Artritli ocua Yaklam Prof Dr Gldane Koturolu Eklem

Artritli Çocuğa Yaklaşım Prof. Dr. Güldane Koturoğlu

Eklem Ağrısı Genel pediatri pratiğinde ekstremite ağrısı % 4 -30 Yineleyen ağrı 1. Baş ağrısı 2. Karın ağrısı 3. Eklem ağrısı Sağlıklı çocuklar arasında da eklem ağrısından yakınma sıklığı oldukça fazladır.

Tanım Artrit: Herhangi bir eklemde şişlik, kızarıklık, ısı artışı ya da fonksiyon kaybından herhangi birisinin görüldüğü yangısal durum Artralji: Sadece ağrının bulunduğu diğer yangısal ölçütlerin saptanmadığı durum

Öykü Travma Böcek ısırığı Aşılama İlaç kullanımı Kolaylaştırıcı etmenler

Öykü Tek eklem mi ? Artritin oluş zamanı ? Akut başlangıçlı Travmatik veya enfeksiyöz Kronik süreç Yangısal kökenli artritler 6 haftadan daha uzun süren

Öykü Ağrı sürekli mi ? Kronik ağrı: Dikkat edilmelidir. JIA, Malignite Ağrının oluş zamanı ? Sabah: JIA Gece: Mekanik, Ortopedik Gezici artrit: ARA Büyüme ağrıları

Öykü Son bir ay içinde geçirilmiş ÜSYE ve gastroenterit enfeksiyonları sorgulanmalı. . . Beslenme alışkanlıkları, çiğ süt, taze peynir Yaşadığı bölge FMF

Öykü Musküler distrofiler Postenfeksiyöz miyopatiler Ateş ve kilo kaybı: Malignite • Ailede romatizmal hastalık öyküsü

Öykü Ateş Kilo kaybı Belirgin yürüme bozukluğu Sistemikbulgular Uyku düzensizlikleri ve depresif hastalıklar ekarte Kas güçsüzlüğü edilmeli Büyüme ve gelişme geriliği Gastrointestinal bozukluklar

Fizik Muayene Tam bir fizik muayene Büyüme ve gelişme geriliği Ateşin varlığı ve tipi Bruselloz Kronik hastalık

Fizik Muayene Cilt muayenesi Deri altı nodüller Döküntü Eriteme marginatum: ARA Purpura Vaskülitler Lösemi Meningokoksemi Enfeksiyonlar SLE

Fizik muayene Eriteme nodozum+artralji Tüberküloz Streptokok enfeksiyonları Behçet hastalığı Sarkoidoz Yangısal barsak hastalığı

Fizik Muayene Palpabl purpura Henoch-Schönlein Purpurası Livedo retikülaris Poliarteritis nodosa

Fizik Muayene Uzamış ateş Konjonktivit Servikal LAP Kawasaki Hastalığı Artit + ateş + ishal atakları Enflamatuar barsak hastalığı

Fizik Muayene Kardiyolojik muayene ARA SLE Hepatomegali LAM Enfeksiyöz hastalıklar Malignite

Fizik Muayene Ağız içi yaralar Behçet hastalığı Kawasaki Kızıl Stevens-Johnson

Tırnak muayenesi Jüvenil psöriatik artrit Vaskülitler

Ortopedik muayene Düztabanlık Skolyoz Aseptik nekrozlar

Laboratuar Tam tanı koydurucu özelliği yoktur. Tam kan. . . Enfeksiyöz Enflamatuar Malignite Lökositoz Periferik yayma

Laboratuar Trombositoz Trombositopeni Yangısal kökenli hastalıklar SLE Malignite

Laboratuar Anemi -Kronik romatizmal hastalıklar -Malignite Net açıklanamayan artritlerde kan sayımında patolojik değerler var ise kemik iliği aspirasyonu düşünülmeli. . .

Laboratuar ASO Geçirilmiş enfeksiyon göstergesi ANA RF HLA B 27 Hastalığı tanılandırmak için değil doğru sınıflamak için geçerlidir

Laboratuar Enfeksiyöz kökenli hastalık düşünülüyorsa Mikrobiyolojik Serolojik inceleme

Radyolojik İnceleme Tek eklem tutulumlarının incelenmesinde önemli Sinovyal dokunun incelenmesinde MR

Olgu 1 4 yaş erkek olgu Geceleri ortaya çıkan bacak ağrısı yakınması Sabahları ağrı yok Sistem bakıları olağan Geceleri olan bu ağrı anneyi ve çocuğu huzursuz ediyor

Büyüme Ağrısı 4 -12 yaş arası çocuklarda ve büyümenin hızlı görüldüğü dönemlerde görülür Cinsiyet farkı yoktur Özellikle aşırı egzersiz sonrası ve geceleri belirgindir. Asla sabahları olmaz. Günlük yaşamı hiç etkilemez Olay daha çok kemik metafizlerinde oluşan gerilmeye bağlıdır. Masaja ve ağrı kesicilere hızla yanıt verir

Olgu 2 4 yaş erkek olgu Sağ ayak bileğinde şişlik ve alt ekstremitelerde döküntü yakınması Henoch-Schönlein 5 gün önce akut batın nedeniyle opere edilmiş Purpurası

Olgu 3 5 yaş kız olgu Sağ kalçada ağrı, topallama Fizik muayenede sağ kalça hareketlerinde kısıtlılık Geçirilmiş ÜSYE Öykü Tam kan sayımı ESH Kalça USG Normal 30 mm/h Normal

Geçici (Transient, Toksik) Sinovit Başlangıç yaşı genellikle 3 -6 yaş Öyküde çoğunlukla geçirilmiş ÜSYE öyküsü Belirgin kalça ağrısı, topallama ve kalça hareketlerinde kısıtlılık ana klinik bulgular Tam kan sayımı normal, ESH normal ya da hafif artmış AP pelvis grafi normal sınırlarda Ultrasonografide minimal sıvı saptanabilir Hastalığın gidişi oldukça iyidir Non-steroid antiinflamatuar ilaçlara yanıt çok hızlı

Olgu 4 10 yaş erkek olgu Sağ dizde ağrı ve şişlik, Dün sol ayak bileğinde ağrı ve şişlik 3 hafta ÜSYE ARA FM: Sağ dizde artrit Tam kan: 15. 000/mm 3 ESH: 90 mm/h PR mesafesi: 0. 18 sn ASO: 670 U/L

1. ARTRİT Akut Simetrik veya asimetrik Non migratuar Büyük, küçük eklemler Salisilatlara cevap çok az 2. GEÇİRİLMİŞ GAS ENFEKSİYONU 3. ARA KRİTERLERİNİ TAŞIMAYACAK

POSTSTREPTOKOKSİK REAKTİF ARTRİT

Özet Ayrıntılı öykü Ayrıntılı fizik muayene Tüm eklemlerin değerlendirilmesi Radyolojik değerlendirme gerekiyorsa karşıt değerlendirme Sepsis ya da osteomiyelitten şüphelenildiği anda zaman kaybetme hızla tetkik ve tedavi