Artritis Sptica Hiperuricemia Artritis Sptica Artritis Sptica l

Artritis Séptica Hiperuricemia

Artritis Séptica

Artritis Séptica l También denominada artritis infecciosa y artritis supurada aguda, es la infección aguda bacteriana de las articulaciones. l Esto indica la presencia del organismo infeccioso en la articulación y no se asocia con una osteomielitis contigua.

Epidemiología l Es más frecuente en la infancia que en la edad adulta, siendo el rango de edad de mayor incidencia de 2 a 6 años. l Es mas frecuente en varones que en mujeres (2: 1) y se afectan con mayor frecuencia las articulaciones de miembros inferiores.

Vías De Diseminación Extensión Local Artritis Infecciosa Vía Hematógena Inoculación Directa

Patogenia Etapa I El agente infectante libera enzimas. l El sistema de defensa libera enzimas proteolíticas con destrucción de proteoglicanos y sinovitis. l Es reversible, ya que los condrocitos no están dañados, y la matriz de proteoglicanos puede reconstruirse si se detiene el proceso infeccioso. l

Patogenia Etapa II l l Hay mayor destrucción de proteoglicanos y daño en los condrocitos, con aumento de la presión intraarticular. Incapacidad progresiva para reconstruir la matriz cartilaginosa destruida por la infección. Etapa III l l Se caracteriza por proliferación sinovial y liberación de enzimas proteolíticas que progresivamente destruyen colágena y proteoglicanos residuales. Deformidad del cartílago articular, erosiones óseas y finalmente, anquilosis fibrosa y ósea.

Etiología l S. aureus es el patógeno más común. l Otros microorganismos encontrados con frecuencia son Streptococcus del grupo A y Streptococcus pneumoniae, este último en niños pequeños. l El Estreptococo beta hemolítico del grupo B es el agente más frecuente en neonatos. l Haemophilus influenzae puede ser responsable de artritis sépticas en menores de 2 años.

Etiología l En recién nacidos y adolescentes sexualmente activos, puede hallarse Neisseria gonorrhoeae. l Serratia y Corynebacterium pyogenes se han l Los abusadores de drogas intravenosas tienen riesgo de ser colonizados por Gram negativos. l En pacientes con artritis séptica crónica las micobacterias y los hongos son las causas mas frecuentes. descrito en pacientes con tumores o inmunodeprimidos.

Factores Que Determinan La Gravedad De La Enfermedad l Características del agente infeccioso l Integridad en los mecanismos de defensa del huésped, tanto locales como sistémicos l Iatrogénicos, pacientes en tratamiento con inmunodepresores y corticosteroides

Factores Que Determinan La Gravedad De La Enfermedad l Vascularización de la membrana sinovial. l Adicción a drogas: Los pacientes adictos a drogas intravenosas desarrollan hepatitis, endocarditis, osteomielitis, flebitis y artritis por Pseudomonas aeruginosa y otras enterobacterias l Infección por virus del VIH

Manifestaciones Clínicas Comienzo agudo del cuadro con: l l l Fiebre Postración Escalofríos Disminución del apetito. Irritabilidad en niños Puerta de entrada Compromiso Articular l l Se afectan con más frecuencia las extremidades inferiores, como la cadera, rodilla y tobillos (80% de casos). Rubor, calor y dolor. Impotencia funcional Cojera

Bacteriana Vrs. Viral Infección bacteriana l Generalmente localizada en una o pocas articulaciones l Puede presentar calor, eritema y edema l A menudo se acompañan de fiebre y escalofríos l Frecuentemente inician de súbito l Normalmente se cura con antibióticos Infección viral l Generalmente afecta a múltiples articulaciones del cuerpo l Usual mente se siente como dolor articular en vez de artritis específica de una articulación l Habitualmente se acompaña de fiebre ligera l A menudo comienza gradualmente después de la infección viral l No se cura con antibiótico; frecuentemente se va por sí sola

Anamnesis l Interrogar la evolución de las manifestaciones clínicas. l Traumatismo previo. l Procedimientos quirúrgicos de las articulaciones. l Cirugía o instrumentación de la vía urinaria o intestinal. l Antecedente de haber presentado una infección respiratoria las dos semanas previas.

Otros Factores Varicela o Sifilis. l Edad avanzada y tener una enfermedad coexistente, como diabetes mellitus o enfermedad hepática crónica. l Drogadicción por vía intravenosa. l Infecciones cutáneas. l La artritis reumatoide. l

Examen Físico Inspección: l l Si es mono o poli articular. Articulación tumefacta. Rubor en la articulación. Cojera al caminar. Palpación: l l l Dolor a los movimientos de palpación. Calor. Presencia de derrame articular. Movimientos: l Se presenta dolor con los movimientos activos, pasivos y contra resistencia.

Diagnostico 1. 2. 3. Historia clínica. Exploración clínica. Radiología: aparecen despues de 10 a 15 dias l l l l Articulación normal. Aumento de las partes blandas periarticulares, cápsula ligeramente abombada Disminución del espacio articular Muy ocasionalmente el aumento del líquido articular podrá producir una aumento del espacio articular. Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria Borramiento y, posteriormente, irregularidad del contorno articular Progresiva destrucción de las superficies articulares

Diagnostico Fig. 1 - Artritis séptica de la articulación coxofemoral

Diagnostico 4. Análisis del líquido articular, que incluye Gram, cultivo para aerobios y anaerobios, celularidad y glucosa del mismo. CELULARIDAD Normal 100 leucocitos x mm 3 No inflamatorio 1000 a 2000 leucocitos x mm 3 Inflamatorio >10000 leucocitos x mm 3 Séptico >100000 leucocitos x mm 3

Diagnostico CADERA l 1, 5 cm. por debajo del ligamento inguinal a 1 cm. por fuera de la arteria femoral palpación de su latido.

Diagnostico RODILLA l Asepsia y antisepsia l Técnica estéril l Anestesia local, pápula lidocaina 2% l Cuadrante superior lateral, 1 cm. Superior y por fuera patela

Diagnostico Diferencial l l l l Sinovitis transitoria Fiebre reumática Hemartrosis Artritis juvenil Celulitis Osteomielitis Leucemia Sinovitis villonodular Artritis reactiva. l l l Hemofilia Condrolisis Endocarditis bacteriana. Fractura Epifisiolisis de la cabeza del fémur Enfermedades del metabolismo que afectan las articulaciones, como ocronosis

Tratamiento antibiótico. l Drenaje del exudado purulento. l Inmovilización de la articulación afectada. l Reposo del paciente. l Rehabilitación. l Tratamiento Quirúrgico. l

Tratamiento

Consideraciones Sobre Algunas Artritis Sépticas Artritis gonocócica: l Es más frecuente en adultos jóvenes y puede aparecer algunos días a pocas semanas después de una uretritis gonocócica tratada en forma inadecuada. l Puede haber compromiso oligoarticular o monoarticular. l El antibiótico de elección es la penicilina, que se trata en forma conservadora, sin drenaje quirúrgico.

Consideraciones Sobre Algunas Artritis Sépticas Artritis sifilítica: l Visto en recién nacidos de madre sifilítica. l La sífilis terciaria puede producir una artropatía de Charcot en el adulto. Artritis tífica: l Se presenta habitualmente en el período de la convalecencia de una tifoídea. l De todas las ubicaciones articulares, la vertebral es las más frecuente (espondilitis tífica).

GOTA

Gota l Hiperuricemia son niveles de ácido úrico elevados en sangre y es importante destacar que no todos los individuos con hiperuricemia hacen gota. l Gota es la inflamación articular aguda o crónica causada por la presencia de cristales de ácido úrico dentro de la articulación.

Patogenia l l El ácido úrico surge por la descomposición de unas sustancias llamadas purinas. Normalmente, el ácido úrico se disuelve en la sangre, pasa por los riñones y sale del cuerpo en la orina. El ácido úrico puede acumularse en la sangre cuando: Ø El cuerpo aumenta la cantidad de ácido úrico que produce Ø Los riñones no eliminan suficiente ácido úrico Ø Come muchos alimentos ricos en purinas.

Patogenia Dieta l l l Proteínas animales Levaduras Anchoas Espinacas/ lentejas Alcohol Síntesis de Purinas l Déficit enzimáticos l Enf. mieloproliferat l carcinomatosis l Anemia hemolítica l Psoriasis /Etilismo Excreción renal • Insuficiencia renal • Drogas • DH/ acidosis láctica • Intoxicación por plomo

Factores De Riesgo l l l l Todas las causas de hiperuricemia son un factor de riesgo para la gota. Obesidad Edad: mayores de 40 años Sexo: Masculino Mujeres despues de la menopausia. Diuréticos, tales como el hidroclorotiazido Una dieta rica en cristales de nitrógeno, incluyendo: § Hígado y otras carnes provenientes de órganos § Frijoles secos y guisantes § Anchoas § Aderezos l l l l Consumo de alcohol, especialmente en grandes cantidades Algunas medicinas, como la aspirina Miembros de la familia con gota Algunos tipos de cáncer o tratamientos contra el cáncer (medicinas citotóxicas) Deshidratación Hipercolesterolemia Enfermedad renal Desordenes endocrinos, como el hipotiroidismo y el hiperparatiroidismo

Formas De Presentación l Hiperuricemia Asintomática l Artritis Gotosa Aguda l Gota Intercrítico l Gota Tofácea crónica l Gota Renal o Urolitiásica

Manifestaciones Clínicas l l l Dolor articular Inflamación de las articulaciones afectadas Rigidez articular Enrojecimiento de las articulaciones Protuberancias de la piel que pueden drenar un material terroso Fiebre en algunos casos

Anamnesis l l l Semiologia del dolor Traumatismo de la articulación Exceso de consumo de alcohol Exceso de consumo de ciertos alimentos Cirugía Enfermedad grave y repentina l l l l Dietas agresivas Ciertos medicamentos diuréticos Familiares con gota Quimioterapia Diabetes Enfermedad Renal Exposición al plomo

Examen Físico Inspección l l l Mono o Poliarticular. Aumento de volumen de la articulación. Deformación de la articulación. Congestión venosa. Edema Piel roja

Examen Físico Palpación l l Dolor a la palpación. Calor a la palpación. Movimiento l l Dolor al efectuar movimientos activos. Rigidez en el movimiento.

Diagnostico Historia clínica. l Examen físico. l Análisis de sangre para medir los niveles de ácido úrico. l Análisis del líquido de las articulaciones para verificar la presencia de cristales de ácido úrico. l

Laboratorio Ácido úrico sérico > 7 mg/100 ml l Exs actividad inflamatoria: VSG, PCR l Hemograma: leucocitosis l Excreción de ácido úrico (uricosuria) de 24 hr. l Glicemia, colesterol, TG l Líquido sinovial: cristales de urato monosódico intra y extraarticualr. PMN abundantes. l

Tratamiento de mantenimiento (control de hiperuricemia). a) Restricción dietética: comprende restricción de alcohol y alimentos ricos en ácido úrico b) Medicamentos uricosúricos para aumentar excreción de ácido úrico en orina c) Medicamentos que disminuyen producción de ácido úrico

Tratamiento de crisis aguda de gota a) Antinflamatorios no esteroideos a dosis altas (Ej. Diclofenac, Piroxican). b) Colchiciva a dosis de 1 tableta (0. 6 mg) cada hora vía oral x 6 -8 dosis. c) Aspiración de líquido articular con o sin infiltración de esteroides de depósito.

Gracias