sintomático: • Analgésicos antipiréticos • Tratamiento de la obstrucción nasal • Antibióticos: Si no complicada no necesarios

RINO-FARINGITIS: Complicaciones q Infecciosas: • • • Otológicas: Otitis media aguda, otitis seromucosa. Rinosinusitis Infecciones broncopulmonares Conjuntivitis Adenitis q Mecanicas: Obstrucción de vías aéreas superiores

AMIGDALITIS ERITEMATOSA Y ERITEMATOPULTÁCEA q Inflamación de amígdalas con exudado purulento. q Afectación general, cefalea, apatía, dolor abdominal, adenopatía cervical q Etiología: - 50 % Vírica: Adenovirus, rinovirus, enterovirus, EBV. - 25 -40 % Bacteriana: Streptococcus b hemolitico grupo A

OTROS TIPOS DE AMIGDALITIS q Anginas pseudo-membranosas q Anginas Vesiculosas q Anginas ulcerosas q Anginas úlcero-necroticas

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS q Test de diagnostico rápido Strepto-test q Cultivo Exudado faríngeo q Serología de EBV

Complicaciones q Adenitis y adenoflemones. q Flemón periamigdalar. q Complicaciones obstructivas q Síndrome de Grisel. q Infecciones regionales q Complicaciones generales

AMIGDALITIS y EXANTEMA Es un a asociación frecuente en caso de: q Enfermedad de Kawasaki q En alergia a medicamentos q En infección por EBV tratado con Penicilina q En la escarlatina

TRATAMIENTO q Sintomático: Analgésicos y antipiréticos (No se recomiendan antiinflmatorios ni corticoides por vía general) q Antibióticos (En caso de estreptococo): Ø -Amoxycilina 50 mg/kg/día 6 días Ø -Cefalosporinas 2ª-3ª generacion. Ø -Macrólidos en alérgicos a Penicilinas

FARINGO-AMIGDALITIS Tratamiento Quirúrgico: Amigdalectomía: - A. recidivantes si interfieren desarrollo - Abceso periamigdalino - Apnea obstructiva del sueño Adenoidectomia: -Otitis media secretoria crónica y Perdida audición -Obstrucción vías aéreas superiores, ronquido, respiración oral e hipoxemia durante el sueño

Otitis en el niño: Otitis Externa “Infección aguda del conducto auditivo externo” Factores predisponentes: Traumatismos y exposición prolongada a la humedad. Etiología: - P. aeruginosa- S. Aureus - Herpes zoster

Otitis Externa: Clínica: - Dolor unilateral intenso - Hipersensibilidad extrema en pabellón auricular o en trago Exploración: - Conducto eritematoso - Membrana timpánica normal. - Celulitis por P. Aeruginosa en D. M D. Diferencial: - Cuerpo extraño - Traumatismos

Otitis Externa: Tratamiento: - Paracetamol - Antibióticos tópicos (gotas oticas) - Incisión y drenaje si abscesos - Sí celulitis Antibióticos por vía general

OTITIS MEDIA : “infección supurativa de oído medio”. Predomina: -En niños entre 6 meses y 2 años (1ª causa de infección bacteriana a cualquier edad) -Poblaciones de riesgo: niños con sida, Down, Hendidura palatina, Inuit, varones, lactantes con fórmulas, estrato social bajo. -Predominio en época invernal.

OTITIS MEDIA: Patogenia: Derrame en oído medio en infección con microorganismos de nasofaringe. Microorganismos: Bacterias: 40 %: H. Influenzae (40% productores de b lactamasa) 30% Neumococos (60% poco sensible penicilina) 5 -10% Moraxella catarralis (90 % prod. B lactamasa) Virus: (VSR, Citomgelovirus, Rinovirus)

Otitis Media: Clínica: - Niños febriles e irritables, se tiran de la oreja. - 1 -7 días después de una nasofaringitis - Otros síntomas. Vómitos, diarrea, fontanela abombada, vértigo, acúfenos, otorrea; conjuntivitis purulenta ipsolateral. Exploración: Membrana timpánica abombada, inmóvil, eritematosa, perforada. .

Otoscopia Tímpano Normal Tímpano perforado

Tímpano perforado Otitis media aguda Otitis supurada

OTITIS MEDIA: Tratamiento: - Antibióticos (Amoxycilina, Amoxycilina clavulánico; Trimetoprim-Sulfametoxazol; Cefalosporinas) - Timpanocentesis. Complicaciones: Hipoacusia, derrame crónico, mastoditis. coleosteatomas, extensión intracraneal.

OTITIS MEDIA: Indicaciones timpanocentesis: - Otitis Complicada (mastoiditis, meningitis, bacteriemia, trombosis de seno lateral, laringitis). - Otitis Neonatal - Inmunodepresión - Otitis hiperálgida a pesar de tratamiento

Enfermedades Infecciosas de vías altas: Sinusitis: “Infección supurativa de los senos paranasales complicación común del resfriado común y de la rinitis alérgica”

Sinusitis Etiología: (Obstrucción del flujo mucociliar predispone a proliferación bacteriana) * Neumococos * H. Infleunzae * Moxarella Catarhalis * Bacterias anaerobias * Estreptococos y estafilococos (raros). * Aspergillus

Sinusitis: Clínica * Rinorrea mucopurulenta persistete * Tos (nocturna) * Congestión nasal * Voz nasal * Dolores faciales * Cefaleas * Estrías sanguinolentas con el moco * Espasticidad bronquial repetida * RX y TC: -Engrosamiento y opacificación de las mucosas. -Niveles hidroaéreos

Sinusitis: Complicaciones * Celulitis orbitaria * Empiema epidural o subdural * Absceso cerebral * Trombosis de senos de duramadre * Osteomielitis de senos * Meningitis * Empeora asma y broncoespasmo.

Sinusitis Tratamiento: * Antipiréticos y analgésicos * Amoxycilina sola o con clavulánico * Aerosolterapia. Tto de Complicaciones: Drenaje