Asignatura Asignatura Medicina General Integral Ao Acadmico Acadmico

§ Asignatura: Asignatura Medicina General Integral § Año Académico: Académico 5 to. Año § Semestre: Semestre Décimo § Tema 4: 4 Rehabilitación Integral § Actividad Docente No: No 89 - 103 § Forma de Organización de la Enseñanza: Enseñanza Conferencia Ms. C. Dra. Ramona Machado Labañino. Profesora Asistente, Especialista de Medicina General Integral

Sumario § Rehabilitación. Concepto § Principios de la rehabilitación integral § Rehabilitación basada en la comunidad. § Características de la rehabilitación en el domicilio. § Fundamentos, indicaciones, contraindicaciones de algunas técnicas fisioterapéuticas.

Objetivos: 1 - Adquirir y aplicar los conocimientos y habilidades que le permitan identificar los discapacitados físicos y psíquicos de la comunidad, evaluar su capacidad funcional, clasificarlos, dispensarizarlos y participar en su rehabilitación integral. 2 - Identificar los principales agentes físicos, indicaciones, contraindicaciones y su utilización en el tratamiento rehabilitador de las afecciones mas frecuentes en la Atención Primaria de Salud. 3 - Aplicación de técnicas de MNT en el proceso de Rehabilitación de los pacientes.

Acciones de la Atención Integral del médico de familia en la Atención Primaria de Salud §Promoción de salud §Prevención de enfermedades §Diagnóstico temprano y curación §Rehabilitación

¿Cuáles son los niveles de prevención?

Niveles de Prevención Nivel Fase de la Enfermedad Población Destinada Primordial Condiciones subyacentes que lleva a la causa Población total y grupos seleccionados Primaria Factores causales específicos y Población total y grupos seleccionados personas sanas Secundaria Primeros estadios de la enfermedad Pacientes Terciaria Estadios avanzados de la enfermedad: tratamiento y rehabilitación Pacientes

DEFICIENCIA Toda pérdida o anomalía de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica.

DISCAPACIDAD Restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad dentro del margen que se considera normal para un ser humano.

MINUSVALÍA Situación desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso, en función de la edad, el sexo y los factores sociales y culturales.

INTEGRACIÓN DE CONCEPTOS Enfermedad o Deficiencia Discapacidad Minusvalía Exteriorizada Objetivizada Socializada trastorno

Niveles de Discapacidad Orgánico Deficiencia Funcional Limitación en las actividades de las personas Social Restricción en la participación en la sociedad

Tipos de Discapacidad • • • Físicomotora Auditiva Visual Sordoceguera Intelectual: Retraso Mental Psíquico Por trastornos del lenguaje, voz y habla Visceral Del desarrollo Múltiples o plurideficiencias Otros: desfiguraciones corporales graves

Determinación del Grado de Discapacidad Dada por la severidad de las consecuencias de la enfermedad y su efecto sobre la capacidad para llevar a cabo las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) e instrumentadas (AIVD)

Actividades: • Actividad (OMS): Es la realización de una tarea o acción por una persona. • Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD): Son todas las actividades funcionales esenciales para el autocuidado: -Vestirse -Bañarse o ducharse -Asearse -Andar -Alimentarse.

Actividades Instrumentadas de la Vida Diaria (AIVD) Son más complejas y hacen referencia a las actividades necesarias para adaptarse con independencia al medio en que se vive. • • • Usar el teléfono Usar el transporte Manejar el dinero Utilizar la medicación Realizar las tareas de la casa.

Grados de la discapacidad • Grado 1 Discapacidad nula La deficiencia no limita las AVD. • Grado 2 Discapacidad ligera Presenta alguna deficiencia en las AVD pero puede realizar en la práctica la totalidad de las mismas. • Grado 3 Discapacidad moderada La deficiencia causa una imposibilidad o disminución importante de la capacidad de la persona para realizar alguna AVD, siendo independientes en las actividades de autocuidado.

Grados de discapacidad • Grado 4 Discapacidad severa Disminución importante o imposibilidad para la realización de la mayoría de las AVD pudiendo estar afectada alguna de las actividades de autocuidado. • Grado 5 Discapacidad grave Imposibilidad para todas las AVD.

Rehabilitación • Conjunto de medios médicos, sociales, educativos y profesionales destinados a restituir al paciente minusválido la mayor capacidad posible de independencia. (OMS) Es un proceso orientado hacia una meta y limitado en el tiempo, encaminado a lograr que una persona deficiente alcance el óptimo nivel mental, físico y social, dotando así a la persona de los instrumentos para modificar su propia vida

Rehabilitación integral Proceso en el cual la persona con discapacidad logra la mayor compensación posible de las desventajas de toda naturaleza que puede tener como consecuencia de una deficiencia o discapacidad para el desempeño de los roles, que son propios para su edad, sexo y condiciones socioculturales.

Prevención de complicaciones que pueden empeorar la discapacidad. • • • Limitaciones articulares Deformidades articulares Úlceras por presión (escaras) Sepsis urinaria Sepsis respiratoria

Modalidades de la atención en rehabilitación: • Rehabilitación basada en las instituciones. • Rehabilitación institucional con extensión a la comunidad. • Rehabilitación basada en la comunidad.

Rehabilitación basada en la comunidad (RBC) • Abarca toda situación en la que los recursos de rehabilitación están disponibles en la comunidad, para aprovechar y potenciar los recursos humanos y materiales de esta, entre los que se encuentran las personas con discapacidad, sus familias y todos los miembros de la comunidad, incluyendo los movimientos asociativos: - Asociación de Ciegos, Sordos e Hipoacúsicos. - Asociación de Limitados Físicos y Motores.

Acciones de Rehabilitación de Base Comunitaria • Detección precoz de la enfermedad • Detección de la limitación • Detección del nivel de potencialidad funcional, intelectual y laboral.

Características de la Rehabilitación en el domicilio: ◊ Es una modalidad de la Rehabilitación con base comunitaria. ◊ Aplica tecnologías sencillas pero apropiadas y de bajo costo. ◊ Cubre el espacio que no alcanzan otras formas asistenciales. ◊ Debe ser objeto de una adecuada planificación y control del trabajo. ◊ Tiene un importante componente educativo. ◊ Brinda ayuda a las personas discapacitadas en su protección

Funciones de la Familia en la Rehabilitación con base comunitaria: ü Participar en el proceso de Rehabilitación. ü Estimular la autoestima. ü Fomentar la incorporación a actividades de carácter social y laboral. ü Eliminar o modificar la existencia de barreras arquitectónicas como: Desniveles, obstáculos físicos, problemas de iluminación, falta de protectores en los baños y otras. ü Instruir en la autoatención. ü Evitar nuevas discapacidades y complicaciones.

Composición de equipo de trabajo de Rehabilitación. § Médico de familia: familia Garantiza la salud del discapacitado, controla que se cumpla el tratamiento, mantiene informado al fisiatra § Licenciado o Técnico en Enfermería: Enfermería Cumplir las indicaciones médicas y de rehabilitación, brindar apoyo psicológico al paciente y a la familia, orienta sobre cuidados generales y específicos. § § Psicólogo: Psicólogo Brinda terapia afectiva, apoyo psicológico, orienta al equipo. Fisiatra: Indica tratamiento médico y de rehabilitación a través de las consultas, planifica un programa de rehabilitación y garantiza que se cumpla, . § Lic. o Téc. en rehabilitación: Cumple con el tratamiento y brinda apoyo psicológico al paciente.

Composición de equipo de trabajo de Rehabilitación. §Terapista ocupacional: ocupacional Cumplir con el tratamiento y brindar apoyo psicológico al paciente. §Trabajador social: Orienta a la solución de los problemas económicos, sociales y laborales del discapacitado. Informarle sobre leyes de seguridad social. Viabilizar los problemas del discapacitado. Brindar apoyo. §Licenciado o Técnico de Logopedia y foniatría. Encargados de la rehabilitación de todos los procesos del habla y la audición §Licenciado o Técnico en Podología. Tratamiento y prevención de los procesos patológicos del pie §Especialista interconsultante. Geriatra, Cardiólogo, Endocrino, traumatólogo, reumatólogo, etc.

FUNCIONES DEL E. B. S. EN LA REHABILITACIÓN OBJETIVO: Desarrollar la rehabilitación con base comunitaria, dirigida a las personas con discapacidad y factores de riesgo de padecerla. – – ACCIONES: Identificar los integrantes de la familia que presentan alguna discapacidad y/o factores de riesgo de padecerla. Promover la incorporación de los pacientes con discapacidad a los servicios de rehabilitación integral para la habilitación o rehabilitación de las funciones afectadas. Promover la atención interdisciplinaria en el servicio de Rehabilitación Integral, de niños con trastornos del neurodesarrollo, embarazadas, ancianos y pacientes con enfermedades crónicas no trasmisibles y/o factores de riesgo. Promover la práctica sistemática de la actividad física en función de mejorar la calidad de vida, utilizando los escenarios propios de la comunidad.

E. B. S. Y REHABILITACIÓN – – ACCIONES: Motivar e interesar a la familia, la comunidad y otros sectores involucrados en el manejo de la discapacidad. Solicitar al servicio de rehabilitación la evaluación, tratamiento y seguimiento de los pacientes con criterios de ingresos para rehabilitación domiciliaria. Dar seguimiento a los pacientes que reciben tratamiento rehabilitador en las instituciones de salud de nivel secundario y terciario. Remitir al estomatólogo los que necesiten rehabilitación protésica, participando en la priorización de aquellos que por su condición de salud lo requieran.

Técnicas Fisioterapéuticas Se dividen en: • Técnicas fisioterapéuticas de exploración. • Técnicas fisioterapéuticas de tratamiento.

Técnicas Fisioterapéuticas de Exploración Orientada al objetivo de plantear una recopilación planificada y enjuiciada de datos, lo que nos proporciona un cuadro suficientemente completo y detallado de la situación actual del paciente.

Técnicas Fisioterapéuticas de Tratamiento • Kinesioterapia § Agentes Físicos • Terapia Física Ocupacional • MNT

Técnicas Fisioterapéuticas Clasificación de los Agentes Físicos Ø Naturales Ø Artificiales Ø Cinéticos o mecánicos Ø Térmicos

Técnicas Fisioterapéuticas Agentes Físicos: Naturales: -Helioterapia (Sol) -Climoterapia (Clima) -Talasoterapia (Agua de mar) -Peloides (Fango) -Balneoterapia (Aguas minerales)

Técnicas Fisioterapéuticas Agentes Físicos: Artificiales: -Termoterapia - Hidroterapia - Fototerapia - Electroterapia - Terapia Ultrasónica - Magnetoterapia Cinéticos o mecánicos: - Ultrasonido

Técnicas Fisioterapéuticas Agentes Físicos: Térmicos: § Superficiales: - Bolsas calientes - Envolturas - Parafina - Aire seco - Vapor de agua - Radiación infrarroja § Profundos: - Corrientes de alta frecuencia - Ultrasonidos

Uso de los Agentes Físicos § § § Traumatología y Ortopedia Reumatología Neurología Neumología Cardiología Angiología Dermatología Ginecología Urología Otorrinolaringología Proctología Medicina Deportiva

Bibliografía Básica -Medicina General Integral. Tomo I. Alvares Sintes y colaboradores , ECIMED, 2008. Capítulos 41 y 42 Complementaria: -Agentes Físicos. Dr. Ariel Capote Cabrera, Dra. Yamilé Margarita López Pérez, Dra Tania Bravo Acosta. ECIMED, 2009. Disponible en: http: //gsdl. bvs. sld. cu/greenstone/PDFs/Coleccion_rehabilitac ion/agentes_fisicos/completo. pdf -Agentes Físicos Terapéuticos. Dr. Jorge E. Martín Cordero. ECIMED, 2008 - Programa del Médico y Enfermera de la Familia.

Trabajo independiente: Fundamentos, indicaciones y contraindicaciones de: • • Kinesioterapia Agentes físicos naturales. Termoterapia Ultrasonido terapéutico

Seminario • Rehabilitación • RBC • Fundamento, indicaciones y contraindicaciones de algunas técnicas Fisioterapéuticas. • Tipos de rehabilitación según discapacidades y el equipo de Rehab. En APS. • Aplicación de técnicas de MNT en el proceso de Rehab.