Artrose is geen risicofactor voor harten vaatziekten een

Artrose is geen risicofactor voor hart-en vaatziekten; een prospectieve populatie-studie. TA Hoeven, MJ Leening, PJ Bindels, JB van Meurs, OH Franco, M Kavousi, A Hofman, MA Ikram, JC Witteman, SM Bierma-Zeinstra University Medical Center Rotterdam, Erasmus MC, The Netherlands.

Artrose § Meest frequente gewrichtsaandoening § Veroorzaakt enorm veel pijn en invaliditeit § Belangrijkste risicofactoren; leeftijd, vrouwelijk geslacht en obesitas

Achtergrond § Voorgaande studies suggereren associatie tussen artrose (OA) en hart -en vaatziekten (HVZ) - cross-sectionele studies - disease specific mortality studies § Verschillende potentiele mechanismen - metabole / laag-gradige inflammatoire processen - OA gelinkte medicatie - invaliditeit - bias § Kan gerapporteerde relatie worden gebruikt in de praktijk? - rode vlag?

Onderzoeksvragen § Is artrose risicofactor voor toekomstige hart-en vaatziekten? § Rol van invaliditeit in potentiële associatie tussen artrose en HVZ?

De ERGO-studie (Rotterdam Study) § Prospectieve populatie-gebaseerde § cohort studie in ouderen (n >11, 000) § Onderzoek: prevalentie en § determinanten van ziekte Uitgebreide onderzoeken: interviews, bloed-afname, lichamelijk onderzoek, echo’s X-foto’s. Follow-up: elke 4 -5 jaar, digitale links naar huisarts-dossiers en apotheek

Design: Deelnemers Eerste cohort van de ERGO-studie (RS-I, ≥ 55 jaar, 1990 -1992) Selectie ØVrij van HVZ op baseline ØBezochten onderzoekscentrum op baseline (X-rays)

Design: Determinanten 1. Artrose: - Röntgen OA: X- knie, heup, of hand (KL ≥ 2) - Klinisch OA: Röntgen OA + corresponderende gewrichtsklachten - Self-reported OA: “Heeft u last van gewrichtsklachten die door een arts aan artrose worden toegeschreven? ” - Totaal OA burden: (opgetelde KL scores heupen, knieën, en handen) § Invaliditeit: Stanford Health Assessment Questionnaire (0 -3, enige klachten versus geen klachten) § Covariaten: leeftijd, geslacht, body mass index, hypertensie, diabetes mellitus, totaal cholesterol/HDL cholesterol ratio, en roken

Design: Uitkomst maten Incidente HVZ Myocard infarcten, coronaire revascularisaties en mortaliteit, CVA Ø Directe links study base met medische dossier huisarts Ø Regelmatige screening diagnoses bij huisartspraktijk - alle beschikbare informatie (ontslagbrieven, ECGs, neuroimaging, etc) - 2 arts-onderzoekers en 1 specialist Ø Follow-up interviews en onderzoeken bij onderzoeks-centrum Ø Consultatie lokale bevolkingsregister

Design: Statistische analyse § Imputeren missing values (1%) co-variaten (expectation maximalisation) § Hazard Ratios voor incidente HVZ (Cox proportional hazard models) Ø geadjusteerd : leeftijd en geslacht Ø geadjusteerd : leeftijd, geslacht en cardiovasculaire RF § Sensitiviteits-analyses Ø alleen myocard infarcten, ischaemische CVA, coronaire mortaliteit Ø alleen voor vrouwen

Resultaten: Study populatie en follow-up § RS I 7, 983 personen § 1, 907 bezochten onderzoekscentrum niet § 1, 428 hadden HVZ op baseline § 4, 648 personen beschikbaar HVZ assessment tijdens follow-up Ø - 67. 6 jaar Ø - 61% vrouwen - Röntgen OA - Klinische OA § (Knie: 21%, Heup: 10%, Hand: 30%) (Knie: 7%, Heup: 3%, Hand: 7%) Mediane follow-up 14. 4 jaar (interquartile range 7. 6 jaar) 41 personen lost to follow-up (< 1 %) 1, 230 personen met HVZ events tijdens follow-up

Resultaten: Knie OA en het risico op incidente HVZ Hazard ratio (95%CI) Rontgen OA Klinische OA Self-reported OA Totale HVZ (n=1230) P-value Model 1 1. 00 (0. 87 to 1. 15) 0. 96 Model 2 0. 99 (0. 86 to 1. 15) 0. 92 Model 1 1. 08 (0. 88 to 1. 33) 0. 45 Model 2 1. 09 (0. 88 to 1. 34) 0. 43 Model 1 1. 08 (0. 93 to 1. 24) 0. 32 Model 2 1. 09 (0. 94 to 1. 26) 0. 26 Model 1: adjusted for age and gender Model 2: adjusted for age, gender and CVD risk factors

Resultaten: Invaliditeit en het risico op incident HVZ Hazard ratio (95% CI) Invaliditeit onderste extremiteiten Totale HVZ (n=1230) P-value Model 1 1. 30 (1. 15 to 1. 46) <0. 001 Model 2 1. 26 (1. 12 to 1. 42) <0. 001 Model 1 1. 22 (1. 08 to 1. 38) 0. 002 Model 2 1. 19 (1. 05 to 1. 34) 0. 008 Model 1: adjusted for age and gender Model 2: adjusted for age, gender and CVD risk factors

Resultaten: HVZ-vrije survival curves (leeftijd & geslacht geadjusteerd)

Conclusies § Artrose geen risico-factor voor toekomstige HVZ in dit cohort (55+) § Invaliditeit voorspelt HVZ: - onafhankelijk andere cardiovasculaire risico-factoren - onafhankelijk aanwezigheid van artrose § Artrose gerelateerde invaliditeit en comorbiditeit zou eerdere rapportages over relatie tussen artrose en HVZ kunnen verklaren.

Financiële support Deze studie werd mogelijk gemaakt door subsidies van het Reumafonds, de NWO, en Zon. Mw.