ASEPSIA Y ANTISEPSIA 1 Conceptos ASEPSIA Ausencia de

ASEPSIA Y ANTISEPSIA 1

Conceptos ASEPSIA Ausencia de sepsis por existencia de M. O patógenos. ANTISEPSIA Prevención de la sepsis por la exclusión, destrucción o inhibición del crecimiento o multiplicación de M. O de los tejidos y líquidos corporales. 2

Conceptos ASEPSIA MÉDICA Protección de los pacientes y del personal del hospital contra la infección o la reinfección por la transferencia de M. O patógenos de una persona a otra. ASEPSIA QUIRÚRGICA Es la esterilización completa y ausencia total de bacterias en una área 3

Factores del Huésped que afectan la Susceptibilidad Estado Nutricional Enfermedades crónicas Uso de drogas inmunosupresoras Factores generales de Resistencia alterados Inmunidad artificial Y natural Factores genéticos 4

Conceptos TÉCNICA ASÉPTICA Métodos para prevenir la contaminación con microorganismos. TÉCNICA ESTÉRIL Métodos para prevenir la contaminación por M. O y mantener la esterilidad durante el procedimiento quirúrgico. 5

Conceptos FLORA MICROBIANA RESIDENTE Población microbiológica estable de la piel, compuesta por microorganismos que crecen, se multiplican y permanecen en un nivel estable en la piel. FLORA MICROBIANA TRANSITORIA Formada por M. O que se encuentran en la piel pero sin multiplicarse, muy variado en el tipo y cantidad de ellos. No se reproducen, la mayoría muere o desaparece por efecto mecánico o con el lavado habitual de la piel. 6

Flora Bucal Ø Flora oral de base, raramente patógena: cocos gram (+) (anaerobios facultativos, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus oralis, salivarius, etc. ); cocos gram (-) (Neisseria), bacilos gram (+) (lactobacilos) 7

Flora Bucal Ø Flora accidental, que es variable y generalmente patógena: bacterias acidofilas (62%), Streptococcus lactus, Propionobacterium, y bacterias proteolíticas(38%), Diphteroides, Veillonella, entre otras.

Flora Bucal Flora altamente patógena proveniente de las vías respiratorias, de lesiones de mucosas, secreciones y sangre. Ø Composición: ( bacilos) bacilo de Koch y de virus como el de la rubéola, hepatitis A, B, C, Herpes simples, varicela, Citomegalovirus, Epstein. Barr y VIH, y posiblemente el prion causante de la enf. de Creutzfeld-Jakob. Ø Ø Transmisión: de manera directa por lesiones, secreciones, aerosoles e indirecta por impresiones, implementos, prótesis temporales, etc. Ø Los vectores de transmisión: humanos (odontólogo, paciente, técnico) ó inertes como materiales, vestidos, suelos e instrumental. 9

Limpieza • Es la eliminación mecánica por arrastre de agentes infecciosos y sustancias orgánicas de Las superficies en las cuales los M. O pueden encontrar condiciones favorables para sobrevivir y multiplicarse. • Debe realizarse a diario en todos los Servicios Clínicos. 10

Desinfección • Proceso que elimina los M. O patógenos que se encuentran en objetos inanimados, pero no necesariamente las esporas • Es una medida intermedia entre la Limpieza y la Esterilización • Se efectúa mediante la aplicación de agentes químicos 11

CLASIFICACIÓN DE LOS DESINFECTANTES SEGÚN EL TIPO DE AGENTE QUE DESTRUYEN 12

Desinfectante Ø Agentes que destruyen las formas vegetativas o en crecimiento de los microorganismos, eliminándolos por completo de los objetos inanimados. 13

Características de un Buen Desinfectante Ø Debe destruir M. O patógenos. Ø No debe ser neutralizado por jabones, proteínas o detergentes. Ø No debe dañar la piel del que lo aplica. Ø No dañar el material en el que se utiliza. Ø Debe ser estable en solución. 14

Características Desinfectantes ACTIVO CORROSIVO EFECTO RESIDUAL INACTIVACION MATERIA ORGANICA IRRITANTE TOXICO Alcohol 70% SI NO SI Formaldehido 4% NO SI SI Cloro 0. 5% SI SI SI Glutaraldehido 2% NO SI SI 15

Desinfección de Alto Nivel Ø Empleo de un procedimiento químico con el que se consigue destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas. Ø Este procedimiento se deja exclusivamente para aquel material semicrítico termosensible que no puede ser esterilizado en los métodos tradicionales, como los endoscopios Ø Los más utilizados son: -Yodóforos -Formaldehído. -Glutaraldehído 16

Desinfección Nivel Intermedio Ø Empleo de un procedimiento químico con el que se consigue inactivar todas las formas bacterianas vegetativas, el complejo Mycobacterium tuberculosis, así como la mayoría de los virus y hongos, pero que no asegura necesariamente la destrucción de esporas bacterianas. 17

Desinfección de Bajo Nivel Ø Empleo de un procedimiento químico con el que se pueden destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, pero no el Mycobacterium tuberculosis ni las esporas bacterianas. 18

El grado de desinfección producido Depende esencialmente de la calidad y concentración del agente usado, de la naturaleza de la contaminación y del tiempo de exposición 19

Antisépticos Agente germicida usado sobre la piel y tejido vivo para inhibir o eliminar los M. O 20

Características de un Buen Antiséptico Gran poder germicida. Ø Amplio espectro antimicrobiano. Ø Acción rápida. Ø Efecto acumulativo. Ø Baja inactivación en presencia de materia orgánica. Ø Largo efecto residual. Ø Baja toxicidad. Ø Costo razonable. Ø 21

Propiedades de Diferentes Antisépticos Activo Concen tración Alcoholes 70% Clorhexidina Tintura de Yodo Espect ro Acción Persistencia Irritación Seguridad Inactivación Amplio Rápida no Desecación de piel Inflamable Si 2 -4% Amplio Intermedia alta Baja Alta Mínima 1 -2% Amplio Rápida intermedia Alta Inflamable Si Povidona 7. 5 -10% Yodada Amplio Intermedia Regular Alta Si Triclosán regular Baja Alta Mínima 0. 3 -2% Alta Intermedia 22

Propiedades de Diferentes Antisépticos 1. 2. 3. 4. Regular actividad contra el bacilo de koch y algunos bacilos gram (-) Existen trabajos que muestran su actividad a los 15 seg. Alergias en individuos susceptibles. Utilizar con precaución en recién nacidos y quemados. 23

Principales Grupos de Desinfectantes y Antisépticos 24

Central de Esterilización y Equipos (CEYE) 25

Concepto de CEYE Ø Es el servicio que recibe, acondiciona, procesa, controla y distribuye textiles (ropa, gasas, apósitos), equipamiento biomédico e instrumental a todos los sectores del hospital con el fin de proveer un insumo seguro para ser usado con el paciente

Pasos en el proceso de limpieza de los materiales Recepción Clasificación Lubricación Prelavado Secado Enjuague con agua Lavado manual Limpieza mecánica

Almacenamiento Lugar de uso Desarmado Esterilización Limpieza (limpiadora ultrasónica) Armado y envoltura Inspección Descontaminador (lavador -esterilizador ) Ciclo del procesamiento quirúrgico

Asepsia y Antisepsia Métodos de Esterilización Físicos Químicos

Asepsia y Antisepsia Físicos Calor Filtración Radiación

Asepsia y Antisepsia Vapor a presión Atmosférica Húmedo Vapor a baja Presión (autoclave) Calor Seco Flameado, Incineración, Aire caliente

Asepsia y Antisepsia Ionizante Esteriliza (Rayos x) No ionizante Desinfecta (U. V. , Infrarrojo) Radiación

Agentes Químicos Oxido de etileno Gas Formaldehido Gas Plasma a baja temperatura Químicos Orgánicos 1 -alcoholes 2 - aldehidos 3 - fenoles 4 - detergentes anionicos 5 - detergentes cationicos 6 - nitrofuranos Inorgánicos 1 - halogenados: yodo povidona 2 - oxidantes 3 - metales pesados Agentes

Tipos de esterilización 1. - Con vapor: 5. - Calor seco 4. - Con ozono Con ciclo flash Con ciclo express 2. -En oxido de etileno 3. - Con gas plasma baja temperatura

PRINCIPIOS DE ESTERILIZACIÓN Es importante entender el proceso por el cual los microorganismos se inactivan en un proceso de esterilización. Técnicamente hablando, la esterilidad es la ausencia de todas las formas de vida microbiana, incluyendo esporas bacterianas El remover tantos microorganismos como sea posible antes del proceso de esterilización aumenta la probabilidad de la muerte bacteriana.

1. -Esterilización con vapor La esterilización con vapor se logra por vapor saturado bajo presión, un proceso similar al que sucede en una olla de presión, El vapor mata a los microorganismos por desnaturalización (coagulación) de proteínas. Debido a que es rápido, eficiente de bajo costo, disponible, y no toxico, la esterilización con vapor es la forma mas común para artículos que son resistentes al calor y la humedad.

Esterilizadores de vapor Esterilizadores que utilizan vapor generado en calderas; el esterilizador necesita una fuente de vapor, la presión que se requiere es normalmente de 60 a 80 psi (libras por pulgada cuadrada)

Procesos del autoclave Revisión de nivel del agua Limpieza Pre vacio Purga de aire ( hasta aquí son 45 minutos) Marcha Esterilización Secado

Ciclos de esterilización por vapor FASES DEL CICLO • Fase de acondicionamiento; en esta fase el aire se elimina y el vapor se inyecta en esta fase los paquetes dentro del esterilizador se calientan gradualmente por el vapor • Fase de esterilización /exposición /sostenimiento ; en esta fase , la temperatura de exposición preescrita se mantiene por el tiempo determinado

FASES DEL CICLO Ø Fase Escape; después de la fase de exposición, el vapor se saca del esterilizador por la línea de drenaje de la cámara. Ø Fase Secado; después de que el vapor se ha escapado , el esterilizador entra a la fase de secado del ciclo, La cual típicamente dura cerca de 30 minutos.

Esterilización por vapor Temperatura y Presión • En un ciclo de esterilización por vapor, la temperatura y la presión están interrelacionadas. Para cada temperatura es necesario presión para alcanzar esa temperatura. Entre mayor sea la temperatura , mayor es la presión necesaria para alcanzar esa temperatura. • La altitud de las ciudades afecta la presión a mayor altitud, menor la presión.

CICLO TEMPERATUR A MESETA DE ESTERILIZACI ON PRESION DURACION DEL CICLO COMPLETO 134 -135 c 7’-10’ =2 atmosferas 55’-65’ 120 -121 c 20’ =1 atmosferas 65 -75’ 134 c 7 -10’ =2 atmosferas 55 -65’ 132 -134 c 3’ =2 atmosferas 10’ 132 -134 c 4’ =2 atmosferas 30’ 134 c 20’ =2 atmosferas 65’-75’ INSTRUMENTAL Y TEXTIL CAUCHOS CONTENEDORES FLASH EXPRES TRATAMIENTO DE PRIONES Meseta de esterilización: es el tiempo durante el cual el aparato alcanza la temperatura indicada

Esterilización o ciclo flash Ø Ciclo de corta duración que solo debe de usarse para material de uso inmediato, generalmente se realiza sin empaque. Están localizados en los quirófanos, se usa en caso de emergencia cuando se han caído los instrumentos al suelo y se necesita urgentemente

Esterilización o ciclo express Ø Ciclo de prevacio con fase de acondicionamiento muy corta , que permite esterilizar material empacado , envasado en un sol envoltorio (solo esta indicado doble envoltorio si existe riesgo de rotura de empaque por peso excesivo o riesgo de perforación por filo cortante sin proteger) No se puede procesar material poroso y solo se procesara material sin lúmenes o vidrio.

Ciclos especiales Ø Instrumental expuesto a priones. Ø Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (CJD) Ø Se recomienda procesar sin empaque en un ciclo apropiado. La AAMI recomienda un ciclo de 20 minutos a 134 oc, después se debe empacar y esterilizar de acuerdo a lo normado y mantener un registro

líquidos Ø Se esteriliza algún medicamento o liquido especial pero en recipientes pyrex.

Calidad del vapor Ø La esterilización por vapor es producto de calor mas humedad. El calor coagula (desnaturaliza) las proteínas. Ø Idealmente el vapor que entra debe tener al menos 97% de vapor saturado seco ya la menos 3% de agua.

secado Ø Ø Ø Ø El secado es critico para mantener la esterilidad. Si los paquetes todavía están húmedos cuando la puerta de esterilizador se abre, las bacterias pueden caer en los paquetes. El tiempo de secado depende de varios factores; Las instrucciones del fabricante del dispositivo Las instrucciones del fabricante del esterilizador La edad del esterilizador El sistema de empaque utilizado El peso y configuración de los sets La configuración de la carga en el esterilizador.

Ø Los paquetes mojados representan uno de los mayores problemas en el mantenimiento de la esterilidad tanto la AORN y la AAMI no recomiendan el uso de un articulo que esta mojado al final de un ciclo de esterilización por vapor, aun si esta dentro de un contenedor rígido. Ø Esto puede ser el resultado de un gran problema

Ø Ø Ø Ø Líneas de drenaje tapadas Mala calidad del vapor Líneas de suministro de vapor mal purgadas Carga incorrecta del esterilizador(por ejemplo; los artículos están muy apretados o se colocan incorrectamente en la canastilla) Materiales o métodos de empaque incorrectos Tiempo de secado incorrecto Sets o charolas muy pesados Configuración incorrecta de los sets de instrumentos

Esterilización en GAS oxido de etileno Ø El oxido de etileno es un agente microbiano de amplio espectro que actúa destruyendo bacterias, esporas, virus. El mecanismo de acción es por aniquilación, modificando la estructura molecular de las proteínas de los microorganismos. Ø La ventaja es de baja temperatura que permite esterilizar materiales termo sensibles , pero tiene el inconveniente que por su gran toxicidad , necesita ser aireado antes de su utilizacion.

Oxido de etileno Ø La formula del gas oxido de etileno es C 2 H 4 O es miembro de la familia de los eteres, tambien es conocido com epoxido. Porque el OEt tiene la habilidad de ser absorbido por muchos materiales. Ø Es un liquido que se vuelve gas a temperatura ambiente es volatil 100%, es altamente inflamable y explosivo

Oxido de etileno Ø Es completamente soluble en agua. No tiene color y es esencialmente sin olor. Ø Es toxico para el personal de salud y los pacientes, en forma liquida puede causar severas quemaduras a la piel y al tejido. Ø En estado gaseoso, puede causar irritación de los ojos, membranas mucosas, y tracto respiratorio Ø Los niveles excesivos de OEt también puede causar efectos a largo plazo

Preparación de artículos para esterilización en Oet Ø Lavado de los artículos Ø Secarlos Ø Es importante seleccionarlos artículos Ø Se puede utilizar polietileno espesor no mayor de 3 mm Ø No se recomienda el nylon, poliéster películas de PVC films y empaques de nylon.

aireación Ø Hay dos tipos de aireación la mecánica y la aireación ambiental. Ø Para la aireación ambiental debe haber un cuarto dedicado con aire de extracción especial y un cambio mínimo de 10 cambios por hora. La aireación ambiental toma al menos 7 días. Ø La aireación mecánica, se realiza dentro de la cámara de esterilización y depende de la temperatura así puede ser de 12, 10 y 8 horas

Riesgos potenciales Ø Los beneficios sobrepasan los riesgos. Ø Los efectos tóxicos resultan dela exposición por inhalación, ingestión, o contacto directo con tejido. Ø Los efectos tóxicos agudos incluye irritación del tracto respiratorio, irritación ocular, dolor de cabeza, sensibilidad en la piel, vomito, diarrea, un sabor peculiar en la boca y/o mareo Ø Los efectos tóxicos crónicos incluyen irritación en el tracto respiratorio, infecciones respiratorias secundarias, anemia, comportamiento alterado y polineuropatia.

Ø Las consideraciones de seguridad incluyen el uso de EPP. Ø El EPP adicional puede incluir cubiertas impermeables , guantes resistentes al OE t cubre cabello y caretas

Esterilización con gas plasma a baja temperatura Ø Es un proceso rápido , de baja temperatura, que utiliza gas plasma para dispositivos empacados. Es un esterilizarte efectivo sin los riesgos o los tiempos de aireación extendidos asociados a OE t. Ø Se usa para esterilizar instrumentos endoscópicos , cámaras , dispositivos estereotacticos, cables de fibra óptica de luz.

Esterilizacion con ozono Ø Esterilización a baja temperatura aprobado por la FDA en el 2004. el ozono es una forma de oxigeno pero contiene un átomo mas para formar O 3. se añade electricidad al ozono para crear un nivel de energía superior, el cual tiene una acción oxidativa en la materia orgánica como hongos, levaduras, virus y esporas bacterianas, haciéndolo ideal como esterilizarte.

esterilización con calor seco No se utiliza mucho en los hospitales debido a las altas temperaturas y tiempos de exposición prolongados.

Esterilización por acido per acético Ø Esterilizante químico liquido. Los dispositivos que se van a procesar no están empacados por lo tanto se debe tener cuidado para evitar la recontaminacion. el concentrado se diluye con agua dentro de la cámara de procesamiento, se necesita un contenedor nuevo de acido per acético para cada ciclo. Los artículos deben estar en contacto por lo menos 12 minutos a 55. 5 o. C. El tiempo total del ciclo es de 30 a 40 minutos. Después del ciclo de esterilización se realizan cuatro enjuagues

monitoreo Ø Se debe realizar una prueba de diagnostico diariamente antes del primer uso del esterilizador. Ø El fabricante del esterilizador y otros proveedores tiene indicadores químicos disponibles Ø Se debe hacer monitoreo biológico diariamente

Indicadores químicos Son productos comerciales consistentes en sustancias químicas que cambian de color si se cumple un elemento clave del proceso de esterilización ejemplo la temperatura necesaria; es una sustancia natural o sintética que añadida a la muestra sobre la que se desea realizar el análisis produce un cambio físico que es apreciable por los sentidos (generalmente, un viraje de color) Pueden ser papel especial, cintas autoadhesivas o tubos de vidrio con líquidos especiales. Todos estos indicadores tienen la desventaja que pueden reaccionar cambiando de color aún cuando no se han dado los parámetros necesarios para obtener la esterilización.

Biologicos Cada unidad está compuesta por un tubo plástico, una ampolla de vidrio rompible con medio de cultivo, y un disco de papel inoculado con esporas. El diseño de la tapa permite la penetración del agente esterilizante dentro del testigo y a su vez evita la contaminación de su contenido luego del proceso de esterilización

almacenamiento Ingresará únicamente el equipo o instrumental estéril, envuelto, para ser colocado en estantes abiertos o armarios cerrados. Debe ser ventilada con al menos 2 cambios de aire por hora, con una temperatura entre 18°C-25°C, y una humedad relativa ambiente entre 35 -50%. Todos los paquetes estériles deben ser almacenados a una distancia mínima de 30 centímetros del piso. El tránsito de las personas está prohibido, y sólo el personal autorizado y adecuadamente vestido ingresará al área

Bibliografía Fuentes de Información Ø Normas tecnicas sobre esterilizacion y desinfeccion de elementos . clinicos y manual para su aplicación Republica de chile. Ministerio de salud. 2001 Ø Normas infecciones intrahospitalarias. Hospital regional antofagasta. Servicio salud antofagasta. 2004 67

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