Asbestiga seotud haigused Patogenees kulg ja diferentsiaaldiagnostika Toomas

Asbestiga seotud haigused Patogenees , kulg ja diferentsiaaldiagnostika Toomas Uibu Tampere Ülikooli Kliinikum Tampere Töötervise Instituut Toomas Uibu toomas. uibu@saunalahti. fi

Toomas Uibu

Asbesti teekond organismi Respiraabli osakese Ø 10 µm 20 m pikkuse ja 1. 7 m läbimõõdu ja 2. 5 gm cm 3 tihedusega kiu aerodünaamiline läbimõõt on 5 µm Suur osa tolmust puhastatakse mukotsiliaarse süsteemi poolt Terminaalsetesse bronhioolidesse jõudnud kiud lähevad edasi alveoolidesse 5 µm kiud fagotsüteeritakse ja mukotsiliaarsüsteem väljutab Makrofaagile käib 20 µm üle jõu Asbestikiudude pikkus kuni 50 µm Osa kulgeb lümfiga kaasa Toomas Uibu

Lümfi tsirkulatsioon kopsudes Miserocci 1997, ERJ Toomas Uibu Müller 2002, ER Monograph, modified

Müller 2002, ER Monograph Toomas Uibu

Toomas Uibu Müller 2002, ER Monograph

interstitial macrophage Fibroblast A hypothetical schema of events occurring in lung after exposure to pathogenic mineral dusts. AM = alveolar macrophage; IM = interstitial macrophage; F = fibroblast; ROS = reactive oxygen species; RNS = reactive nitrogen species; TNF = tumor necrosis factor; IL-1 = interleukin-1; MIP = macrophage inflammatory proteins; MCP = macrophage chemotactic proteins. Toomas Uibu Mossman and Churg, AMJCCM 1997, modified

Milliseid haiguseid asbest võib põhjustada? Toomas Uibu

Milliseid haiguseid asbest võib põhjustada? Parietaalpleura naastud J 92. 0 Pleuraeffusioon (BAPE) J 90 Vistseraalpleura fibroos J 94. 8 Massiivse ekspositsiooni korral kopsuparenhüümi fibroos ehk asbestoos J 61 Kopsuvähk C 34 Pleura ja peritoneumi mesotelioom C 45. 0 ja C 45. 1 Retroperitoneaalne fibroos D 20 Toomas Uibu

J 61 Asbestoos J 92. 0 Pleuranaastud ja asbestoos J 92. 9 Pleuranaastud asbestoosita J 92. 0 Asbesti(eskpositsiooni) poolt põhjustatud pleuranaastud J 92. 9 Pleuranaastud asbestiekspositioonita Toomas Uibu

Pleuraefusioon Benign asbestos-related pleural effusion Sageli asümptomaatiline kuid ka äge pleuriit Harvaesinev, 1 -3% eksponeeritud populatsioonis Latentsus ka alla 10 aasta Eksudatiivne pleuriit, tavaliselt ühepoolne 1/3 patsientidest pleuravedeliku eosinofiilia Diff. diagnostika- väljalülitamise teel (2 a. jälgimine) Hiljem võib areneda vistseraalpleura fibroos Toomas Uibu

Pleuranaastud (parietal pleural plaques) Roach et al. Radiographics 2002 Toomas Uibu

Pleuranaastud Umbes 80% naastudest tuleneb asbestiekspositsioonist Sagedased: 2% M USA: s, Mini-Suomi 7% M ja 2% N Tüüpiline latentsus 30 aastat Piisab vähesest ekspositsioonist: ekspositsiooni indikaator Tähendab seda et patsient on vana ja mingil määral asbestile eksponeeritud Individuaalsel tasemel ei ole seotud kõrgenenud vähiriskiga Sümptoome põhjustavad haruharva Parim detektsiooni meetod HRCT Toomas Uibu

Vistseraalpleura fibroos Diffuse pleural thickening Harvaesinev, suurim esinevus 16, 5% naaste ja 13, 5 DPT eksponeeritud populatsioonis Doosivastus, tekkeks vajalik annus ilmselt kõrgem kui pleuranaastude puhul Pleura ning pleurasoppide liited Mittespetsiifiline, muud põhjused: infektsioonid, TBC, Dressleri sndr, trauma, ravimid Põhjustab märgatavat düsfuntksiooni, vahel raskekujulise hingamispuudulikkuse Toomas Uibu DPT + asbestosis Roach et al. Radiographics 2002

Ümaratelektaas Rounded atelectasis Kaasneb vistseraalpleura fibroosiga Esineb kõige sagedamini asbestika seotult Muud põhjused: silikoos, empüeem, TBC, hemotooraks, postperikardektoomia, hemodialüüs, legionella, histoplasmoos Toomas Uibu

Asbestoos Massiivse ekspositsiooni korral esinev kopsuparenhüümi fibroos Roach et al. Radiographics 2002 Toomas Uibu

Asbestoos Tekib massiivse eksposistiooni korral Doosivastus Histoloogiliselt raske eristada teistest interstitsiaalsetest pneumooniatest (UIP) Basaalsed väikesemullilised räginad Põhjustab restriktiivse ning vähemal määral obstruktiivse kopsufunktsiooni languse Difusioonikapatsiteet langeb Toomas Uibu

Asbestoos Massiivse ekspositsiooni tõttu samaaegselt kahekordistunud kopsuvähi risk Rohkem kui 25 kiud-aastat 1 kiud-aasta = aasta tööd õhus 1 kiud / cm 3 8 tundi päevas 40 tundi nädalas 2 AB/ 1 cm 2 koepreparaadis 5 -15 AB/ml BAL, sageli rohkem 2 milj. kiudu (>5 um) 1 g kuiva kopsukoe kohta Pleuramuutused võivad kaasneda, aga pole vältimatud Toomas Uibu

Asbestoos ja UIP Asbestoos progresseerub aeglaselt: progressioon mõne aasta jooksul sobib paremini UIP: ga Anamneesis ei ole tugevat ekspositsiooni Tugevalt tolmule ekponeeritud patsiendi ülasagarate fibroos, hiiluste hüperplaasia, progressiivne fibroos viitab silikoosile Vajadusel torakoskoopiline biopsia (NSIP, LIP või muu ravile alluv pneumoonia). Toomas Uibu

Retroperitoneaalne fibroos Kõhuaorti kattev fibroosimass, põhjustab hüdronefroosi DEX K Toomas Uibu Ao

Toomas Uibu et al, unpublished

A B Toomas Uibu HRCT scan of the lung (A) and abdominal CT scan (B) of a 76 year-old former insulator in power plants. There is a bilateral diffuse pleural thickening (arrowheads) and a rounded atelectasis (black arrow) on the right side. The abdominal CT shows a thick mass covering the abdominal aorta (white arrows).

Maliigne mesotelioom Roach et al. Radiographics 2002 Toomas Uibu

Maliigne mesotelioom Asbestiekspositsiooni indikaatorhaigus Toomas Uibu

Kopsuvähk Asbest põhjustab kõiki 4 kopsuvähi histoloogilisi vorme Samaaegne suitsetamine mitmekordistab vähiriski Latentsus vähemalt 10 aastat Riskianalüüsil kehtivad samad kiudude ja AB läved nagu asbestoosi korral. Üle 25 kiud-aasta ekspositsiooni korral Soomes kutsehaigus sõltumatult suitsetamisest. Toomas Uibu Roach et al. Radiographics 2002

Mesotelioom Latentsusperiood 30 aastat Pleura: peritoneum 10: 1 Doosivastus, kuid piisab ka vähesest ekspositsioonist >80 protsenti seotud asbestiga Ei korreleeru suitsetamisega Parietaalpleura mesoteliaalrakkudest, kasvab aeglaselt mööda pleurat, kaugmetastaase annab harva Elulemus alla 9 kuu ravita ja aasta raviga Ravi: tsisplatiin + pemetrexed (Alimta®) Toomas Uibu

Miks on nende haiguste diagnoosimine oluline Enamik asbestiga seotud haigustest on progressiivsed ega allu ravile Diferentsiaaldiagnostika Põhjustavad sümptoome – sümptomaatiline ravi Segavad muude kopsumuutuste jälgimist Haiguse osatähtsuse arvestamine invaliidsusastme määratlemisel Kutsehaigusega kaasnevad juriidilised seigad ja kompensatsioon ”Aus Liebe zur Kunst” Toomas Uibu

Websites www. thoracic. org American Thoracic Society www. rcjournal. com American Accociation of Respiratory care www. ersnet. org European Respiratory Society www. terveysportti. fi → Erikoislääkäriyhdistykset → Suomen keuhkolääkäriyhdistys Toomas Uibu