ASCITIS Pablo Ruiz Digestivo San Eloy Primer episodio

ASCITIS Pablo Ruiz Digestivo San Eloy

Primer episodio de descompensación ascítica requiere ingreso A todo paciente que ingrese con ascitis, sea primera descompensación o no, hay que realizarle una paracentesis diagnóstica.

INTRODUCCIÓN: • Complicación más frecuente de la cirrosis. • 50% cirróticos la desarrollarán en 10 años. • 15% Pacientes con ascitis fallecerán en 1 año y 44% a los 5 años. • 15% no relacionadas con la cirrosis (paracentesis diagnóstica siempre en primera descompensación y al ingreso).

EXAMEN FÍSICO • Vientre en batracio, matided en flancos, cambiante (mínimo 1500 cc). • Si no <10% de probabilidades de presentar ascitis. • Si dudas paracentesis diagnóstica. • En obesos guiada con ecografía si a ciegas no se consigue.

TÉCNICA • Segura (<1% de complicaciones). • No requiere transfusión de plaquetas ni PFC.

ESTUDIO LÍQUIDO ASCÍTICO • Obligado: recuento celular, proteinas, albúmina. La EASL aconseja tb cultivo. • Si sospecha de infección cultivo aeróbio, anaeróbio (AASLD) • Opcional: glucosa, LDH PBS. • CEA y FA en líquido ascítico elevados sugestivo de perforación • CA 125 sérico no realizar.

TRATAMIENTO: • Cuidar factores desencadenantes: OH- VHB-HAI. • Restricción de sal en la dieta (2 gr/día, 88 mmol/día). • Control de cumplimiento con Na O 24 h (orina simple? ? ). • Restricción hídrica? ? Si Na sérico<120 -125 mmol/L. • Test furosemida.

TRATAMIENTO: • Dosis aldactone 100 -400 mg/24 h y seguril 40160 mg/24 h. Ameride 10 -40 si ginecomastia. • Sin edemas bajar 0, 5 kgr/día. Con edemas bajar 1 kgr/día. • Stop si encefalopatía, Na<120 mmol/l, 3>K>6 mmol/l, creatinina>2 mg/dl. • Ascitis masiva o refractaria paracentesis evacuadora + albúmina (EASL Vs AASLD). • Trasplante.

ASCITIS REFRACTARIA • No responde a tto médico o no tolera tto médico por complicaciones. Menos de 78 mmol de Na en O 24 h. • Asegurarse que no toma AINES (Tb ojo con IECAs, ARAII, antagonistas 1 adrenérgicos, aminoglucósidos). • Suspender diuréticos si Na O 24 h<30 mmol/24 h. • TTO: - paracentesis evacuadora+ albúmina. - trasplante hepático. - TIPS. - Fármacos experimentales: vaptanes.

PREVENCIÓN PBE • Durante el ingreso, si prot liq ascítico< 1 gr/dl pautar noroxim 400/24 h durante el ingreso. • Si HDA pautar ceftriaxona 1 gr/24 h 7 días. • Si PBE previa Noroxim 400/24 h de continuo y paciente indicación de trasplante.

PREVENCIÓN PBE • Si Prot l. ascítico <1. 5 gr/l y cumple uno de los siguientes supuestos: Creat>1. 5 gr/dl Na sérico<130 mmol/l Urea>25 mg/dl Child-pugh>8 Bi>3 mg/dl Habrá que pautar noroxim 400/24 horas para profilaxis primaria de PBE y de síndrome hepatorrenal.

PBE I: • Realizar paracentesis diagnóstica al ingreso siempre o si clínica infecciosa. • Si PMN>250 cel/mm 3 PBE cefotaxima 2 gr/8 h. Ofloxacino oral si no datos de gravedad. • Si PMN<250 cel/mm 3+clínica infecciosa tratar como PBE.

PBE II: • Si dudas PBE Vs PBS realizar glucosa, LDH, gram, CEA, fosfatasa alcalina en líquido ascítico. (EASL TAC ABDOMINAL) • Pautar albúmina (1. 5 gr/kg el primer día y 1 gr/kg el tercer día) : AASLD Creatinina>1 mg/dl Urea>30 mg/dl Bilirrubina>4 mg/dl EASL Todos los pacientes • Paracentesis de control a las 48 horas (PBS? ? Resistencias? ? ).

SHR I:

SHR II: • Monitorizado en unidad de intensivos. • Realizar hemocultivos, urocultivos, de líquido ascítico, rx torax. • Antibióticos? ? , bbloqueantes? ? Paracentesis? ?

SHR III: • TTO: terlipresina 1 -2 mg/4 -6 horas + albúmina 1 gr/kg el primer día y luego 40 mg/día 15 días. Control cada 3 días. • Efectos adversos: isquemia, arritmias, sobrecarga cardiaca. • Suspender diuréticos. • Pentoxifilina como profilaxis en hepatitis OH.

BIBLIOGRAFÍA: