AS REDES DE ATENO SADE NO SUS Eugnio

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS Eugênio Vilaça Mendes

A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL • A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA • A MORTALIDADE • A CARGA DE DOENÇAS

A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA 1980 2005 1990 2000 2020 2010 2030 9% da população idosa BRASIL 15% da população idosa 20 MILHÕES 2005 a 2030 MAIS DE 40 MILHÕES FONTE: IBGE (2004)

A CARGA DE DOENÇAS EM ANOS DE VIDA PERDIDOS AJUSTADOS POR INCAPACIDADE (AVAI´S), BRASIL, 1998 AVAI´S POR MIL HABITANTES % INFECCIOSAS, PARASITÁRIAS E DESNUTRIÇÃO 34 14, 8 CAUSAS EXTERNAS 19 10, 2 CONDIÇÕES MATERNAS E PERINATAIS 21 8, 8 DOENÇAS NÃO TRANSMISSÍVEIS 124 66, 2 TOTAL 232 100 CONDIÇÕES DE SAÚDE FONTE: SCHRAMM et alii (2004)

A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL: A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS • UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES, DESNUTRIÇÃO E PROBLEMAS DE SAÚDE REPRODUTIVA • A FORTE PREDOMIN NCIA RELATIVA DAS DOENÇAS CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO TABAGISMO, SOBREPESO, INATIVIDADE FÍSICA, USO EXCESSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAÇÃO INADEQUADA • O FORTE CRESCIMENTO DA VIOLÊNCIA E DAS CAUSAS EXTERNAS FONTE: FRENK (2006)

O PROBLEMA CRÍTICO DO SUS A INCOERÊNCIA ENTRE UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE QUE COMBINA TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA ACELERADA E TRIPLA CARGA DE DOENÇA, COM FORTE PREDOMIN NCIA DE CONDIÇÕES CRÔNICAS E UM SISTEMA FRAGMENTADO DE SAÚDE, VOLTADO PRINCIPALMENTE PARA AS CONDIÇÕES AGUDAS E AGUDIZAÇÕES DE CONDIÇÕES CRÔNICAS FONTE: MENDES (2009)

AS CARACTERÍSTICAS DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE § § § § § ORGANIZADOS POR COMPONENTES ISOLADOS ORIENTADOS PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E PARA AS AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS VOLTADOS PARA INDIVÍDUOS OS SUJEITOS SÃO OS PACIENTES REATIVIDADE ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS E REABILITADORAS SISTEMAS DE ENTRADA ABERTA E SEM COORDENAÇÃO DA ATENÇÃO ÊNFASE NO CUIDADO PROFISSIONAL GESTÃO DA OFERTA PAGAMENTO POR PROCEDIMENTOS FONTE: MENDES (2009)

A SOLUÇÃO DO PROBLEMA CRÍTICO DO SUS O RESTABELECIMENTO DA COERÊNCIA ENTRE A SITUAÇÃO DE SAÚDE COM TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA ACELERADA E TRIPLA CARGA DE DOENÇA COM PREDOMÍNIO RELATIVO FORTE DE CONDIÇÕES CRÔNICAS E UM SISTEMA INTEGRADO DE SAÚDE, VOLTADO PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS, O QUE EXIGE A IMPLANTAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE FONTE: MENDES (2009)

O CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO ORGANIZAÇÕES POLIÁRQUICAS DE CONJUNTOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE, VINCULADOS ENTRE SI POR UMA MISSÃO ÚNICA, POR OBJETIVOS COMUNS E POR UMA AÇÃO COOPERATIVA E INTERDEPENDENTE, QUE PERMITEM OFERTAR UMA ATENÇÃO CONTÍNUA E INTEGRAL A DETERMINADA POPULAÇÃO, COORDENADA PELA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE - PRESTADA NO TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O CUSTO CERTO, COM A QUALIDADE CERTA E DE FORMA HUMANIZADA -, E COM RESPONSABILIDADES SANITÁRIA E ECONÔMICA POR ESTA POPULAÇÃO FONTE: MENDES (2009)

AS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SISTEMA FRAGMENTADO § ORGANIZADO POR COMPONENTES ISOLADOS § ORGANIZADO POR NÍVEIS HIERÁRQUICOS § ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES AGUDAS REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE § ORGANIZADO POR UM CONTÍNUO DE ATENÇÃO § ORGANIZADO POR UMA REDE POLIÁRQUICA § ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES CRÔNICAS E AGUDAS § VOLTADO PARA INDIVÍDUOS § VOLTADO PARA UMA POPULAÇÃO § O SUJEITO É O PACIENTE § O SUJEITO É AGENTE DE SAÚDE § REATIVO § PROATIVO § ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS § ATENÇÃO INTEGRAL § CUIDADO PROFISSIONAL § CUIDADO MULTIPROFISSIONAL § GESTÃO DA OFERTA § GESTÃO DAS NECESSIDADES § FINANCIAMENTO POR PROCEDIMENTOS § FINANCIAMENTO POR CAPITAÇÃO FONTES: FERNANDEZ FONTE: MENDES (2009)(2003); MENDES (2009)

OS ELEMENTOS DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE § UMA POPULAÇÃO: A POPULAÇÃO ADSCRITA À REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE § UMA ESTRUTURA OPERACIONAL: OS COMPONENTES DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE § UM MODELO LÓGICO: O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE FONTE: MENDES (2009)

A POPULAÇÃO NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE § O PROCESSO DE TERRITORIALIZAÇÃO § O CADASTRAMENTO DAS FAMÍLIAS § A CLASSIFICAÇÃO DAS FAMÍLIAS POR RISCOS SÓCIO-SANITÁRIOS § A VINCULAÇÃO DA POPULAÇÃO ÀS EQUIPES DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE § A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM FATORES DE RISCO § A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM CONDIÇÕES DE SAÚDE ESTABELECIDAS POR GRAUS DE RISCO § A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM MUITO ALTO RISCO FONTE: MENDES (2009)

SISTEMAS LOGÍSTICOS RT 3 PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE SECUNDÁRIOS E TERCIÁRIOS RT 2 PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE SECUNDÁRIOS E TERCIÁRIOS RT 1 PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE SECUNDÁRIOS E TERCIÁRIOS SISTEMAS DE APOIO A ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE RT n TRANSPORTE EM SAÚDE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE ACESSO REGULADO PRONTUÁRIO CLÍNICO CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO DO USUÁRIO APOIO DIAGNÓSTICO ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA INFORMAÇÃO EM SAÚDE

GOVERNANÇA CIB Micro e Macrorregional FONTE: MARQUES et al (2009)

OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE • O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS • O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS FONTE: MENDES (2009)

OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE NAS CONDIÇÕES AGUDAS • THE CANADIAN EMERGENCY DEPARTMENT TRIAGE AND ACUITY SCALE (CTAS) • AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE (ATS) • MANCHESTER TRIAGE SYSTEM (MTS) • ADVANCED TRAUMA LIFE SUPORT (ATLS) • ADVANCED CARDIAC LIFE SUPORT (ACLS) FONTE: CORDEIRO JUNIOR (2008)

O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS: O Protocolo de Manchester de Classificação de Riscos FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2005) NÚMERO NOME COR TEMPOALVO 1 Emergente Vermelho 0 2 Muito urgente Laranja 10 3 Urgente Amarelo 60 4 Pouco urgente Verde 120 5 Não urgente Azul 240

AS BASES DA CONSTRUÇÃO DE UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA PIR MIDE DA KAISER PERMANENTE MODELO DA DETERMINAÇÃO SOCIAL DA SAÚDE FONTES: DAHLGREN & WHITEHEAD (1991); WAGNER (1998); KELLOGG & PORTER (2008)

O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS A ATENÇÃO À SAÚDE POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA MUITO COMPLEXA Gestão de Caso Nível 5 POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE ALTO OU MUITO ALTO RISCOS E/OU COM FATOR DE RISCO BIOLÓGICO Gestão da Condição de Saúde Nível 4 POPULAÇÃO COM Gestão da Condição de Saúde CONDIÇÃO CRÔNICA DE Nível 3 BAIXO OU MÉDIO RISCOS E/OU COM FATOR DE RISCO BIOLÓGICO Intervenções de POPULAÇÃ Prevenção das Condições de Saúde O COM FATOR DE Nível 2 RISCO POPULAÇÃO TOTAL Intervenções de Promoção da Saúde Nível 1 CONDIÇÃO DE SAÚDE ESTABELECIDA DETERMINANTES SOCIAIS PROXIMAIS DA SAÚDE DETERMINANTES SOCIAIS DISTAIS E INTERMEDIÁRIOS DA SAÚDE

Intervenções intersetoriais sobre: sobre Emprego Renda Educação Habitação Ambiente Segurança Intervenções sobre fatores de risco comportamentais: Tabagismo Peso Dieta Atividade física Uso de drogas Risco reprodutivo e sexual Outros Violência Ocupação Outros CADEIA DE VALOR: ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS FONTE: MENDES (2009) Intervenções sobre fatores de riscos biopsicológicos: Idade Gênero Resposta imunológica Lesões pré-clínicas Pressão arterial Colesterol Nível glicêmico Depressão Risco das pessoas idosas outros Intervenções sobre condições crônicas estabelecidas: Estratratificação de risco Plano de cuidado Gestão de risco da atenção Educação permanente dos profissionais Educação em saúde Autocuidado apoiado Sistema de informação clínica Desenho da atenção à saúde Programação por estratificação de risco Pagamento por performance Ações com a comunidade Gestão de caso

UNIDADE PEDIÁTRICA MACROREGIONAL CACON UNACON UM CASO: A REDE VIVA VIDA EM MINAS GERAIS Prontuário Eletrônico Transporte Sanitário Cartão SUS Sus-fácil UAPS Apoio Diagnóstico CASA DE APOIO À GESTANTE MATERNIDAD E ALTO RISCO SECUNDÁRIA UNIDADE NEONATAL DE CUIDADOS PROGRESSIVO S CASA DE APOIO À GESTANTE MATERNIDADE ALTO RISCO TERCIÁRIA UNIDADE PEDIÁTRICA MICROREGIONAL MATERNIDAD E RISCO HABITUAL UNIDADE NEONATAL DE CUIDADOS PROGRESSIVOS Assistência Farmacêutica Sistemas Informativos Nível Primário Nível Secundário Nível Terciário Sistemas de Apoio e Logística CENTRO VIVA VIDA

O FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

O PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA MÓDULO I Redes de Atenção II Análise da APS III Diagnóstico Local IV Assistência Farmacêutica V Programação local e municipal VI Organização da atenção a demanda espontânea VII O prontuário da família VIII Abordagem familiar IX Monitoramento X Contrato de Gestão FONTE: GAPS/SAS/SPAS/SESMG (2007)

CENTRO VIVA VIDA Pré-natal de alto risco Ginecologia especializada Planejamento familiar Intervenções relativas ao câncer de colo de útero Intervenções relativas ao câncer de mama Atenção à criança de risco Violência contra a mulher e a

O PROHOSP E AS MATERNIDADES

O SISTEMA DE PATOLOGIA CLÍNICA Ponto de coleta Plataforma hospitalar Lab. Regional Lab. Referência Fluxo de amostras e laudos de resultados CUSTO POR EXAME: SISTEMA CONVENCIONAL: R$ 4, 10 SISTEMA INOVADO: R$ 2, 50 FONTE: GADT/SAS/SAPS/SESMG SAS/SPAS/SESMG (2007)(2009) FONTE:

O PRONTUÁRIO DA FAMÍLIA FONTE: SAS/SESMG (2007)

O SUSFÁCIL Centrais Macrorregionais de Regulação Unidade Estadual de Supervisão e Acompanhamento Núcleos Municipais de Supervisão e Acompanhamento CPD ESTADUAL Estabelecimentos de Saúde Internet BANCO DE DADOS SERVIDORES Unidades de Agendamento de Procedimentos Eletivos FONTE: SR/SAPS/SESMG (2006) Centrais Municipais de Regulação Integradas

SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPORTE EM SAÚDE CUSTO POR PESSOA TRANSPORTADA NO MÓDULO ELETIVO: FONTES: MARQUES, CARRILHO & BEDINELLI (2007); CORDEIRO JUNIOR (2009) SISTEMA TRADICIONAL: R$ 12, 19 SISTEMA NOVO: R$ 3, 59

UMA REFLEXÃO FINAL: “OS SISTEMAS DE SAÚDE PREDOMINANTES EM TODO MUNDO ESTÃO FALHANDO, POIS NÃO ESTÃO CONSEGUINDO ACOMPANHAR A TENDÊNCIA DE DECLÍNIO DOS PROBLEMAS AGUDOS E DE ASCENSÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS. QUANDO OS PROBLEMAS DE SAÚDE SÃO CRÔNICOS, O MODELO DE TRATAMENTO AGUDO NÃO FUNCIONA” FONTE: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)