ARTRITIS SPTICA A PROPSITO DE UN CASO Residentes

ARTRITIS SÉPTICA. A PROPÓSITO DE UN CASO Residentes de Pediatría: Hilbert Carla, Lucato Agostina, Ré Silvina, Villanueva Jesica Jefe de servicio: Patrignani, José Alberto INTRODUCCIÓN Las infecciones articulares en la infancia se consideran una emergencia reumatológica ya que pueden causar una incapacidad permanente. El diagnóstico temprano en pacientes jóvenes antes de que se produzca una diseminación de la infección, así como la instauración inmediata del tratamiento médico y quirúrgico apropiado, reduce al mínimo el riesgo de lesión permanente de la sinovial, el cartílago adyacente y el hueso. OBJETIVOS Presentar un caso clínico de artritis séptica de cadera de difícil tratamiento en la edad pediátrica CASO CLÍNICO Paciente masculino de 14 años, consulta por dolor progresivo en articulación coxofemoral izquierda, impotencia funcional, alteración de la marcha y posición antálgica de dicho miembro. Asociado a fiebre. Antecedentes: faringoamigdalitis 15 días previos. Laboratorio: GB 6500 (NS 62 NC 0 Li 30 M 8 E 0 B 0) PCR 92 mg/l, VSG 96. RMN: gran contenido de líquido en articulación coxofemoral izquierda. Ante sospecha de causa infecciosa, se lo interna. Artroscopia: extracción de líquido para cultivo, drenaje y lavado articular. GRAM de líquido: presencia de gérmenes cocos y diplococos positivos. Con la posibilidad de un SARM, se comienza con tratamiento endovenoso central con Vancomicina por 21 días. Se informa hemocultivo y cultivo de líquido sinovial negativos. Control ecográfico: A las 48 horas: persistencia de líquido en articulación. A los diez días: no se objetiva líquido significativo. Control de laboratorio a los 10 días: VSG 96, PCR 12. Exámenes complementarios posteriores (RMN y Centellograma) sugestivo de proceso infeccioso activo. Se extiende tratamiento antibiótico oral a TMP-SMX Figura 1: RMN de pelvis corte coronal, posterior al tratamiento ATB endovenoso DISCUSIÓN La mayoría de las infecciones osteoarticulares en niños, son de origen hemático, pero en el 40 - 50% de los casos se descubren antecedentes inmediatos o coincidentes de infecciones aéreas superiores, como en nuestro caso. Un recuento celular > 11, 000 leucocitos S 75% y E 55% para el diagnóstico de Artritis séptica, encontrándose bajos niveles del mismo en nuestro paciente. En cuanto a los métodos diagnósticos, la vía artroscópica ofrece mayores ventajas al ser una cirugía de acceso mínimo. La tinción de Gram y la microscopía dan un resultado positivo en solo un 50% de los casos y hasta en el 15% el aislamiento del germen se hace a través del hemocultivo. CONCLUSIONES Las infecciones osteoarticulares son relativamente infrecuente en la infancia y que cuando ocurre dificulta tanto el diagnóstico como en el manejo terapéutico, médico y quirúrgico.